Диссертация (1154803), страница 18
Текст из файла (страница 18)
5.14). Второеместо по значимости занимало отсутствие определенности в составе пакетамедицинских услуг (23,5).119Далее по убыванию следовали недостаточный контроль за Фондом ОМС(21,4), охват страхованием не всех видов медицинской помощи (15,3) инедостаточное финансирование ОМС (14,3). Следует отметить, что каждыйпятый респондент (21,4) не видел сложностей во внедрении обязательногосоциального медицинского страхования в Республике.22,4данет7,169,4затруднения сответомРисунок 5.8 – Мнение врачей о необходимости внедрения обязательногосоциального медицинского страхования (в %)Таблица 5.14 – Мнение врачей о трудностях внедрения обязательногосоциального медицинского страхования (на 100 ответивших)ПричиныНа 100 ответившихна данный вопросМедицинское страхование не находит поддержки у населения40,8Недостаточное финансирование ОМС14,3Охват страхованием не всех видов медицинской помощи15,3Отсутствие определенности в составе пакета медицинских услуг23,5Недостаточный контроль за Фондом ОМС21,4Сложностей нет21,4Другое2,0На вопрос «Как изменилась бы система здравоохранения с переходом насистему обязательного медицинского страхования?» врачи РеспубликиКазахстан в подавляющем большинстве случаев (в 71,9%) ответили, что она120позволила решить старые проблемы, в 21,7% случаев – не принесласущественных перемен, а 6,4% респондентов предположили ухудшениеположения (рис.
5.9)» [14].21,7позволиларешить старыепроблемыухудшилаположение6,4все осталось напрежнемуровне71,9Рисунок 5.9 – Мнение врачей о необходимости внедрения обязательногосоциального медицинского страхования (в %)Как показали результаты анкетирования, врачи-кардиологи отметилипроблемы в вопросах доступности и качества медицинской помощикардиологическим больным. Прежде всего, это касалось возможностипациентов попасть на прием к врачу данного профиля.Присоциологическомисследованиибыливыявленыпроблемы,касающиеся госпитализации кардиологических больных.
Так, городскиеврачи-кардиологи могли госпитализировать больного при необходимости вкардиологическое отделение в 73,1% случаев, а сельские – только в 22,2%.Основной причиной такой ситуации являлась большая очередь нагоспитализацию. Опрошенные врачи указывали, что в таких случаях пациентпомещалсявтерапевтическоеотделение,где,конечно,должноосуществляться лечение кардиологической патологии.
Об отказах вгоспитализации из-за преклонного возраста пациента сообщили 15,7% врачейкардиологов. На проблему получения необходимой консультации у другихспециалистов больным с кардиологической патологией, находящихся встационаре, указывали 41,6% городских врачей и 77,7% – сельских.121Длительность лечения в стационаре так же в значительной мереопределяется действующими формальными ограничениями. Только 33,2%врачей-кардиологов считает, что таких ограничений нет.
Одна четвертаяреспондентов (25,4%), работающих в городе, и почти половина (49,6%),работающих в селе ориентируется на контрольные цифры длительностистационарного лечения данной патологии.Следует отметить, что только 32,3% врачей-кардиологов областногоцентра и 20,0% врачей-кардиологов других стационаров, оказывающихспециализированную помощь кардиологическим больным, сообщили оналичии в их учреждениях круглосуточного дежурства кардиологическихврачебных бригад.Оценивая возможности проведения лекарственной терапии, не всеврачи-кардиологи могли сообщить о свободе в выборе, назначаемых имилекарственных средств независимо от их стоимости. В более выгодномположении в этом плане находились врачи областного центра и городов, таккак о свободе выбора сообщили 71,2% и 61,4% из них, соответственно.Врачи-кардиологи,оказывающиемедицинскуюпомощьсельскомунаселению, которые, по их мнению, могли назначить все необходимыелекарственные препараты, составляли всего 46,7%, p<0,05.
Остальныереспонденты сообщили о том, что выписывают только те препараты, которыенаходятся в списке рекомендуемых, не назначая все необходимое лечение поформальным причинам.Изучениеорганизацииэкстреннойпомощинаселениюприкардиологической патологии требует оценки ряда таких аспектов как сроки(и, соответственно, своевременность) доставки больных, оснащенностьбригад необходимым оборудованием и медикаментами.Мнение врачей-кардиологов о структуре выездов бригад скороймедицинской помощи в зависимости от времени прибытия, зависело от местаих проживания. Так, 78,8% респондентов, проживающих в городе, считали,что скорая медицинская помощь кардиологическим больным приезжает не122позднее, чем через 20 минут. Такого мнения было всего 47,5% сельскихврачей-кардиологов (рис.
