Диссертация (1154822), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Значения этих параметров ирезультаты сравнения групп пациентов включены в Таблицу 5.Таблица 5 – Значения показателей урофлоуметрииГруппаПАЭГруппаЧАЭpмедианаинтерквартильный размах9,18,3–9,99,28,5–9,90,618медианаинтерквартильный размахВремя мочеиспускания (Tvoid), с:медианаинтерквартильный размахОбъем мочеиспускания (Vol), мл:медианаинтерквартильный размахВремя задержкиперед началом мочеиспускания (Тdelay), с:медианаинтерквартильный размах3630–413833–450,5944236–504438–510,538147118–226143120–2080,4953,93,5–4,33,83,5–4,20,582ПоказательВремя достижениямаксимальной скорости потока (TQmax), с:Время потока (Tflow), с:Результаты предоперационного обследования продемонстрировали, чтосравниваемые группы пациентов не имели достоверных различий между собой повсем изучаемым параметрам.
Следовательно, данные выборки больных можносчитать вполне сопоставимыми. Это означает, что оба варианта открытойаденомэктомии были применены в равнозначных условиях, что обуславливаетценность исследования и повышает достоверность полученных данных.69ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕ3.1. Анализ периоперационных результатовКпериоперационныминтраоперационногопродолжительностьирезультатамраннеговыполненияотносятразличныепослеоперационногооперативногопараметрыпериодов:вмешательства,объеминтраоперационной кровопотери, частота трансфузий, сроки дренированиямочевого пузыря, сроки пребывания пациента в стационаре (койко-день), частотаразличных осложнений, масса удаленной ткани ПЖ.При ПАЭ минимальное время выполнения оперативного вмешательствасоставляло 80 минут, а максимальное время – 170 минут при медиане 105 минут иинтерквартильном размахе – 100–120 минут.
При ЧАЭ эти показатели оказалисьпрактически такими же: минимальное время – 80 минут, максимальное время –230 минут, медиана – 105 минут и интерквартильный размах – 95–115 минут.Различий между сравниваемыми операциями не отмечено: p=0,471 (Рисунок 47).Рисунок 47 – Сравнение групп по показателю операционного времени70Преимущество ПАЭ перед ЧАЭ было отмечено при рассмотрении такогопоказателя, как объем интраоперационной кровопотери. Так, при выполненииПАЭ величина кровопотери имела значения от 50 до 1100 мл при ее медиане 250мл и интерквартильном размахе от 200 до 400 мл.
А при ЧАЭ объеминтраоперационнойкровопотериимелбольшиезначения:минимальноеколичество – 70 мл, максимальное количество – 2000 мл, медиана – 400 мл иинтерквартильныйиспользованиемразмахкритерия–280–450Манна-Уитнимл.Статистическаяпоказала,чтопроцедураразличиесмеждуоперациями по объему интраоперационной кровопотери имело значимыйхарактер: p=0,015 (Рисунок 48).Рисунок 48 – Сравнение групп по объему интраоперационной кровопотериВ результате этого частота трансфузий после ПАЭ составила лишь 2,4%,тогда как после ЧАЭ она достигла 14,3% (p<0,0001). Добиться минимальнойкровопотери при ПАЭ удалось за счет таких приемов, предложенных нами врамках модификации данной операции, как:711) прошивание дорзального венозного комплекса двумя лигатурами спредварительным накладыванием на комплекс зажима Allis на 2/3 расстояния отапекса ПЖ до шейки мочевого пузыря;2) обработка латеральных участков рассеченной капсулы ПЖ с помощьюаппарата «LigaSure» при капсулотомии;3) деликатное отделение гиперплазированных узлов ПЖ с помощьюбиполярныхэлектроножницбезиспользованияболеегрубойпальцевойдиссекции;4) накладывание окончатого зажим Люэра на углы разреза капсулы ПЖ привыделении узлов гиперплазии;5) коагулирование капсулярных вен в области латеральных поверхностей ПЖ спомощью аппарата «LigaSure».ЕщеоднимизположительныхсторонПАЭявляетсяотсутствиенеобходимости дренирования мочевого пузыря эпицистостомой.
Соответственно,сроки дренирования мочевого пузыря при ПАЭ подразумевают использованиетолькоуретральногокатетера.ПриЧАЭустанавливалсякакэпицистостомический дренаж, так и уретральный катетер, и сроки дренированиямочевого пузыря были указаны по времени того варианта дренирования, которыйимел максимальный показатель. После ПАЭ сроки нахождения уретральногокатетера составляли от 4 до 12 дней при медиане 7 дней и интерквартальномразмахе от 7 до 8 дней. При выполнении ЧАЭ сроки дренирования мочевогопузыря были больше: минимальное время – 7 дней, максимальное время – 20дней, медиана – 11 дней и интерквартильный размах – 10–13 дней.
