Диссертация (1154822), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Следовательно, эти осложнения закономерно84проявились после ЧАЭ и в нашем исследовании в отсутствии вышеописанныхтехнических приемов, используемых в предложенной нами методике ПАЭ ипозволяющих минимизировать риск развития данных осложнений.Выявленные нами хорошие отдаленные послеоперационные результатыПАЭ [22; 30; 40; 41] сопоставимы с данными других исследований иподтверждают потенциальную выгоду ПАЭ перед ЧАЭ в лечении ДГПЖ большихразмеров.
К примеру, J.M. Kozlowski et al. [115] в обзоре результатов открытойаденомэктомии сообщили, что частота склероза шейки мочевого пузыря послеПАЭ составляла 1–2,2%, в то время как после ЧАЭ она составляла 3–6,9%.Такимобразом,сопоставлениерезультатовПАЭиЧАЭпродемонстрировало статистически значимое преимущество первой операции попериоперационным показателям (объем интраоперационной кровопотери, частотатрансфузий, сроки дренирования мочевого пузыря, сроки пребывания пациента встационаре и частота ранних осложнений), а также по частоте различныхосложнений позднего послеоперационного периода при длительном срокепослеоперационного наблюдения (60 месяцев).
Что касается динамики такихпоказателей, как сумма баллов по шкале IPSS/QOL, уровень ПСА, объем ПЖ иостаточной мочи, максимальная и средняя скорость мочеиспускания, тодостоверных различий между методиками не выявлено. На основе всехпредставленных результатов можно сделать вывод, что модифицированная намитехника ПАЭ является более эффективным методом лечения больных ДГПЖбольших размеров, чем ЧАЭ. Поэтому данный вариант оперативного леченияможет быть рекомендован для широкого клинического применения у указаннойкатегории больных.85ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема выбора оптимального метода хирургического лечения ДГПЖбольших размеров до настоящего времени все еще окончательно не решена.
Попрежнему широко используемая в настоящее время методика чреспузырнойаденомэктомииосложненийрезультатами.сопряжена с высоким риском интра- и послеоперационныхизачастуюнеудовлетворительнымиМалоинвазивныеэндоскопическиефункциональнымиметодикитребуютдорогостоящего оборудования и длительной подготовки специалиста. Описаниюже результатов позадилонной аденомэктомии до настоящего времени посвященоотносительно небольшое количество публикаций.С учетом этих обстоятельств нами было проведено исследование,направленное на изучение результатов собственной методики ПАЭ в сравнении сЧАЭ, у больных с объемом ПЖ более 80 см3.Исследование было основано на материалах обследования и лечения 125больных ДГПЖ, которым с января 2007 года по март 2011 года проводилосьоперативное лечение в урологическом отделении городской клиническойбольницы имени С.П.
Боткина города Москвы. Из них у 83 пациентов былавыполнена ПАЭ по модифицированной нами технике, а 42 пациентов –классическая ЧАЭ. Возраст больных варьировал от 52 до 84 лет, а его среднеезначение составило 67,3±5,5 лет.Предоперационноесоответствиисобследованиерекомендациямибольных6-гоРПЖзаседанияпроводилосьвМеждународногоконсультативного комитета по заболеваниям ПЖ [121].Диагностический этап начинался с изучения жалоб и анамнеза. Жалобыпациентов изучали с использованием опросника IPSS, который позволял ещеоценить качество жизни. Обязательным компонентом обследования пациентовслужило пальцевое ректальное исследование ПЖ, в ходе которого оценивалиформу, размеры, консистенцию, болезненность и выраженность междолевой86бороздки.
Из лабораторных методов обследования перед операцией проводилиисследование осадка мочи, выполнение посева мочи на флору, общий ибиохимический анализы крови, определение уровня ПСА. Определение уровнясывороточного ПСА проводили до выполнения физикального исследования ПЖили не ранее 14 дней после пальпации либо любого другого механическоговоздействия на ПЖ после различных диагностических и лечебных манипуляций.При интерпретации результатов анализа крови на ПСА руководствовалисьнедавнопредложеннымивозрастныминормамипоказателя.Притрансабдоминальном УЗИ оценивали форму, размеры, подвижность и структурупочек,степеньрасширениячашечно-лоханочнойсистемы,состояниемочеточников, получали информацию об объеме мочевого пузыря, состоянии егостенок,наличиикамнейидивертикулов,внутрипузырномростегиперплазированной ПЖ, а также измеряли объем остаточной мочи. С цельюповышения точности диагностики заболевания дополнительно всем пациентамвыполняли ТРУЗИ, в процессе которого изучали форму, размеры и эхоструктурутканей ПЖ.
Для исключения РПЖ при превышении уровня возрастной нормыПСА и/или наличии подозрительных на РПЖ пальпаторных данных выполнялитрансректальнуюмультифокальнуюбиопсиюПЖподультразвуковымнаведением по стандартной методике. Всем больным перед оперативнымвмешательством и после него выполняли урофлоуметрию.Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакетаприкладных программ «Statistica v. 8.0» («StatSoft», 2007).Сравнение групп по результатам предоперационного обследования показалоследующие результаты.В группе ПАЭ возраст больных составил от 52 до 84 лет, а его среднеезначение 67,4±5,9 лет.
