Диссертация (1154828), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Классификация повреждений в зоне голеностопногосустава.Наиболее часто повреждения голеностопного сустава сопровождаютсяпереломами его костных элементов (80—90%), нарушением целостисвязочного аппарата (10—12%), вывихами и подвывихами стопы (3—4%).Повреждения голеностопного сустава возникают как от непрямогодействия травмирующей силы — более чем в 90% случаев, так и отпрямого действия травмирующей силы — в 7—8% случаев [8].181.2.1.
Переломы в зоне голеностопного сустава. Переломымогут быть наипростейшим путем подразделены на переломы однойлодыжки, двух лодыжек, трех лодыжек.Классификация АО предусматривает выделение трех основных типов:Тип А (перелом наружной лодыжки дистальнее синдесмоза):A1— изолированные;A2—в сочетании с переломом внутренней лодыжки;A3—в сочетании с переломом задне-медиального края.Тип B Переломы наружной лодыжки на уровне синдесмозаB1— изолированные;B2—в сочетании с повреждением по медиальной поверхности сустава(перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки);B3—перелом внутренней лодыжки в сочетании с переломомзаднелатерального края большеберцовой кости ;ТИП C Перелом малой берцовой кости выше уровня межберцовогосиндесмоза.C1—изолированный (простой) перелом диафиза малоберцовой кости.C2 - осложненный перелом диафиза малоберцовой кости.В классификации Lauge-Hansen отражена связь типа перелома смеханизмом действия повреждающих сил и стадией разрушения тканей.Выделено четыре основных группы повреждений в зонеголеностопного сустава:супинационно-инверсионные,супинационно - аддукционные;пронационно-абдукционные;пронационно-эверсионные.19Термины супинации и пронации относятся к положению стопы вмомент травмы, а остальные - характеризуют направление действующейтравмирующей силы.
Термин «эверсионный» часто заменяют на ротациюнаружную или латеральную.Аддукция супинированной стопы характеризуется поперечнымотрывным переломом наружной лодыжки и относительно вертикальнойлинией излома в зоне медиальной лодыжки.Абдукция пронированной стопы вызывает отрывной поперечныйперелом медиальной лодыжки и косой короткий перелом наружной.Наружная ротация пронированной стопы приводит к разрывудельтовидной связки или к отрыву внутренней лодыжки (поперечныйперелом) и к спиральному или косому перелому малоберцовой кости вышеуровня голеностопного сустава.Эти маркеры механизма травмы важны при осуществлении репозиции ииммобилизации (Шестерня Н.А.).
Как правило, направлениерепонирующих усилий противоположно травмирующим воздействиям.Lauge-Hansen выделяет: I.супинационно-аддукционные:Первая стадия – 1а - поперечный отрывной тип перелома наружнойлодыжки ниже суставной линии;- 1б - разрыв наружной боковой связки (lig.
calcaneo-fibulare);Вторая стадия -2 - вертикальный перелом внутренней лодыжки.20Рис.1.1 Супинационно-эверсионный механизм повреждения. Вертикальный переловвнутренней лодыжки, косой перелом наружной лодыжки на уровне сидесмоза,подвывих стопы кнутри и кзади.ll. супинационные с инверсией (рис.1.1):Первая стадия - 1 - разрыв передней порции межберцового синдесмоза;Вторая стадия- 2 - спиральный (косой) перелом дистальной частидиафиза малоберцовой кости (рис.1.1);Третья стадия - 3а - разрыв задней порции межберцового синдесмоза(posterior tibiofibular lig.);3б – перелом заднего края большеберцовой кости.Четвертая стадия - 4а – перелом внутренней лодыжки отрывного типа;4б – разрыв дельтовидной связки.III.
ПРОНАЦИОННЫЕ С АБДУКЦИЕЙ:Первая стадия – 1а – поперечный перелом внутренней лодыжки;1б – разрыв дельтовидной связки.Рис.1.2. Пронационно-эверсионный механизм повреждения голеностопного сустава I бстадия. (Разрыв дельтовидной связки)Вторая стадия – 2а – разрыв связок межберцового синдесмоза (рис.1.2);21Рис.1.3. Отрывной перелом внутренней лодыжки.
Разрывмежберцового синдесмоза. (Пронационный механизм травмы).2б – отрывной перелом в зоне прикрепленияпереднейпорциисвязки синдесмоза кпередней поверхности большеберцовой кости.Третья стадия – 3а – короткий, горизонтальный или косой переломмалоберцовой кости выше уровня сустава (рис.1.4)3б – короткий поперечный перелом малоберцовойкости ниже уровня синдесмоза (рис.1.5);Рис.1.4.
