Автореферат (1154820)
Текст из файла
На правах рукописиСОКОЛОВАЛЕКСАНДР ЕВГЕНЬЕВИЧМОДИФИЦИРОВАННАЯ ПОЗАДИЛОННАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ:ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕРЕЗУЛЬТАТЫ14.01.23 – урологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении дополнительного профессионального образования «Российскаямедицинская академия непрерывного профессионального образования»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:профессор кафедры урологии и хирургическойандрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО,доктор медицинских наукОфициальные оппоненты:заведующий кафедрой урологииФГБУ ДПО «Центральная государственнаямедицинская академия» Управления деламиПрезидента Российской Федерации,доктор медицинских наук, профессорпрофессор кафедры урологии ФГБОУ ВО«Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова»Минздрава России,доктор медицинских наук, доцентВелиев Евгений ИбадовичДаренков Сергей ПетровичЦариченко Дмитрий ГеоргиевичВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Московский государственныймедико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации(127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.
20, стр. 1).Защита диссертации состоится «___»____________2017 г. в____часов по адресу117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6 на заседании диссертационного советаД.212.203.01 при ФГАОУ ВО РУДН (117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 6).С диссертацией можно ознакомиться в Учебно-научном информационном центреРоссийского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д.
6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/ «___» ____________ 2017 г.Автореферат разослан «___» ______________ 2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д.212.203.01кандидат медицинских наукЛебедева Марина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Доброкачественная гиперплазияпредстательной железы (ДГПЖ) в силу широкой распространенности приобреластатус медико-социальной проблемы. Клинические проявления ДГПЖ являютсясамой частой причиной беспокойств мужчин старшего возраста.
Если в возрасте51–60 лет ДГПЖ встречается приблизительно у 42% мужчин, то в возрасте 61–70лет она отмечается уже в более чем 70% наблюдений, а в возрасте 81–90 лет еечастота в мужской популяции достигает почти 90% (Elkoushy M.A., Elhilali M.M.,2016). Вследствие тенденций к росту продолжительности жизни во всем мире вдальнейшем ожидается абсолютное увеличение численности больных даннойкатегории. Например, если в Канаде в 2005 году у 1 824 000 мужчин старше 50 летимело место наличие симптомов ДГПЖ, то к 2018 году количество таких мужчинможет составить 2 578 000 человек (Hueber P.A., Zorn K.C., 2013).Несмотря на достигнутый прогресс в хирургическом лечении ДГПЖ,широкомасштабноевнедрениевклиническуюпрактикуразличныхмалоинвазивных технологий, открытая аденомэктомия не потеряла свое значение.M.
Rieken и C. Gratzke (2014) считают, что, несмотря на достаточно высокуюэффективность малоинвазивных методов в лечении ДГПЖ крупных объемов, вовсем мире большинство пациентов с такими размерами предстательной железы(ПЖ) все еще проходят лечение с помощью открытой аденомэктомии.Следовательно, позиционирование открытой аденомэктомии как «устаревшей»,что часто наблюдается на научных форумах в наше время, можно рассматриватькак обоснованное с точки зрения научно-технического прогресса, но не отражаетреальной ситуации на практике.
Не случайным является тот факт, что врекомендациях Европейской ассоциации урологов открытая операция признаетсяосновным методом лечения при больших размерах ПЖ (Oelke M. et al., 2013; GravasS. et al., 2016).Открытая аденомэктомия может успешно конкурировать с малоинвазивнымиметодами хирургического лечения при условии совершенствования хирургической4техники и минимизации кожного разреза наряду с использованием всехвозможностей современного электрохирургического оборудования, позволяющихповысить эффективность и безопасность вмешательства.