В группе ЧАЭ возраст больных составил от 55 до 77 лет, аего среднее значение 67±4,8 лет. Сравнительный анализ показал, что междугруппами больных достоверного различия по возрасту не существует (p=0,749).В группе ПАЭ значения показателя IPSS составляли от 10 до 32 баллов при87медиане 21 балл и интерквартильном размахе от 18 до 24 баллов. Средипациентов группы ЧАЭ значения показателя IPSS варьировали от 11 до 32 балловпри медиане 21 балл и интерквартильном размахе от 19 до 26 баллов. Сравнениегрупп больных по данному показателю не выявило достоверных различий междуними (p=0,271).В обеих сравниваемых группах пациентов значения QOL находились впромежутке от 3 до 6 баллов.
Медиана QOL в группе ПАЭ составляла 5 баллов, аинтерквартильный размах – от 4 до 5 баллов. У пациентов группы ЧАЭ медианаданного показателя была несколько нижеи равнялась 4,5 баллам, аинтерквартильный размах имел такие же значения – от 4 до 5 баллов. Попоказателю QOL между исследуемыми группами не обнаружено статистическизначимое различие (p=0,857).Значения уровня сывороточного ПСА среди группы ПАЭ составляли от 1,3до 33 нг/мл при медиане 6,3 нг/мл и интерквартильном размахе от 3,7 до 10,8нг/мл.
Показатели уровня ПСА в группе ЧАЭ находились в диапазоне от 1,4 до 17нг/мл при медиане 5,6 нг/мл и интерквартильном размахе от 3,6 до 9,7 нг/мл.Сравнение групп по показателю уровня ПСА не выявило достоверных различиймежду ними (p=0,703).В группе ПАЭ значения объема ПЖ составляли от 78 до 203 см3 с медианой110 см3 и интерквартильным размахом от 92 до 131 см3. А в группе ЧАЭпоказатели объема ПЖ составляли от 81 до 200 см3 при его медиане 120 см3 иинтерквартильном размахе от 94 до 150 см3. При сравнении данных групп попоказателям объема ПЖ статистически значимых различий не обнаружено(p=0,262).Результаты показали, что в группе ПАЭ объем остаточной мочи имелзначения в интервале от 0 до 250 мл при его медиане 110 мл и интерквартильномразмахе от 70 до 130 мл.
В группе ЧАЭ объем остаточной мочи составлял от 0 до200 мл при медиане 120 мл и интерквартильном размахе от 80 до 130 мл.Статистический тест не выявил достоверного различия между сравниваемыми88группами больных по значениям объема остаточной мочи (p=0,513).Значения максимальной скорости мочеиспускания у больных группы ПАЭсоставляли от 2,1 до 13 мл/с при ее медиане 7,4 мл/с и интерквартильном размахеот 5,4 до 9,9 мл/с. У больных группы ЧАЭ максимальная скоростьмочеиспускания имела значения от 2,3 до 11,1 мл/с при ее медиане 7,3 мл/с иинтерквартильном размахе от 5,3 до 9,7 мл/с. При сравнительном анализесущественных различий между группами по данному показателю не выявлено(p=0,776). Средняя скорость мочеиспускания у больных группы ПАЭ имелапоказатели в промежутке от 1,1 до 6,1 мл/с при ее медиане 3,4 мл/с иинтерквартильном размахе от 2,2 до 4,1 мл/с.
У больных группы ЧАЭ значениясредней скорости мочеиспускания составляли от 1,1 до 5,5 мл/с при ее медиане 3мл/с и интерквартильном размахе от 2,05 до 4,15 мл/с. Сравнение этих группбольных по характеристикам средней скорости мочеиспускания не выявилозначимых различий между ними (p=0,585).Подводяитогисравнениягрупппациентовпорезультатампредоперационного обследования, можно сказать, что сравниваемые выборкибольных не имели достоверных различий между собой по всем изучаемымпараметрам. Это означает, что обе операции были применены в равнозначныхусловиях, что обуславливает ценность исследования и повышает достоверностьполученных результатов лечения.Из периоперационных показателей изучались следующие показатели:продолжительностьвыполненияоперативноговмешательства,объеминтраоперационной кровопотери, частота трансфузий, срок дренированиямочевого пузыря уретральным катетером или цистостомическим дренажем,продолжительность пребывания пациента в стационаре (койко-день), частотаинтра- и ранних послеоперационных осложнений, масса удаленной ткани.Быловыявлено,чтоприПАЭминимальноевремявыполненияоперативного вмешательства составляло 80 минут, а максимальное время – 170минут, при этом медиана операционного времени составляла 105 минут и89интерквартильный размах – 100–120 минут.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