Пронационно-эверсионный механизм повреждения. Разрыв дельтовиднойсвязки. Перелом наружной лодыжки ниже уровня межберцового синдесмоза. Вывихтаранной кости кнаружи и кзади.22Рис.1.5. Пронационно-эверсионный механизм повреждения. Отрывной переломвнутренней лодыжки (I стадия); поперечный перелом наружной лодыжки ниже уровнямежберцового сидесмоза (II стадия), разрыв передней порции межберцовогосиндесмоза.IV. ПРОНАЦИОННЫЕ С НАРУЖНОЙ РОТАЦИЕЙ СТОПЫПервая стадия – 1а – поперечный перелом внутренней лодыжки или1б – разрыв дельтовидной связки;Вторая стадия - 2 - разрыв передней порции межберцового синдесмоза;Третья стадия - 3 –короткий косой перелом малоберцовой кости вышеуровня сустава (рис.1.6);Рис.1.6.
Пронационно-эверсионный механизм повреждения.Разрыв дельтовидной связки, перелом наружной лодыжки левой голени,разрыв переднейпорциимежберцового синдесмоза.Пронационно-эверсионный механизм повреждения. Отрывной перелом внутреннейлодыжки (I стадия), разрыв передней и задней порциймежберцовогосиндесмоза (II стадия); перелом малоберцовой кости выше уровнямежберцового синдесмоза (III стадия), подвывих стопы кнаружи.Четвертая стадия –4а – разрыв задней порции межберцовогосиндесмоза (рис.1.7); 4б – отрывной перелом большеберцовой кости в зонеприкрепления задней межберцовой связки (рис.1.8).23Рис.1.7 Оскольчатый перелом обеих лодыжек и заднего края правой большеберцовойкости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи икзади.Перелом обеих лодыжек и заднего края левой большеберцовой кости.Рис.1.8. Пронационно-эверсионный механизм повреждения.
Разрыв дельтовиднойсвязки (I стадия); разрыв межберцового синдесмоза ( II стадия); перелом малоберцовойкости выше уровня межберцового синдесмоза (III стадия), вывих таранной кости кзадии кнаружи.Рис.1.9. Пронационно-эверсионный механизм повреждения. Разрыв дельтовиднойсвязки (I стадия); разрыв межберцового синдесмоза (II стадия); перелом малоберцовойкости выше уровня межберцового синдесмоза (III стадия), перелом заднего краябольшеберцовой кости (IV стадия).24V. ПРОНАЦИОННЫЕ С ТЫЛЬНОЙ (ДОРЗАЛЬНОЙ) ФЛЕКСИЕЙСТОПЫ:Первая стадия – 1 –перелом медиальной лодыжки.Вторая стадия - 2 -перелом переднего края большеберцовой кости.Третья стадия - 3 – надлодыжечный перелом диафиза малоберцовойкости (рис.1.9).Четвертая стадия – 4 - поперечный перелом задней суставной площадкибольшеберцовой кости (рис.1.10).Пятую группу повреждений в зоне голеностопного сустава можнорассматривать как перелом дистального метаэпифизабольшеберцовойкости при падении с высоты на стопу, находящуюся под прямым углом кголени.
При этом «маркером» такого повреждения является «длинная»малоберцовая кость за счет импакции отломков в зоне метафизабольшеберцовой кости.Рис.1.10.Оскольчатый,внутрисуставнойпереломдистальногометаэпифизабольшеберцовой кости, перелом н/3 левой малоберцовой кости.1.2.2. Повреждения связокПовреждения мягких тканей в зоне голеностопного сустава могутсводиться к минимальным разрушениям (растяжение в зоне одной изпорций наружных боковых или внутренней боковой связки).25Неполный разрыв связки – это вторая степень разрушений.
Такпри супинационной нагрузке стопы, находящейся под углом 90 о разрывубудет подвергаться только одна порция, а именно малоберцово-пяточная.Остальные порции остаются целыми, поддерживая стабильность суставапри попытке произвести передний или задний «выдвижной ящик».Полный разрыв всех порций связки относят к 3 степенимягкотканных повреждений. Все они связаны с разрывом капсулы исиновиальной оболочки с безусловным гемартрозом.Эверсия и абдукция стопы может привести к полному иличастичному разрыву дельтовидной связки.Срединаружногокомплексасвязоквыделяютпереднююмалоберцово-таранную связку.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
