Диссертация (1154822), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Например, G. Alivizatoset al. [167] сообщили, что медиана показателя IPSS с базовых 20 баллов черезмесяц после операции уменьшилась до 12 баллов, через 3 месяца – до 10 баллов ичерез 6 месяцев – до 9 баллов. А в работе R.M. Kuntz et al. [119], гдеаденомэктомия выполнялась больным с объемом ПЖ более 100 см3, отмечено ещеболее существенное изменение этого показателя: снижение суммы баллов пошкале IPSS с предоперационных 21 баллов до 2,3 баллов к концу первого годапосле операции.
И в нашей работе наблюдалась такая же динамика показателяIPSS после обоих видов операций (Таблица 7).76Таблица 7 – Динамика показателя IPSS после оперативного леченияСроки исследования,уровеньзначимостиМедиана (интерквартильный размах)показателя IPSS, баллыp**ПАЭЧАЭБазовый21 (18–24)21 (19–24)0,271Через 1 месяц6,9 (6,0–7,8)6,8 (5,9–7,7)0,252p*<0,001<0,001Через 3 месяца4,7 (4,1–5,4)4,8 (4,2–5,4)p*0,0060,006Через 6 месяцев2,9 (2,6–3,3)2,9 (2,7–3,3)p*0,0040,004Через 12 месяцев2,6 (2,3–3,0)2,7 (2,3–3,1)p*0,2840,297Через 24 месяца2,6 (2,4–3,0)2,7 (2,3–3,0)p*0,8490,523Через 60 месяцев2,6 (2,4–2,9)2,6 (2,3–2,9)p*0,7650,5110,2510,2720,2610,2690,276Примечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.Из данных таблицы следует, что после каждой операции отмечалосьсущественное снижение суммы баллов по шкале IPSS, которое продолжалось до 6месяцев.
После этого срока значимое уменьшение показателя не происходило. Завесь период наблюдения (60 месяцев) снижение суммы баллов как после ПАЭ, таки после ЧАЭ составило в среднем 18,4 баллов. Сравнение двух групп пациентовпо влиянию оперативного вмешательства на степень изменения суммы баллов пошкале IPSS показало, что использование какой-либо операции не даетпреимущества по данному критерию.Одновременно со снижением суммарного балла по шкале IPSS улучшалосьQOL при обоих вариантах оперативного лечения (Таблица 8).77Таблица 8 – Изменение индекса QOL после оперативного леченияСрокиисследования,уровеньзначимостиМедиана (интерквартильный размах)индекса QOL, баллыp**ПАЭЧАЭБазовый5 (4–5)4,5 (4–5)0,857Через 1 месяц2 (1–2)2 (1–2)0,811p*<0,001<0,001Через 3 месяца2 (1–2)2 (1–2)p*0,5360,561Через 6 месяцев1 (1–2)1 (1–2)p*0,0010,001Через 12 месяцев1 (1–1)1 (1–1)p*0,5210,543Через 24 месяца1 (1–1)1 (1–1)p*0,5410,534Через 60 месяцев1 (1–1)1 (1–1)p*0,5390,5330,7530,7760,7810,7680,775Примечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.Улучшение QOL, которое носило статистически значимый размах,отмечалось после обеих операций.
Первое значимое улучшение данногопоказателя произошло через 1 месяц. Дальнейшее существенное повышение QOLбыло зафиксировано в конце 6 месяца после операции, после которого показательQOL оставался постоянно на этом уровне. Снижение индекса QOL за 60 месяцевпосле ПАЭ составила 4 балла, а после ЧАЭ – 3,5 балла. Между операциями небыло выявлено достоверной разницы по степени улучшения показателя QOL.783.2.2. Послеоперационная динамика уровня ПСАПосле обоих вариантов операций наблюдали достоверное снижение уровняПСА. Вероятно, при исследовании этого показателя через 1 месяц послевмешательства сохранялся еще послеоперационный отек ПЖ, из-за которогоуровень ПСА в этот срок был выше, чем через 3 месяца.