Сравнениеопераций по срокам дренирования мочевого пузыря показало, что указанноеразличие между ними имеет статистически значимый размер: p<0,0001 (Рисунок49).72Рисунок 49 – Сравнение групп по срокам дренирования мочевого пузыряОдним из важных критериев эффективности лечения служит срокпослеоперационного пребывания пациента в стационаре, который являетсяпроизводнойтяжестиоперативноговмешательстваипослеоперационнойморбидности пациентов. По результатам нашего исследования, при примененииПАЭ в лечении больных ДГПЖ послеоперационный койко-день составлял от 6 до19 суток, а его медиана – 8 суток и интерквартильный размах – 8–9 суток.
ПриЧАЭ минимальный и максимальный сроки послеоперационного пребыванияимели значения 7 и 29 суток соответственно, а медиана койко-дня составляла 14,5суток и интерквартильный размах – 12–16 суток.Статистический тест показал, что различие между операциями попоказателям послеоперационного койко-дня является достоверным: p<0,0001(Рисунок 50).73Рисунок 50 – Сравнение групп по показателям послеоперационного койко-дняТакое преимущество модифицированной техники ПАЭ перед ЧАЭ попоказателюпослеоперационногокойко-днясталоследствиемменьшейморбидности и ранней реабилитации после ПАЭ в результате реализации всехвозможностей электрохирургического оборудования по деликатной обработкетканей и максимального сохранения анатомических структур в ходе операции засчет предложенных новых маневров.По частоте интраоперационных и ранних послеоперационных осложненийтакже было выявлено преимущество ПАЭ перед ЧАЭ.
При ПАЭ частота осложненийсоставила 10,8%, в то время как при ЧАЭ она составила 31% (p<0,0001).Структура осложнений после выполненных оперативных вмешательств, которыеотмечались в период стационарного лечения пациентов, отражена в Таблице 6. Кслучаям интра- и послеоперационного кровотечения отнесены все наблюдения,где имела место необходимость проведения трансфузий.74Таблица 6 – Интра- и послеоперационные осложненияЧастота осложнения, %(число пациентов)Вид осложненияИнтра- и послеоперационное кровотечениеТампонада мочевого пузыряПослеоперационная лихорадкаРасхождение краев послеоперационной раныЭпидидимитОбщее количество осложненийПАЭЧАЭ2,4%(2/83)1,2%(1/83)4,8%(4/83)1,2%(1/83)1,2%(1/83)10,8%(9/83)14,3%(6/42)7,1%(3/42)9,5%(4/42)––31,0%(13/42)Таким образом, использование различных предложенных нами приемов привыполнении ПАЭ, направленных на снижение травматичности вмешательства исоблюдение анатомичности при выделении и обработке тканевых структур,привело к лучшим периоперационным результатам практически по всемпараметрам по сравнению с ЧАЭ.
Наши результаты не отличаются от данныхдругих исследований. В них также были отмечены преимущества ПАЭ передЧАЭ по всем параметрам лечения: объему кровопотери, потребности впроведениитрансфузий,срокамдренированиямочевогопузыря,продолжительности пребывания пациента после операции в стационаре, частотеосложнений [6; 18; 66; 126; 168].Что касается массы удаленной ткани ПЖ, то значимых различий междуоперативными вмешательствами не выявлено (p=0,256). При ПАЭ медиана массыудаленной аденоматозной ткани ПЖ составляла 88 г (интерквартильный размахот 71 до 107 г), а при ЧАЭ – 93 г (интерквартильный размах от 75 до 108 г).753.2. Оценка поздних результатов аденомэктомииЭффективность проведенного оперативного лечения оценивали через 1, 3, 6,12, 24 и 60 месяцев после вмешательства по различным параметрам, которыепредставлены ниже. 5-летние результаты оперативного лечения оценены у 75(90,4%) пациентов после ПАЭ и 38 (90,5%) – после ЧАЭ.
Сравнениеколичественных показателей до и после лечения внутри одной группы пациентовпроводилосьсиспользованиемнепараметрическогометода–критерияВилкоксона, так как распределение указанных количественных признаков ввыборках больных не являлось нормальным. Сравнение показателей на каждомэтапе обследования между группами проводилось с помощью вышеупомянутогокритерия Манна-Уитни.3.2.1. Оценка эффективности лечения с помощью IPSS и QOLИспользование опросника IPSS является простым, очень дешевым инаглядным способом оценки результатов лечения больных ДГПЖ. Во всех безисключения работах отмечено значительное снижение показателя IPSS после всехвариантов открытой аденомэктомии, которое происходит, начиная с раннихсроков послеоперационного контрольного обследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
