Диссертация (1154825), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Из представленных в ней данных видно, что «чем ниже рождаемостьименьшежелающихобзавестисьраспространенности бесплодия» [56].детьми,темменьшеипоказатель21Таблица 6 — Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди всехженщин в возрасте 20-44 летМир в целомБогатые страныВосточная и Центр.Европа и ЦентральнаяАзияАфрика к югу отСахарыСеверная Африка иБлижний ВостокЮжная АзияВосточная Азия иТихий океанЛатинская Америка иКарибский бассейнПервичное бесплодиеВторичное бесплодиеОценка Доверительный Оценка Доверительныйинтервалинтервалнижний верхнийнижний верхний1,5%1,3%1,7%3,0%2,7%3,3%0,9%0,6%1,4%1,2%0,7%1,9%1,6%1,0%2,3%3,3%2,3%5,0%1,4%1,3%1,5%6,5%6,0%7,2%2,2%1,8%2,6%2,7%2,1%3,4%2,0%1,3%1,7%1,0%2,4%1,7%3,0%3,2%2,3%2,5%3,8%4,0%0,9%0,7%1,2%1,8%1,4%2,3%Таким образом, в 2010 году «авторы исследования оценили на глобальномуровне число бесплодных пар в 48,5 млн (доверительный интервал 45–52,6 млн).
Вэто число вошли пациенты, которые испытывают трудности с рождением первогоребенка: 19,2 млн (17–21,5 млн), и пациенты, которые не могут родить еще одногоребенка, помимо уже имеющихся детей (не включая Китай): 29,3 млн (26,3–32,6 млн)» [5, 168].Большая часть бесплодных пар была зарегистрирована «в Южной Азии(14,4 млн, 12,2–16,8) и в странах Африки, особенно к югу от Сахары (10,0 млн, 9,3–10,8). В экономически развитых странах с высоким уровнем здравоохраненияпроживает 3,6 млн бесплодных пар, а в Восточной Европе и Центральной Азии(вместе) — 3,8 млн» [86, 141, 189].Согласно статистике, примерно 40% бесплодных браков обусловленызаболеваниями женщины, в то время как мужчины в браке оказываютсябесплодными примерно в 45% случаях. Остальные 15% имеют в своей основеслучаи несовместимости партнеров, т.
н. иммунологическое бесплодие [74, 145].22Показатели бесплодия в настоящее время не имеют тенденции к снижениюнесмотрянасовершенствованиевовсеммиреклинико-лабораторных,инструментальных (включая эндоскопические) методов исследования и внедрениев широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий,что свидетельствует о недостаточной изученности причин и механизмов даннойпатологии [73, 170, 156].1.2 Причины женского бесплодияВ настоящее время экспертами ВОЗ выделено 22 наиболее значимыхфактора, способных обусловить бесплодие у женщин.
В их число вошли:гиперпролактинемия;органическиенарушениягипоталамо-гипофизарнойобласти; сексуальная дисфункция; аменорея на фоне повышенного уровня ФСГ;аменорея с нормальным или сниженным уровнем эстрадиола; олигоменорея;ановуляция с регулярным циклом; нерегулярный менструальный цикл/ановуляция;аномалии развития половых органов врожденного генеза; непроходимостьматочных труб с двух сторон; спаечный процесс в малом тазу различного генеза;эндометриоз. К этим же фактором были отнесены «приобретенные нарушения ипатология матки и шейки; нарушения проходимости маточных труб; пораженияяичников; туберкулез половых органов. Особую группу составили ятрогенныефакторы;системныеболезни;отрицательныйпосткоитальныйтестинеустановленные причины» [27, 44, 71, 173].Парадокс современного генеративного алгоритма состоит в том, что кмоменту достижения социально-экономической стабильности, когда женщинасоздаёт семью и готова позволить себе паузу для деторождения, овариальныйрезерв может оказаться качественно или количественно недостаточным длябыстрого и успешного зачатия [9, 26, 61].Из приобретенных причин наиболее важной является проблема с овуляцией,приводящая к женскому бесплодию приблизительно в 25% случаев [19].
Приотсутствии овуляции яичники женщины не производят зрелых фолликулов.Причины развития такого состояния крайне многообразны [6, 198].23Статистические исследования показали, что приблизительно 25% женщинрожают первого ребенка в возрасте старше 35 лет [19, 40, 125], в то время каквозраст играет существенную роль в репродуктивной системе женщины. Такдоказано, что уже в возрасте 38 лет у женщин на 75% меньше функционирующихфолликулов, чем у женщин до 30 лет, что обусловлено деградацией фолликулов[93, 159]. Кроме этого, зарегистрировано увеличение более чем на 40% количествавыкидышей у женщин в возрасте 30–40 лет [76, 120], по сравнению с женщинамиболее молодого возраста, что может быть связано с увеличением функциональныхи хромосомных нарушений в «пожилом» фолликуле [59, 176, 150].