После достижениянадира через 3 месяца в дальнейшем величина ПСА оставалась стабильно наодном уровне. За анализируемый промежуток времени уменьшение уровня ПСАпосле ПАЭ достигло в среднем 4,1 нг/мл, а после ЧАЭ – 3,5 нг/мл. Значимогоразличия между операциями по динамике ПСА не установлено (Таблица 9).Таблица 9 – Изменение уровня ПСА после оперативного леченияСрокиисследования,уровеньзначимостиБазовыйПАЭЧАЭ6,3 (3,7–10,8)5,6 (3,6–9,7)0,703Через 1 месяц4,7 (2,9–6,8)4,4 (2,8–6,6)0,636p*0,0150,021Через 3 месяца2,0 (1,2–2,6)1,9 (1,2–2,5)p*0,0010,001Через 6 месяцев2,0 (1,2–2,5)1,9 (1,3–2,5)p*0,7090,695Через 12 месяцев2,0 (1,2–2,6)1,9 (1,3–2,5)p*0,9130,909Через 24 месяца2,0 (1,3–2,6)1,9 (1,2–2,6)p*0,9240,935Через 60 месяцев2,2 (1,5–2,8)2,1 (1,4–2,7)p*0,8820,849Медиана (интерквартильный размах)уровня ПСА, нг/млПримечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.p**0,5580,5790,5970,6180,630793.2.3.
Изменение объема ПЖ после оперативного леченияОбъемПЖ,какиприслучаеизмеренияуровняПСА,из-запослеоперационного отека к концу первого месяца после вмешательства имелзначения несколько больше, чем были зарегистрированы в поздние сроки. За весь60-месячный период послеоперационного наблюдения значимый рост объема ПЖне отмечен. За этот срок объем ПЖ после ПАЭ уменьшился относительнобазовых показателей в среднем на 97,9 см3, после ЧАЭ – на 105,2 см3. По степениуменьшения размеров ПЖ после операции достоверных различий между даннымивмешательствами не обнаружено (Таблица 10).Таблица 10 – Изменение объема ПЖ после оперативного леченияСрокиисследования,уровеньзначимостиМедиана (интерквартильный размах)объема ПЖ, см3p**ПАЭЧАЭБазовый110 (92–131)120 (94–150)0,262Через 1 месяц16,8 (12,5–24)20,4 (15,8–27,6)0,235p*<0,001<0,001Через 3 месяца11,6 (6–18,5)15,5 (10,8–21,5)p*0,0020,002Через 6 месяцев11,2 (6–17)14,2 (9,5–19)p*0,7520,596Через 12 месяцев11,3 (6–17)13,9 (8,5–17,6)p*0,880,763Через 24 месяца11,2 (6–17)14,1 (8,6–19)p*0,9040,812Через 60 месяцев12,1 (7–18)14,8 (9,5–21)p*0,6910,722Примечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.0,2510,2780,290,2480,265803.2.4.
Определение объема остаточной мочиУстранениеИВОврезультатеоперации,безусловно,привелокуменьшению объема остаточной мочи до клинически незначимых величин. Присравнении методик оперативного лечения не было обнаружено различий междуними по влиянию на динамику данного показателя.
Эффективность обоихвмешательств была подтверждена достоверным улучшением значений этогопараметра. За время послеоперационного наблюдения объем остаточной мочиуменьшился по сравнению с базовыми значениями после ПАЭ и ЧАЭ в среднемна 95 и 104 мл соответственно (Таблица 11).Таблица 11 – Динамика объема остаточной мочиСрокиисследования,уровеньзначимостиБазовыйПАЭЧАЭ110 (70–130)120 (80–130)0,513Через 1 месяц35 (10–45)37,5 (12–45)0,646p*<0,001<0,001Через 3 месяца22 (6–35)24 (5–19)p*0,0090,009Через 6 месяцев13,5 (0–25)14 (5–26)p*0,0110,01Через 12 месяцев12 (0–20)12,5 (0–20)p*0,2440,195Через 24 месяца12 (0–18)13 (0–20)p*0,9220,731Через 60 месяцев15 (0–18)16 (0–20)p*0,1360,168Медиана (интерквартильный размах)объема остаточной мочи, млПримечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.p**0,6110,6530,5780,4830,379813.2.5.