5.10).до 20 минут21-40 минут2,641-60 минутболее 60 минут1,017,678,8(1)до 20 минут21-40 минут41-60 минутболее 60 минут11,512,947,528,1(2)Рисунок 5.10 – Мнение городских (1) и сельских (2) врачей-кардиологово структуре выездов бригад скорой медицинской помощи в зависимости отвремени доезда до кардиологических больных (в %)Вместе с этим, ответы опрошенных кардиологов свидетельствуют отом, что сроки доставки больных в условиях Республики Казахстана(особенно на селе) достаточно велики– около трети больных (33,3%)доставляются в стационар позже 8 часов от начала болевого приступа, 45,8%123(на селе 21,6%) – в течение 1 часа. Таким образом, экстренная помощьбольным с данной патологией в значительной степени запаздывает.Значительная часть врачей-кардиологов, принявших участие в опросе,сообщали, что бригады скорой помощи нерегулярно обеспечиваютсянеобходимыми препаратами.
В областном центре на это указывали 34,4%врачей, в городах – 38,6%, на селе – 33,3%. Требует оценки и набориспользуемыхдляпроведенияэкстреннойпомощилекарственныхпрепаратов.Важной задачей каждой системы здравоохранения является разработкамероприятий по снижению смертности населения от болезней системыкровообращения. Результаты опроса показали, что независимо от местапроживания респондентов, они отмечали первоочередную значимость длярешения данной проблемы – отказ населения от вредных привычек. Второеместо занимал такой фактор, как доступность эффективных медицинскихтехнологий, третье – повышение общей культуры пациентов.Следует отметить высокую частоту положительных ответов вотношении других факторов, способствующих снижению такого грозногоисхода болезней системы кровообращения – развитие программ здоровогообраза жизни, улучшение условий жизни и эффективные ежегодные осмотрынаселения.Обращало внимание, достоверное отличие в виде снижения частотыположительных ответов сельских кардиологов по влиянию почти всехфакторов, кроме значимости эффективных ежегодных осмотров населения.Следует отметить не столь позитивное отношение к указаннымфакторам сельских врачей-кардиологов, уровень ответов которых побольшинству позиций был достоверно ниже (p<0,05) таковых у городскихспециалистов.1245.4.Путисовершенствованияорганизациииоказаниякардиологической помощи взрослому населениюНами был проведен анализ влияния внутренних и внешних факторовмедицинскихорганизаций,оказывающихкардиологическуюпомощьвзрослому населению Южно-Казахстанской области.
Анализ основывался, втом числе, на социологическом опросе 298 врачей и 784 пациентов.Кфакторамвнутреннейсредыотнесеныположительныеиотрицательные моменты в работе медицинских организаций по оказаниюкардиологическойпомощивзросломунаселениюсогласнооценкампациентов и врачей (рисунок 5.11). В группу факторов внешней среды быливключены те, которые не зависят от системы здравоохранения (рисунок5.12).К положительным факторам в работе медицинских организаций,оказывающих кардиологическую помощь, относятся такие, как улучшениеих материально-технической базы в последние годы на основе программноцелевогоподхода,внедрениемеждународныхстандартовоказаниямедицинских услуг, а также эффективных методов диагностики и лечения,работа по улучшения качества оказания медицинских услуг и повышениюпрофессионального уровня медицинских работников.Отрицательными факторамиявляются:неравномернаямедицинскимив работемедицинских организацийукомплектованностьработниками,низкаяврачамидоступностьисреднимиспециализированнойкардиологической помощи, длительное ожидание плановой госпитализации,недостаточное лекарственное обеспечение, слабая профилактическая работа,недостаточноеиспользованиесанаторно-курортногоэтапалеченияиреабилитации.Положительнымифакторамивнешнейсреды,инымисловами,возможностями системы здравоохранения, являются:- реализация государственных программ модернизации здравоохраненияРеспублики Казахстан;125- наличие современных медицинских организаций, оказывающихвысокотехнологичные виды медицинской помощи;- систематическое обучение медицинских работников в ведущихклиниках ближнего и дальнего зарубежья;- сотрудничество с различными международными медицинскимиорганизациями, в том числе ВОЗ.ОтрицательныеПоложительныеУлучшение МТБ на основе программноцелевого подходаНеравномерная укомплектованностьврачами и средними медицинскимиработникамиВнедрение стандартов (в т.ч.международных) оказания помощиНизкая доступность специализированнойкардиологической помощиВнедрение эффективных методовдиагностики и леченияДлительное ожидание плановойгоспитализацииРабота по улучшению качествамедицинской помощиСлабая профилактическая работаПовышение профессионального уровнямедицинских работниковНедостаточное использование санаторнокурортного этапа лечения и реабилитацииРисунок 5.11.- Факторы внутренней среды, влияющие на работумедицинских организаций, оказывающих кардиологическую помощь.Негативными факторами внешней среды, иными словами, угрозами длякардиологической службы, являются- недостаточное финансирование;- рост заболеваемоститом числе БСК;населения неинфекционными заболеваниями, в126- слабая территориальная доступность кардиологической помощи дляобсуживаемого населения;- нигилизм населения в отношении профилактики заболеваний иведения здорового образа жизни.