Не удивительно, чтообсуждение и совершенствование методик открытой аденомэктомии являетсяпостоянным предметом для дискуссий в медицинской литературе (Сергиенко Н.Ф.и др., 2014; Mohyelden K., Abdel-Kader O., 2015; Ajape A.A. et al., 2016).Такимобразом,вышеизложенныеобстоятельстваобусловливаютактуальность поиска эффективных модификаций позадилонной аденомэктомии(ПАЭ) в лечении аденомы ПЖ больших размеров.Степень разработанности темы. Объем увеличенной за счет гиперплазииПЖ является важнейшим параметром при изучении проблемы ДГПЖ, так как отнего во многом зависят клиническая манифестация заболевания и выбор методалечения. Необходимо отметить, что малоинвазивные методики лечения ДГПЖбольшихразмероввсечащеобсуждаютсякакальтернативаоткрытойаденомэктомии.
Однако в связи с высокой стоимостью оборудования, длительнойкривой обучения и отсутствием рандомизированных исследований по изучениюотдаленных результатов, малоинвазивные вмешательства в настоящее времянельзя рассматривать как полноценную альтернативу открытым методикамаденомэктомии при аденомах ПЖ больших размеров. Исследования российских изарубежных авторов демонстрируют, что основным методом лечения ДГПЖбольших размеров по-прежнему остается открытая аденомэктомия.
Средипредлагаемых методик аденомэктомии (традиционная– чреспузырная ипозадилонная) на сегодняшний день предпочтение отдается позадилонной технике(Кадыров З.А. и др., 2013; Галеев Р.Х. и др., 2014; Briant P.E. et al., 2014). Однакочисло исследований, посвященных всесторонней оценке техники ПАЭ иотдаленным результатам этой операции, значительно меньше числа работ по теме,связанной с традиционной ЧАЭ. Более того, в работах, посвященных описаниюпозадилонной техники, основной причиной ограничений к ее использованиюрассматривают именно вероятность частых осложнений после данной операции(Кадыров З.А. и др., 2013). Поэтому, с учетом недостаточной изученности5результатов ПАЭ настоящее исследование представляется вполне своевременными востребованным для клинической практики.Все вышеизложенное предопределило выбор темы и цели настоящегоисследования.Цельисследования:Улучшитьрезультатылеченияпациентовсдоброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров сиспользованием модифицированной техники позадилонной аденомэктомии.Задачи исследования:1.
Разработать модифицированную технику позадилонной аденомэктомии.2. Сравнить объем интраоперационной кровопотери, частоту трансфузий примодифицированной технике позадилонной аденомэктомии и чреспузырнойаденомэктомии.3. Сопоставить характерные особенности и сроки дренирования мочевогопузыря после ПАЭ в сравнении с ЧАЭ.4.Проанализироватьвзаимосвязьмеждусрокамипослеоперационногопребывания больных в стационаре и вариантами оперативного лечения.5. Определить частоту и структуру интраоперационных, ранних и поздних (присроке наблюдения 60 месяцев) послеоперационных осложненийпри каждойоперации.Научная новизна. Разработана научная идея модификации техники ПАЭ длялечения пациентов с ДГПЖ больших размеров, позволяющая сохранить анатомофункциональные структуры ПЖ и окружающие ткани при выполненииоперативного вмешательства в большей степени, чем другие используемыеметодики.Получены приоритетные данные, свидетельствующие о снижении рисков иповышении эффективности оперативного лечения больных с большим объемомПЖ с использованием разработанной техники ПАЭ в сравнении с существующимиподходами.Определены клинические особенности проявления периоперационныхрезультатов, течения раннего и позднего (при сроке наблюдения 60 месяцев)6послеоперационных периодов при применении модифицированной техники ПАЭ,позволяющие прогнозировать эффект ее использования при широком клиническомприменении.Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическаязначимость исследования заключается в том, что предложена новая методика,позволяющая улучшить исходы и повысить результативность лечения больных сДГПЖ больших размеров. Выявлены закономерности развития и обоснованы путиснижения ранних и поздних послеоперационных осложнений при оперативномлечении аденомы ПЖ больших размеров.Практическаязначимостьзаключаетсявтом,чторазработаннаямодификация техники ПАЭ, которая позволяет снизить объем интраоперационнойкровопотери и частоту трансфузий, сократить сроки и улучшить способыдренирования мочевого пузыря, сократить время послеоперационного пребыванияпациента в стационаре, уменьшить частоту ранних и поздних послеоперационныхосложнений.Методология и методы исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
