Диссертация (1154803), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Так, НЦССХ им. А. Н. Бакулева втечение ряда лет регулярно проводится консультативная работа в районах вМосковской области. Ежегодно осуществляется 50 выездов в муниципальныеобразования Московской области, при этом в год на выезде консультируетсяв среднем 2500 пациентов. Предварительно врачами первичного звенапроводится отбор пациентов на дообследование и лечение с ишемическаяболезнью сердца, приобретенными клапанными пороками сердца, опухольюсердца; нарушениями сердечного ритма и проводимости; врожденнымипорокамисердца;кардиомиопатиями;хроническойнедостаточностью; патологией периферических сосудов.сердечной130В состав выездной бригады входят кардиологи и кардиохирурги,аритмологи,ангиологиилисосудистыехирурги.Длядиагностикииспользуется переносная ультразвуковая аппаратура [107].Как свидетельствует опытработы бригады, для каждого выездадолжно быть подготовлено в первичном звене не менее 30-40 пациентов.Важным разделом работы является подготовка больных к консультации сподробным информированием их о цели консультации.В 2015 г.все государства-члены ВОЗ (194 страны) приступили кустановлению национальных целевых ориентиров и оценке достигнутогопрогресса в отношении базовых показателей 2010 года, указанных в«Докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний (НИЗ) в мире,2014 год».
В 2018 г. Генеральная Ассамблея ООН проведет третье совещаниевысокого уровня по НИЗ для рассмотрения прогресса в достижении странамидобровольных глобальных целей к 2025 г. [28].Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с нимиВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точкизрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условияхнизкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства двухвидов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могутиспользоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бременисердечно-сосудистых заболеваний [125; 133].Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения БСК наобщенациональном уровне, являются: всесторонняя политика борьбы противтабака;налогообложение с целью снижения потребления продуктов свысоким содержанием жиров, сахара и соли; строительство пешеходных ивелосипедных дорожек для повышенияуровня физической активности;стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;обеспечение правильного питания детей в школах.Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медикосанитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы131на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого рискаили тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония игиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведениялечения [120; 122].
Для вторичной профилактики БСК у лиц с ужеимеющимся заболеванием предлагается проведение соответствующегомедикаментозного лечения.* * * * *Таким образом, в результате социологического опроса была выявленадостаточно низкая оценка врачами различных специальностей и, в частности,врачами-кардиологами медицинских услуг, предоставляемых в их лечебныхучреждениях. Установлена недостаточная доступность кардиологическойпомощи населению Республики Казахстан, особенно в условиях сельскойместности.Выявленыпроблемыворганизацииспециализированноймедицинской помощи при болезнях системы кровообращения, касающиесядиагностического и лечебного процесса, на всех этапах ее оказания. Оцененуровень квалификации врачей различных специальностей, оказывающихмедицинскую помощь больным данного профиля, и, в частности, врачейкардиологов.Получено мнение врачей-кардиологов о факторах, влияющих на течениеи исходы кардиологической патологии, а также о значимости мероприятийпо профилактике неблагоприятных исходов при ней.Суммируя полученные ответы, следует отметить, что пожелания врачейработающих в различных учреждениях, имеют важноенаучное ипрактическое значение, которые были положены в основу разработкимероприятий по совершенствованию кардиологической помощи населениюРеспублики Казахстан.132ЗАКЛЮЧЕНИЕВ программном документе «Казахстанский путь – 2050: Единая цель,единые интересы, единое будущее» определено «здоровье как ключевойфактор развития государства, а также обозначен основной принцип развитиясистемы здравоохранения, выраженный в солидарной ответственностигосударства, работодателя и работника за его здоровье.
Перед странойпоставленановаязадачаповхождениювчисло30наиболееконкурентоспособных стран мира, что означает и высокий уровень качестваздравоохранения» [96].Вреспубликебылиреализованыпрограммы:«Государственнаяпрограмма реформирования и развития здравоохранения РеспубликиКазахстанза2005–2010годы»,отраслевая«Программаразвитиякардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстанна 2007-2009 годы». Основные меры программы были направлены навнедрение современных технологий диагностики и лечения болезнейсистемы кровообращения (БСК), обеспечение доступности и улучшениекачестваоказаниямедицинскихуслуг,диспансеризациюнаселения,повышение профессионального уровня врачей, формирование у населенияздорового образа жизни.
В««Государственной программе развитияздравоохранения Республики Казахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»» [117]раннейсущественное внимание уделялось профилактике БСК,диагностикеиреабилитациикардиологическихпациентов,«внедрению международных стандартов и эффективных подходов кдиспансерному наблюдению, формированию здорового образа жизни,качеству подготовки кадров здравоохранения» [82].В настоящее время реализуется «Государственная программа развитияздравоохранения Республики Казахстан “Денсаулык” на 2016–2019 годы».Это программа является продолжением предыдущих государственныхпрограмм реформирования и развития здравоохранения, которая направленана устранение имеющихся проблем в вопросах охраны здоровья.133Ежегодно в Республике Казахстан (РК) регистрируется более 2,7 млнбольных с болезнями системы кровообращения (БСК), при этом около 460тыс.