ПоложительныеОтрицательныеРеализация государственных программмодернизации здравоохраненияРеспублики КазахстанНедостаточное финансированиеНаличие современных медицинскихорганизаций, оказывающихвысокотехнологичные виды медицинскойпомощиРост заболеваемости населениянеинфекционными заболеваниями, в томчисле БСКСистематическое обучение медицинскихработников в ведущих клиниках ближнегои дальнего зарубежьяСлабая территориальная доступностькардиологической помощи дляобсуживаемого населенияСотрудничество с различнымимеждународными медицинскимиорганизациями, в том числе ВОЗНигилизм населения в отношениипрофилактики заболеваний и веденияздорового образа жизниРисунок 5.12.- Факторы внешней среды, влияющие на работумедицинских организаций, оказывающих кардиологическую помощь.К слабым сторонам врачебного персонала относится то, что:- врачами поликлиники практически не проводится профилактическаяработа в группе больных (школах здоровья);- 14,3% врачей не дают рекомендации по здоровому образу жизни иреабилитации, а 12,2% осуществляют это только по просьбе пациентов;127- 43,8% врачей уделяли внимание чтению специальной медицинскойлитературы только не более 1-2 часов в неделю, а 32,9% - не более 3-х часовв неделю.Слабыми сторонами пациентов являются следующие:- 44,1% респондентов не регулярно, а 14% - вообще не наблюдались поповоду болезней системы кровообращения;- 45,7% респондентов ответили, что ничего не предпринимают длясохранения своего здоровья и профилактики заболевания;- 67,7% опрошенных имеют вредные привычки;- более половины (55,1%) респондентов не знают о проходящейпрограмме скрининга на выявление болезней системы кровообращения;- 64,2% пациентов не всегда следуют рекомендациям врача;- на диспансерном учете по болезни системы кровообращения состоялотолько 31,6% больных.Согласнорезультатампроведенногоисследования,наиболеенеблагоприятная ситуация сложилась в сельской местности, жители которойимеющие БСК чаще вообще не наблюдались или наблюдались у врачанерегулярно; они реже получали рекомендации на каждом приеме у врача.Для них характерна низкая доступность и длительное ожидание плановойгоспитализации; низкая доступность СМП, в том числе длительное времяожидания приезда врачебной (фельдшерской) бригады; низкая доступностьбесплатногообеспечениямедикаментамиинередкоетребованиедополнительной оплаты медицинских услуг.Кроме того, сельским жителямреже делали шунтирование истентирование; имеют место проблемы с получением консультаций у другихврачей-специалистовотсутствуетввозможностьпределаходноймедицинскойпроконсультироватьпациентоворганизации;удругихспециалистов через систему интернет on-line; врачи не всегда могутназначить все необходимые лекарственные препараты, а выписывают толькоиз списка рекомендуемых; отмечаются трудности принаправлении128пациентоввспециализированныесосудистыецентры;только3,3%опрошенных сообщили об отдыхе и лечении в санатории.Ситуацияотношениемусугубляетсявмедицинскогосвязисперсоналанередкокневнимательнымпациентам;широкоераспространение в анамнезе у пациентов вредных привычек (курение,злоупотребление спиртными напитками).ПоматериаламКазахстанскойанкетированияобласти,выявленаврачебногоперсоналапотребностьвЮжно-современномдиагностическом оборудовании (эндоскопическом, лучевой диагностики,ультразвуковых исследований, функциональной диагностики); лечебномоборудовании (реанимационном, хирургическом); клинико-лабораторномоборудовании.Медицинские организации нуждаются в компьютерном оснащении,создании внутренней информационной сети, в оборудовании для проведениятелеконференций,впрограммномобеспечениивнутреннегодокументооборота.Результаты данного анализа были использованы в ходе научногообоснованиякомплексамер,направленныхнасовершенствованиекардиологической помощи взрослому населению, к которым были отнесеныследующие:- проведение скрининговых обследований населения на наличие БСК сцелью раннего их выявления;- проведение санитарно-просветительной работы и информированиенаселения о факторах риска развития БСК; о проведении скрининга идиспансеризации-осуществлениелечебно-оздоровительныхиреабилитационныхмероприятий в санаторно-курортных условиях;-активизацияработыспециализированных«Школамбулаторно-поликлинических медицинских организациях;здоровья»в129- повышение охвата диспансерным наблюдением, его качества иэффективности;- улучшение качества оказания медицинской помощи, включая её этикоправовые аспекты;- повышение доступности кардиологической помощи, особенновсельской местности;- широкое внедрение положительного опыта, накопленного в РоссийскойФедерации, по организации и проведению выездных кардиологическихбригад в составе кардиологов и кардиохирургов, аритмологов, ангиологов,сосудистых хирургов;- проведение врачами первичного предварительного отбора и подготовкипациентов с БСК на консультацию, дообследование и лечение;- своевременное направление больных кардиологического профиля наконсультацию и лечение на следующие этапы медицинской помощи;- постоянное повышение уровня квалификации врачей по методамдиагностики и лечения БСК;- проведение первичной и вторичной профилактики БСК, в том числе поустранению корригируемых факторов риска.Считаем необходимым обратить внимание на положительный опыт,накопленный в Российской Федерации в плане организации и проведениявыездных кардиологических бригад.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
