Диссертация (1154825), страница 7
Текст из файла (страница 7)
У женщин и у крыс наблюдают «аналогичныйхарактер возрастных изменений циклической продукции ЛГ. В-третьих,длительность менструального цикла у женщин и эстрального цикла у крысы свозрастом увеличивается» [125]. Такие нарушения обычно наблюдают у женщин вперименопаузальный период в возрасте 37-45 лет. У крыс в возрасте 14-16 меснаблюдают аналогичные изменения длительности эстрального цикла [108].Наконец, общность «как у перименопаузальных женщин, так и у крыс среднеговозраста выражается в сниженной способности эстрогенов индуцироватьпреовуляторный выброс ЛГ. Авторы предположили, что крыса может служитьвеликолепной моделью при изучении механизмов, ответственных за возрастное ипатологическое выключение репродуктивной функции у женщин» [108].Резюме. Несмотря на принятые меры в настоящее время во всех странахмира, показатель частоты бесплодия продолжает оставаться на прежнем уровне.
Нанегоневлияютновыесовершенствованныеклинико-лабораторные,инструментальные методы исследования, внедрение в широкую клиническуюпрактику вспомогательных репродуктивных технологий. Отсутствие единоговзгляда на принципы диагностики и терапии бесплодия приводит к неоправданным37задержкам пациентов на разных этапах обследования и лечения, что увеличиваетстрессовую нагрузку на пациентов и, в конечном счёте, негативно отражается нарезультатах лечебных мероприятий [141].Однако дальнейшие изыскания в этом направлении показали, что регуляциярепродуктивной системы имеет и другие звенья. К числу таких факторов можноотнести открытый на рубеже XX и XХI веков кисспептин. Взаимодействиекисспептина и его клеточного рецептора GPR54 в гипоталамусе являетсяопределяющим фактором, от которого зависит возникновение овуляции ивозможность зачатия.
Система кисспептин/GPR54 активирует гипоталамогипофизарно-яичниковую систему, но механизмы этого влияния до конца не ясны.Именно их изучение послужило направлением проведенного исследования.38ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОККлиническая часть исследования первоначально включала наблюдение идинамическое обследование, в том числе определение клинико-лабораторныхпоказателей 584 женщин в возрасте от 18 до 35 лет.
Из них 211 человек былиисключены из исследования ввиду несоответствия критериям исключения. Изоставшихся 373 пациенток методом случайного отбора были выбраны 264женщины, соответствующие критериям включения и исключения из исследования.В дальнейшем 27 пациенток выбыли из исследования по собственному желанию иввиду смены места жительства. Оставшиеся 237 женщин распределились погруппам следующим образом (Таблица 7).Таблица 7 — Распределение наблюдаемых женщин по группамГруппыIIIIIIIVВсегоКоличество женщин82853733237% общего количества34,635,915,613,9100Распределение обследованных по социальному статусу представлено вТаблице 8.Все пациентки являлись жителями города Самары и проживали всобственном жилье, изолированно от родителей.
