Диссертация (1154803)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федерации_______________________________________________________На правах рукописиБейсенбаева Жанар МаратовнаМедико-социальные и организационные аспектысовершенствования кардиологической помощивзрослому населению Республики Казахстан(на примере Южно-Казахстанской области)14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорО.Е.
КОНОВАЛОВМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕСтр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….4ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………….......5ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (обзорлитературы)………………….……………………………………………..1.1.Болезнисистемыкровообращениякакмедико-социальная проблема в мире и в Республике Казахстан……….…….Стратегии1.2.профилактикии1515оказанияспециализированной медицинской помощи при болезнях системыкровообращения, реализуемые в мире………………………….………1.3.Организациямедицинскойпомощибольнымкардиологического профиля в Республике Казахстан…….………….ГЛАВА2.ПРОГРАММА,МАТЕРИАЛИМедико-демографическаяхарактеристика26МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………………....2.12239населенияРеспублики Казахстан……………………………………………..………392.2.
Этапы, объем и методы исследования ………………………43ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМЕРТНОСТИНАСЕЛЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН …………………......……503.1. Общая и первичная заболеваемость болезнями системыкровообращения …………………………………..…………...…………..503.2. Смертность от болезней системы кровообращения.………563.3.болезнямиОрганизациясистемымедицинскойкровообращенияпомощинапациентамсдогоспитальномигоспитальном этапе …………………………………………………..….3.3.1.
Сеть и коечный фонд медицинских организаций593кардиологического профиля…………………………………………......593.3.2. Характеристика кадрового обеспечения……………….…63ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИКАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ …………………………………………………..674.1. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья иоказываемой им специализированной кардиологической помощи...4.2.Мнениепациентовокачествепрофилактическоймедицинской помощи при болезнях системы кровообращения……..4.3.Оценкакачестважизниприболезнях5.ПРИОРИТЕТНЫЕ86системыкровообращения……………………………………………………………ГЛАВА6892НАПРАВЛЕНИЯСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВРЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (на примере Южно-Казахстанскойобласти)……………………………………………………………………...985.1.
Организация, показатели и экспертная оценка работыОбластногокардиологическогоцентраЮжно-Казахстанскойобласти ………………………………………………………………….......985.2. Характеристика врачебных кадров кардиологическойслужбы Южно-Казахстанской области…………………………………1065.3. Оценка врачами состояния проблем медицинской помощипациентам кардиологического профиля………………………………..5.4.Путисовершенствованияорганизациии110оказаниякардиологической помощи взрослому населению.................................124ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………….132ВЫВОДЫ …………………………………………………………………...142ПРЕДЛОЖЕНИЯ……………………….
…………………………………..146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………….……………………………148ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………... 1704Список сокращенийАГ – Артериальная гипертонияБСК – Болезни системы кровообращенияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВСМП – Высокоспециализированная медицинская помощьЕНСЗ - Единая Национальная система здравоохраненияЗОЖ – Здоровый образ жизниИБС – Ишемическая болезнь сердцаИП – Интегрированный показательКЖ – Качество жизниКЭК – Клинико-экспортная комиссияМТБ – Материально-техническая базаНИЗ – Неинфекционные заболеванияНИИ – Научно - исследовательский институтНЦССХ – Национальный центр сердечно-сосудистой хирургииОИМ – Острый инфаркт миокардаОКЦ – Областной кардиологический центрОМС – Обязательное медицинское страхованиеОНМК – Острое нарушение мозгового кровообращенияОРЛ – Острая ревматическая лихорадкаПМСП – Первичная медико-санитарная помощьПХВ – Право хозяйственного поведенияРГП – Республиканское государственное предприятиеРК – Республика КазахстанРФ – Российская ФедерацияСВА – Сельская врачебная амбулаторияСД – Сахарный диабетСМИ – Средства массовой информацииСМП – Скорая медицинская помощьСН – Сердечная недостаточностьХРБ – Хроническая ревматическая болезньХСН – Хроническая сердечная недостаточностьЦВБ – Цереброваскулярная болезньЦРБ – Центральная районная больницаЭКГ – ЭлектрокардиографияЮКО – Южно-Казахстанская областьSAGE – Глобальное старение и здоровье взрослыхWHS – Всемирное исследования здоровья5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.
Болезни системы кровообращения (БСК)продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения во всехстранах. По данным ВОЗ, в 2030 г. от них могут погибнуть 23,3 млн человек.При этом считается, что 80% преждевременных инфарктов и инсультовможет быть предотвращено.БСК занимают ведущую позицию в общей структуре заболеваемости исмертности населения Республики Казахстан [А.