случаев заболевания выявляется впервые в жизни.Анализ показал, что в Республике Казахстан за период 2009-2016 гг. былотмечен достоверный рост общей и первичной заболеваемости БСК - с10777,7 до 15473,4 (на 43,5%) и с 2273,1 до 2592,5 (на 14%) на 100 тыс.населения соответственно. При моделировании трендов выявлены высокиекоэффициенты аппроксимации - 0,972 и 0,660.В 2016 г. первичная заболеваемость взрослого населения ЮжноКазахстанской области была на 11,4% выше аналогичной по РК в целом. Приэтом особенно высокой была заболеваемость среди городских жителей.Практически по всем нозологическим формам БСК показатели первичнойзаболеваемости была выше в ЮКО.
Надо отметить повышенные показателизаболеваемостиартериальнойсредигородскогогипертонией,населенияострымизучаемогоинфарктомрегионамиокардаицереброваскулярной болезнью.В структуре причин смертности от БСК ведущая роль в одинаковоймере принадлежит ишемической болезни сердца и инсульту, на долюкоторых в сумме приходится почти 80%. Установлено различие в структуресмертности от БСК в городе и селе. Так, в 2016 г. частота смерти отишемической болезни сердца преобладала среди городских жителей, на долюкоторых приходилось 39,0% против 32,5%.
Умершие от инсульта в городесоставляли 35,8%, на селе – 45,1%.Рассмотрены региональные особенности первичной заболеваемости БСКгородского и сельского населения в южных, северных и западных регионахРеспублики Казахстан. Были получены разнонаправленные тенденции. Так, вюжных районах РК, т.е. Алматинской и Южно-Казахстанской областяхзаболеваемость городского населения была выше, чем сельского, вЖамбылской и Кызылординской областях – ниже.По материалам выборочного исследования среди взрослого населения134Южно-Казахстанской области инвалидность, обусловленная болезнямисистемы кровообращения, имела место у 14,3% опрошенных пациентов.Наиболее распространенной группой инвалидности была 2-я группа, на долюкоторой приходилось 71,4% всех случаев инвалидности от данной причины.Больные с 1-й группой инвалидности составляли 10,7%, с 3-й группой –17,9%При изучении обеспеченности кардиохирургическими койками иврачебными кадрами населения Республики Казахстан было установлено,что в настоящее время имеет место избыток кардиохирургических (на34,2%), в том числе кардиохирургических операционных коек (на 17,1%) изначительный дефицит кардиохирургов (на 36,6%), интервенционныхкардиологов, рентгенхирургов (на 33,5%) и перфузиологов (на 25%).Анализ показателей деятельности кардиологического центра показалтенденцию к уменьшению за 2011-2016 гг.
числа госпитализаций (на 6,4%),при этом доля госпитализированных больных среди всех обратившихся вцентр снизилась с 84,4% до 66,8%. В то же время экстренные госпитализацииувеличились с 2279 до 3422 случаев (на 50,2%) соответственно.В последние годы в Областном кардиологическом центре ЮжноКазахстанской области стал работать стационар дневного пребывания.
В2016 г. через него прошло 272 пациента, проведено 1826 койко-дней,Средняя длительность койко-дня составила 6,7. Среди пролеченных лиц 35%составляли больные с артериальной гипертензией, 30,8% - со стенокардиейнапряжения, 34,1% – хронической сердечной недостаточностью.К положительным тенденциям относится уменьшение среднего числадней пребывания на койке (с 9,9 до 8,6), увеличение среднего числа днейзанятости койки (с 304 до 315,2) и оборота койки (с 30,6 до 36,5). За 20142016 гг. в ОКЦ количество КАГ выросло в 1,1 раза, стентированиякоронарных артерий в 1,2 раза, амбулаторной КАГ в 1,1 раза. Количествопроведенных операций на открытом сердце уменьшилось в 1,3 раза.Анализ показал, существенное повышение уровня квалификации135врачебныхкадровцентра.Так,возрослочисловрачей,имеющихквалификационную категорию – с 43,3% в 2011 г.
до 80,6% в 2016 г..Достоверно увеличилась доля врачей с высшей (с 12,2% до 22,1%, p<0,05) иII категорией (с 12,2% до 36,4%, p<0,05). Рост числа врачей I категории былне столь существенным – с 18,9% до 22,1%.С целью изучения доступности и качества медицинской помощибольным кардиологического профиля было проведено социологическоеисследование 784пациентов с болезнями системы кровообращения,обратившихся в медицинские организации Южно-Казахстанской области.Опрошенные пациенты были разделены на три группы:1-я группа – пациенты, обратившиеся в областной кардиологическийцентр; 2-я группа - пациенты, обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения (амбулатория, поликлиника, сельская больница); 3-я группа пациенты, обратившиеся в центральную районную больницу.Как показали данные опроса, лечение в ОКЦ проходили 59,4%пациентов: в том числе все опрошенные из 1-й группы (обратившиеся вобластной кардиологический центр), 25,4% - из 2-й группы (обратившиеся вамбулатории, поликлиники, сельские больницы) и 40,4% - из 3-й группы(обратившиеся в ЦРБ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