В I клинической группе былобольше пациенток-учащихся, чем во II, III группах и особенно в IV. По-видимому,это связано с возрастом женщин (Рисунок 2). В I клинической группе пациенткибыли моложе. Старше всех были женщины IV группы. У этих пациенток в анамнезеотмечали бесплодие в течение 5 лет и более с начала половой жизни безконтрацепции,втовремякакнебеременевшиепреимущественно молодыми женщинами.инерожавшиебыли39Таблица 8 — Социальный статус пациентокСоциальный статусСостоит в бракеНе состоит в бракеГражданский бракРаботаетДомохозяйкаОбразование:- высшее;- среднеспециальное;- среднееУчитсяI группа,n=82Абс%78,56984,267,378,561757,31,291,5II группа,n=85Абс%8092,757,36981,21315,3373411345,141,513,43,5III группа,n=37Абс%3183,8616,21951,41129,7255767,613,518,9IV группа,n=33Абс%2987,9412,12369,7721,229487,912,1Годы35302520151050IIIIIIVГруппаРисунок 2 — Средний возраст женщинБыло также установлено, что ни одна из включенных в обследованиеработающих женщин из четырех групп наблюдения не была связана спрофессиональными вредностями и не имела особенностей работы, которые моглибы оказать неблагоприятное влияние и оказать воздействие на репродуктивнуюсистему (Таблица 9).Оценка частоты встречаемости привычных интоксикаций представлена вТаблице 10.40Таблица 9 — Характеристика условий работыI группа,n=82ПрофессиональныевредностиПодъем тяжестейРабота в ночное время-стаж до года;-стаж от 1-го до 3-х лет;-стаж от 3-х до 5-ти лет;-стаж от 5-ти до 7-ми лет;Никогда не работалиII группа,n=85III группа,n=37IV группа,n=33абс.%абс.%абс.%абс.%--------61757,31,291,5333151638,836,55,918,81541840,510,848,7319119,157,633,3Таблица 10 — Частота встречаемости привычных интоксикацийI группаn=82ТабакокурениеУпотребление алкоголяНизкийУпотреблениеуровень риска некрепкого алкоголяпотребленияменее 1 порцииалкоголяалкоголя в неделю(ВОЗ)(до 130 мл вина)Употребление некрепкого алкоголяне более 2-3 порцийв неделюОпасный уровень риска потребленияалкоголя (ВОЗ)Вредный уровень риска потребленияалкоголя (ВОЗ)Употребление наркотиковабс.%II группаn=85абс.%IIIгруппаn=37абс.
%IV группаn=33абс.%717,111 13,4 14 16,538,14838 44,738,1 18 54,434 41,5 47 55,325,4 15 45,500000000000000000000000058,5У абсолютного числа женщин выявлена минимальная встречаемостьтабакокурения и употребления алкоголя в III группе (по классификации ВОЗ —низкий уровень риска), что, по-видимому, связано с ответственным подходом квынашиванию беременности.41В остальных группах частота употребления алкоголя статистическипрактически не отличалась от III группы наблюдения, а табакокурение встречалосьв 2–2,5 раза чаще у женщин I и IV групп. В подавляющем большинстве женщинывыкуривали 5–10 легких сигарет в день.Все имевшиеся соматические заболевания у женщин сравниваемых групппредставлены в Таблице 11.Из Таблицы 11 видно, что все пациентки наблюдаемых групп были примернотождественными.Следует отметить большую частоту встречаемости нейроциркуляторнойдистонии (НЦД) по гипертоническому типу и хронического холецистита у женщинII и IV групп.
У половины пациенток выявлен хронический гастрит (вне обостренияна период наблюдения).Анализ крови на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты у всех женщин показалотрицательный результат.Частота встречаемости воспалительных заболеваний органов малого таза,доброкачественных невоспалительных заболеваний шейки матки по данныманамнеза у обследованных групп представлена в Таблице 12.Следуетотметить,чтогинекологическиеоперации,включаяартифициальные аборты и оперативное родоразрешение, женщинам сравниваемыхгрупп не выполнялись.I82II85III37IV3323135146712-74,417,145,130,526,815,98,97,16,13,62,43,61,23,66,117,181,71,22,4-325323028354781075728982-86,513,586,581,175,794,610,818,921,62718,913,518,975,724,321,65,4-282415283068105425351015393-84,872,745,584,890,918,224,230,315,212,1615,19,115,130,345,59,127,39,1-ОперативныевмешательстваОРЗПеренесенныеострыезаболеванияХроническиезаболеванияПеренесенныедетскиеинфекции:Избыточная масса тела (ИМТ 25-30)ринопластика3абс/%5аденоидэктомич6абс/%7аппендектомия13абс/%22частые ОРЗ25абс/%37не чаще 2-3 раз в год14абс/%61не чаще 1 раза в год1,2абс/%1,2острый цистит3,6абс/%3,6острый гастрит75,7абс/%20,7острый отит4,9абс/%2,4пневмония1,2абс/%-острый бронхит2,4абс/%1,2Хронический вазомоторныйринит-абс/%2,4Хронический пиелонефрит сдостаточной функцией почек7,3абс/%4,7Хронический холецистит(без камней)8,5абс/%14,6Хронический гастрит сповышенной секреторной23,2абс/%32,9НЦД по гипотоническомутипу42,7абс/%2,4НЦД по гипертоническомутипу76,8абс/%1ветряная оспа1абс/%62Краснуха17абс/%27скарлатина;35абс/%2корь63абс/%абс/%(ИМТ 18,5—24,99)Нормальные росто/весовые соотношенияNабс/%ГруппыТаблица 11 — Частота и структура и соматических заболеванийСоматические заболевания191274621212433Таблица12—Частотаиструктурагинекологическихзаболеванийобследованных группВоспалительные заболеванияженских половых органов:ВульвитБартолинитВагинитЭндоцервицитЭндометритСальпингоофоритБактериальный вагинозДоброкачественныеневосполительныезаболевания шейки маткиИстинная эрозияЭктопияЛейкоплакияПолип шейки маткиДисплазия эпителия шейкиматкиЧистота влагалища на моментвключения в группы:1степень2 степень3 степень4 степеньI группа,n=82абс.