Джусипов, 2011; К.Д.Турлыбекова и соавт., 2016]. Как отмечается в ежегодных статистическихсборниках «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельностьорганизаций здравоохранения», стандартизованный показатель смертностинаселения в республике вследствие БСК превышает аналогичный показательв ряде стран европейского региона от 1,5 до 3 раз.В Республике Казахстан реализованы «Государственная программареформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан за 2005–2010 годы» и отраслевая «Программа развития кардиологической икардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007–2009 годы».Основными направлениями этих программ были внедрение современныхтехнологий диагностики и лечения БСК, обеспечение доступности иулучшение качества оказания медицинских услуг, развитие диспансеризациинаселения, повышение профессионального уровня врачей [Р.Т.
Султанбекови соавт., 2012; А.Т. Кодасбаев, Г.К. Каусова, 2016; Б.Р. Абдильманова, 2013].В ««Государственной программе развития здравоохранения РеспубликиКазахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»» наряду с раннейдиагностикой и реабилитацией кардиологических пациентов, а такжевнедрением международных стандартов, особое внимание было уделеновопросамповышенияэффективностидиспансерногонаблюдения,формирования здорового образа жизни населения, профилактики БСК иснижения смертности от них [А.Б. Абдрахманов, 2012; З.А.
Керимбаева исоавт., 2014; Л.Г. Кожекенова, 2014].6В настоящее время реализуется «Государственная программа развитияздравоохранения Республики Казахстан “Денсаулык” на 2016–2019 годы».Это программа является продолжением предыдущих государственныхпрограмм реформирования и развития здравоохранения, которая направленана устранение имеющихся проблем в области охраны здоровья жителейреспублики, в том числе это касается развития кардиологической ивысокотехнологичной кардиохирургической помощи [Б.К.
Искакова, 2012;М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова, 2015].На государственном уровне придается большое значение разработкемероприятий по повышению эффективности оказания медицинской помощина разных этапах. Необходимо отметить, что повышение качествамедицинской помощи на догоспитальном этапе, которая оказываетсяамбулаторно-поликлиническимиорганизациямиислужбойскороймедицинской помощи, приводит к снижению финансовых и трудовых затратна госпитальном этапе[Г.К.
Каусова, 2012; Л.Ж. Камзебаева, 2012; Ж.Хамзина, 2014].Степеньразработанноститемы.Изучениюболезнейсистемыкровообращения в Республике Казахстан и проблеме обеспечения населениявысокотехнологичной медицинской помощью посвящено исследованиеМ.А. Камалиева и А.Б. Альмухановой (2015). В кандидатской диссертацииБ.Р.Абдильмановарассматриваетсяпроблема«совершенствованияорганизации медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения в Республике Казахстан» (2013). «Научноеобоснование совершенствования организации кардиологической помощипациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, на региональном уровне,на примере Семейского региона Республики Казахстана», нашло отражение вдиссертационном исследовании Л.Г.
Кожекеновой (2014). Вопросам оценкифакторов риска и эффективности первичной профилактики ИБС на примереАлматинской области посвящено исследование Т.И. Аманова и соавт. (2008).7Медико-организационным проблемам оптимизации кардиологическойпомощи в Российской Федерации в последние годы посвящены исследованияМ.В. Еругиной, Г.Ю. Сазановой (2014), Ю.А. Тюкова и соавт. (2015), В.Ю.Семенова (2016), А.Н. Гуров (2016), А.В. Лазарева, А.А. Калининской (2016),Е.А.
Ацель, А.В. Фоминой (2017) и других ученых.Однако в современных условиях реорганизации здравоохраненияРеспублики Казахстан актуальным является научное обоснование мермедико-организационного характера по повышению доступности и качествакардиологическойпомощи,включаяеевысокотехнологичныевиды,населению, особенно проживающему в сельской местности.Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий посовершенствованию организации и оказания кардиологической помощивзрослым пациентам с болезнями системы кровообращения в РеспубликеКазахстан (на примере Южно-Казахстанской области).Задачи исследования:1. Проанализировать динамику и тенденции показателей заболеваемостии смертности от БСК, в том числе взрослого населения, в ЮжноКазахстанской области и Республике Казахстан в целом.2. Изучить сеть, коечный фонд и кадровое обеспечение медицинскихорганизаций кардиологического профиля.3.Получитьмедико-социальнуюхарактеристикумедицинскойактивности, качества жизни и оценить удовлетворенность получаемоймедицинской помощью изучаемого контингента больных в зависимости отместа проживания.4.