Как правило,хромосомные нарушения в яйцеклетках приводят к появлению не способных кжизни эмбрионов, которые погибают в первую неделю беременности [43, 58, 78].К нарушениям процессов овуляции приводит также дисфункция яичников,связанная с нарушением гормональных регуляторных воздействий. Нарушениевыработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз в 20% случаев приводит кдисфункции яичников [4, 172]. При этой патологии «в яичники не поступаютсоответствующие сигналы.
Нарушается ритмичная выработка ЛГ и ФСГ, которыхможет вырабатываться слишком много или, напротив, слишком мало, либо простов нарушенном соотношении, из-за чего нарушается выработка стероидныхгормонов и происходит сбой в развитии овариальных фолликулов» [84, 107, 195].Ещеоднапричинадисфункциияичников—преждевременнаянедостаточность яичников, которую наблюдают у ряда женщин.
В настоящеевремя по неясным причинам у большой категории женщин запасы яйцеклетокисчерпываются раньше, в 40-45 лет [87, 98]. Несмотря на большую разницу всроках (в норме климактерический период наступает после 50-55 лет), многиеспециалисты склонны считать этот ранний климакс вариантом нормы, называя егосиндромом истощения яичников [143].
Подтверждением наличия у таких женщиннарушений репродуктивной системы являются известные и результативныеспособы преодоления заболевания: гормональное лечение, физиотерапия иактивизация половой жизни [192]. На сегодняшний день «основной теориейпроисхождения этого синдрома является наследственная, потому что нередко24ранний климакс передается из поколения в поколение.
Но вопрос почемупроисходит преждевременная недостаточность яичников, остается открытым» [98,184]. Возможно, что наследуются отклонения в механизмах регуляциирепродуктивной функции. В результате «снижается выработка ФСГ, при этомуровни ЛГ, тестостерона и эстрогена находятся в пределах нормы или немногоповышаются» [1, 4, 55].Гормональные нарушения протекают часто с образованием множественныхфолликулярных кист, размер каждой из которых может достигать 6-8 мм вдиаметре [38]. Основной метод диагностики кист — ультразвуковое исследование(УЗИ) [184]. Пораженный яичник чаще всего увеличен, как правило, не менее чемв 2 раза, часто его покрывает капсула, препятствующая овуляции [66]. Другойпричиной утраты способности формировать фолликулы могут стать «рубцы наоболочке яичников после хирургических вмешательств, особенно если этивмешательства были обширными или повторными» [207]. К формированиюрубцов, препятствующих нормальному развитию фолликулов и овуляции, могутприводить также воспалительные заболевания.
[101, 195].Еще одной причиной формирования бесплодия может стать синдромнеразорвавшегося фолликула. Генез этого нарушения в современной медицине ещенеизвестен, даже гипотез не существует. Данное состояние характеризуется тем,что «зрелый фолликул не разрывается вовремя, и яйцеклетка так и остается вяичнике». [174].Другой важной причиной бесплодия является повреждение маточных труб,их частичная или полная непроходимость, в том числе и нарушение подвижноститрубы.
Степень трубных нарушений может колебаться от повреждения ресничек,которыевыстилаютизнутритрубы,дообразованиягидросальпинкса,развившегося в результате воспаления [103, 122].Встречаются врожденные нарушения репродуктивной системы, нарушениеразвития и строения маточных труб. Их повреждение происходит при предыдущихродах, аборте или выкидыше, заболеваниях внутренних органов (к примеру,хроническом аппендиците или колите) [103, 146, 191].25Причиной женского бесплодия могут стать гинекологические заболевания.Так, в результате заболеваний шейки матки происходят качественные измененияпоказателей слизи [205], например, начинается выработка сверхгустой слизи,которая механически ограничивает подвижность сперматозоидов, а такжеизменение ее химического состава с приобретением токсических в отношениисперматозоидов свойств, что нарушает естественный ход слияния яйцеклеток исперматозоидов [39].Эндометриоз в настоящее время выступает одной из частых причин,приводящих к бесплодию у женщин [109, 175].
Внутреннюю поверхность матки внорме образуют клетки эндометрия. [75]. При эндометриозе клетки эндометриябесконтрольно разрастаются в мышце матки, могут проникать в трубы, яичники,прорастать в брюшную полость [64]. Эндометриоз препятствует созреваниюяйцеклетки и, кроме того, не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепитьсяк стенке матки, что приводит к раннему прерыванию беременности [20, 133].Любые образования, которые способны деформировать полость матки, непозволяют яйцеклетке прикрепиться к эндометрию, т.
к. данные образованияобладают действием, похожим на внутриматочную спираль [115, 204]. К такимзаболеваниям относятся миома матки, полипы слизистой матки. Все они вызываютдефект строения стенки матки. Существуют врожденные пороки развития матки,такие как седловидная, двурогая матка, двойная матка, матка с неполнойперегородкой и прочие отклонения [103, 47, 106].Распространённость иммунологического бесплодия составляет 5-15% числабесплодных супружеских пар.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