%II группа,n=85абс. %IVIII группа, группа,n=37n=33абс.% абс. %53356,13,73,76,145344,75,93,54,723325,45,423236,19,16,19,114-1,24,9-25-2,45,9-3-8,1-4-12,1-5824––70,729,3––5035––58,841,2––928––24,375,7––2211––66,733,3––8,18,1Характеристика менструального цикла женщин всех групп представлена вТаблице 13.Принципиальных различийв возрастеменархе, продолжительностименструаций, их болезненности и количестве кровопотери не установлено. Возрастначала половой жизни — 18–19 лет.
Из всех пациенток 27,4% женщин ранееиспользовали гормональные оральные методы контрацепции, однако на этапеисследования перерыв с момента прекращения их употребления составил не менее3 менструальных циклов.44Таблица 13 — Показатели менструального цикла женщин наблюдаемых группВозраст становленияменструаций, летПродолжительность цикла,днейПродолжительностьменструации, днейОбильность менструаций,баллы от 1 до 5Болезненностьменструации, баллы от 1до 5ХарактеристикаВсегоI группаn=237n=82IIгруппаn=85IIIгруппаn=37IVгруппаn=3314,1±0,81 14,0±0,91 13,8±0,67 13,8+0,79 13,8±0,7728,0±1,20 27,8±1,36 28,2±1,23 28,2±2,06 28,0±1,115,4±0,955,2±0,985,3±0,775,0±0,695,3±0,763,71±0,79 4,29±0,71 4,00±0,91 3,87±0,68 3,92±0,662,7±0,71акушерского2,9±0,60анамнеза2,2±0,72у3,0±0,64обследованных2,9±0,66пациентокпредставлена в Таблице 14.Таблица 14 — Репродуктивная функция обследованных женщинОдна нормально протекающаябеременность в анамнезе2 и более нормальнопротекающих беременности ванамнезеРоды срочныесамопроизвольныеРоды срочные оперативныеПреждевременные родыСамопроизвольный выкидышНеразвивающаяся беременностьМедицинский абортI группаn=82абс.
%00II группаn=85абс.%36 42,40049008500000000000000057,600000III группа IV группаn=37n=33абс.%абс. %13 35,1002464,900371000000000000000000000000У женщин III клинической группы беременность протекала физиологично,родоразрешение произошло естественным путем на доношенных сроках.
У 7(18,9%) пациенток этой группы отмечена анемия легкой степени тяжести; у 8,1% —45рецидивирующие кольпиты и дисбиотические процессы влагалища; у 10 (27%) —хронический пиелонефрит. Женщины и их дети были выписаны на 2-4 суткипослеродового периода.В IV группе диагноз эндокринного бесплодия выставлен на основанииобследования, регламентированного Приказом Министерства Здравоохранения РФ№107н от 30.08.12, с исключением бесплодия, связанного с гиперандрогениейопухолевого генеза, заболеваниями щитовидной железы и коры надпочечников.Анализ клинической характеристики женщин всех групп показал их высокуюстатистическую однородность, что, учитывая многогранность влияния различныхфакторов на процессы репродукции, является важным моментом. Кроме этого,результаты клинического обследования позволяют практически всех женщинотнести к числу соматически «здоровых» людей, а у пациенток IV группыподтвердить наличие эндокринного бесплодия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