Проанализировать сильные стороны и недостатки организации иоказаниякардиологическойпомощивзросломунаселениюЮжно-Казахстанской области с учётом результатов социологического опросаврачей и пациентов.85. Научнообосновать предложения по повышению доступности исовершенствованию кардиологической(в том числе, экстренной ивысокотехнологичной) помощи на региональном уровне.Научная новизна данного исследования состоит в том, что:-впервыевыявленырегиональныеособенностиипроведенакомплексная оценка уровня и структуры заболеваемости и смертности отБСК среди городского и сельского взрослого населения РеспубликиКазахстаниЮжно-Казахстанскойобласти,чтопозволиловыявитьустойчивый рост заболеваемости и смертности среди городских жителей;- установлено, что, по мнению каждого второго опрошенногокардиолога, основным фактором, влияющим на выполнение медицинскихстандартов, является отсутствие соответствующего оборудования.
Реженазывались недостаток специалистов и необходимых медикаментозныхпрепаратов;- выявлены основные причины неудовлетворенности пациентовполучаемой помощью на уровне Областного кардиологического центра:длительность ожидания госпитализации (31,3%), невнимательное отношениеперсонала (20,9%), недостаточная результативность лечения и низкаядоступность бесплатного обеспечения медикаментами (по 10,4%);- установлено, что к сильным сторонам кардиологической помощи вЮжно-Казахстанской области могут быть отнесены такие характеристикиврачебного персонала, как преобладание среди опрошенных врачейспециалистов с высшей и первой врачебной категорией; положительноеотношениектелемедицинеу84,2%врачей.Втожевремяксоответствующим недостаткам относятся следующие: в поликлиникахпрактически не проводится профилактическая работа в отдельных группахбольных (школах); 14,3% врачей не дают пациентам рекомендаций поздоровому образу жизни и реабилитации, а 12,2% осуществляют это толькопо их просьбе;9- показано, что к недостаткам, связанным с низкой медицинскойактивностью пациентов, следует отнести то, что 44,1% респондентов нерегулярно, а 14% - вообще не наблюдались у врача по поводу болезнейсистемы кровообращения; каждый второй респондент ответил, что ничего непредпринимаетдлясохранениясвоегоздоровьяипрофилактикизаболевания; имеет вредные привычки и не знает о проходящей программескрининга на выявление болезней системы кровообращения;-выявленыпроблемныезоныворганизациииоказаниикардиологической помощи, в том числе экстренной и высокотехнологичной;-на основании полученных результатов предложены меры медико-социального, организационного (в том числе, по работе с медицинскимперсоналом и населением, реорганизации службы с учетом опыта РФ) иинформационного характера по повышению доступности и качестваспециализированнойпомощи,атакжеоптимизациидеятельностикардиологической службы.Теоретическая и практическая значимость исследования состоит вследующем:- установлены региональные особенности динамики и структурызаболеваемостиисмертностиКазахстанской области)населенияРК(напримереЮжно-от БСК в современных условиях, что позволяетобеспечивать дифференцированный подход к выработке и реализацииуправленческих решений;- изучено мнение врачей и пациентов о доступности и качествеоказываемой кардиологической помощи, а также путях их улучшения;- установлено, что только 71,2% респондентов были удовлетворенымедицинской помощью, оказанной им в ОКЦ;- выявлено, что существенная разница в показателях качества жизни пошкалам отмечалась между группой пациентов сельских больниц иобластного кардиологического центра, которая в среднем на 40% ниже впервой группе обследованных;10- согласно полученным данным, большинство (71,9%) врачей отметили,что переход на систему обязательного медицинского страхования позволилбы решить старые проблемы, в 21,7% случаев – не принес бы существенныхперемен, а 6,4% респондентов предположили ухудшение положения;- результаты проведенного анализа сильных сторон и недостатковорганизации и оказания кардиологической помощи являются доказательнойосновой для принятия адекватных управленческих решений на ближайшуюи среднесрочную перспективу;- полученные результаты позволили разработать и внедрить на уровнеобластного кардиоцентра, кардиологических отделений многопрофильныхбольниц и ЦРБ комплекс мер, направленных на повышение доступности икачества специализированной помощи, включая улучшение преемственностив работе медицинских организаций, обучение медицинского персонала инаселения, а также реорганизацию службы с учетом опыта здравоохраненияРоссийской Федерации, в том числе, развитие выездных форм оказанияпомощи.Методология и методы исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