Сравнение операций по динамике показателей урофлоуметрииРезультаты проведенных вмешательств были оценены с помощьюурофлоуметрии. После каждой операции отмечено значительное увеличениемаксимальной скорости мочеиспускания. За 60 месяцев после оперативноголечения максимальная скорость мочеиспускания после ЧАЭ повысилась всреднем на 14,4 мл/с и после ЧАЭ – на 13,9 мл/с. По влиянию на степеньизменения этого основного показателя урофлоуметрии достоверных различиймежду выбранными видами оперативного лечения не прослежено (Таблица 12).Таблица 12 – Показатели максимальной скорости мочеиспусканияСрокиисследования,уровень значимостиМедиана (интерквартильный размах)максимальной скорости мочеиспускания, мл/сp**ПАЭЧАЭБазовый7,4 (5,4–9,9)7,3 (5,3–9,7)0,776Через 1 месяц25,5 (18,2–35,4)25,1 (15,9–35,3)0,749p*<0,001<0,001Через 3 месяца26,3 (16,7–35,2)25,5 (15,8–32,8)p*0,1490,208Через 6 месяцев26,5 (17,1–35,1)25,8 (16,1–33,9)p*0,6170,701Через 12 месяцев26,2 (15,9–33,8)25,7 (15,8–33,4)p*0,6040,836Через 24 месяца22,9 (14,2–31,9)22,3 (15,1–30,8)p*0,1290,096Через 60 месяцев21,8 (13,9–29,5)21,2 (13,6–28,9)p*0,1510,146Примечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.0,6120,6420,6530,5920,58582Аналогичная ситуация была выявлена при исследовании средней скоростимочеиспускания – после обеих операций наблюдалось достоверное увеличениепоказателей этого параметра.
Значение средней скорости мочеиспускания втечение 60 месяцев после ПАЭ повысилось в среднем на 8,5 мл/с, а после ЧАЭ –на 8,3 мл/с. По динамике изменения данного параметра оперативныевмешательства не имели статистически значимых различий между собой(Таблица 13).Таблица 13 – Показатели средней скорости мочеиспусканияСрокиисследования,уровень значимостиМедиана (интерквартильный размах)средней скорости мочеиспускания, мл/сp**ПАЭЧАЭБазовый3,4 (2,2–4,1)3,0 (2,05–4,15)0,585Через 1 месяц12,3 (9,1–15,5)12,5 (9,2–15,2)0,621p*<0,001<0,001Через 3 месяца12,5 (9,6–15,6)12,4 (9,5–15,9)p*0,5410,602Через 6 месяцев12,6 (10,1–15,5)12,5 (9,7–15,6)p*0,6080,611Через 12 месяцев12,4 (9,9–15,1)12,2 (9,5–14,9)p*0,5940,591Через 24 месяца12,3 (8,9–13,8)11,9 (9,0–13,5)p*0,3460,308Через 60 месяцев11,9 (8,8–13,5)11,3 (8,5–13,3)p*0,2360,201Примечание: * по критерию Вилкоксона; ** по критерию Манна-Уитни.0,6920,6840,6760,6420,413833.2.6.
Поздние послеоперационные осложненияПри оценке результатов оперативного лечения одним из основныхкритериев его эффективности является показатель частоты поздних осложнений.Было выявлено, что по данному аспекту достоверно лучшие результаты былихарактерны для ПАЭ. При применении ПАЭ для лечения больных ДГПЖ не былоотмечено случаев таких осложнений, как стриктура уретры или склероз шейкимочевого пузыря (Таблица 14).
Вероятно, достижению таких результатовспособствовали преимущества предложенной нами модифицированной техникиПАЭ:способдиссекцииузловгиперплазиисиспользованиемэлектрохирургических инструментов, адекватная визуализация ложа аденомы впроцессе энуклеации, сохранение задней уретральной пластинки, тщательныйгемостаз под контролем глаза.Таблица 14 – Частота поздних послеоперационных осложнений при 5-летнемсроке наблюденийВид осложненияЧастота осложнения, %(число пациентов)p*ПАЭЧАЭСтриктура уретры02,6% (1/38)<0,0001Склероз шейки мочевого пузыря05,3% (2/38)<0,0001Примечание: * по критерию Манна-Уитни.Что касается возникновения указанных осложнений после ЧАЭ, то онипредставляют собой типичные побочные эффекты после данной операции, и этотфакт отмечен в других аналогичных работах, согласно которым частота стриктурауретры после ЧАЭ достигает до 5,8% и склероза шейки мочевого пузыря – до9,5%, [9; 25; 34; 35; 46; 60; 165; 168].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
