Диссертация (1154803), страница 15
Текст из файла (страница 15)
5.2. Установлено, что запериод 2011-2016 гг. увеличилось число пролеченных больных с 2429 до4239 человек (на 74,5%). Среди них в 2011 г. 66,4% составляли пациенты,которым была выполнена высокоспециализированная медицинская помощь(ВСМП). За последующие годы произошло снижение плана ВСМП на 70,6%и доля больных, получивших этот вид помощи, сократилась до 11,2%.Однако план ВСМП всегда выполнялся полностью.Таблица5.2–Основныепоказателидеятельностистационараобластного кардиологического центра2016/2011гг. темп2016 г. снижения/повышения,%2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Фактическийпролечено чел.24292845430044824186423974,5План ВСМП16109821150437437473-70,6Выполнено ВСМП161211751528731549473Процентвыполнения ВСМП100,1119,7132,8167,3125,6100-0,1План койко-дней40800448804488040800448804488010,0Выполнено койкодней401493795036967383603668730231-24,798,084,094,994,081,767,4-31,2Среднее число днейпребывания накойке9,99,48,58,68,88,6-13,1Среднее число днейзанятости койки304287280302,0304,0315,23,7Оборот койки30,630,432,632,638,736,519,3Умерло867290968810218,6Летальность в %2,11,82,02,12,12,414,3Летальность отинфаркта миокардав%6,65,34,74,54,74,5-31,8показателиПроцентвыполнения СМП101На фоне небольшого увеличения в 2011-2016 гг.
плана койко-дней – с40800 до 44880 (на 10%), снижалось их выполнение – с 40149 до 30231койко-дней (24,7%), соответственно. В связи с этим почти на 1/3 сократилсяпроцент выполнения СМП к 2016 г. – с 98% до 67,4%.К положительным тенденциям можно отнести уменьшение среднегочисла дней пребывания на койке (с 9,9 до 8,6), увеличение среднего числадней занятости койки (с 304 до 315,2) и оборота койки (с 30,6 до 36,5).Неустойчивым показателем явилась больничная летальность, котораяколебалась от 1,8% до 2,4%.
Вместе с этим, больничная летальность приинфаркте миокарда за указанный период сократилась с 6,6% до 4,5%.В последние годы в Областном кардиологическом центре стал работатьстационар дневного пребывания. В 2016 г. через него прошло 272 пациента,проведено 1826 койко-дней, Средняя длительность койко-дня составила 6,7.Средипролеченныхлиц35%составлялибольные сартериальнойгипертензией, 30,8% – с стенокардией напряжения, 34,1% - хроническойсердечной недостаточностью (табл. 5.3).Таблица 5.3 – Основные показатели деятельности дневного стационараобластного кардиологического центраПоказатели2015 г.2016 г.Пролечено больных – абс.236272Проведено всего койко -дней14091826Средняя длительность койко-дня5,96,7Артериальная гипертензия, %44,035,0Стенокардия напряжения, %29,630,8Хроническая сердечная недостаточность, %26,234,1За период 2011–2016 гг.
произошли существенные изменения ввозрастнойструктуреврачебныхкадровкардиологическогоцентра:сократилась доля врачей, имеющих стаж менее 5 лет (с 30% до 2,6%, p<0,05),соответственно увеличилась доля врачей со стажем более 10 лет (с 31,3% до51,9%, p<0,05). Изменения удельного веса лиц, имеющих стаж 5-10 лет, былинедостоверными – с 38,7% до 45,5%, p>0,05 (рис. 5.2).1022011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2016 г.до 5 лет30,029,816,715,012,72,65-10 лет38,735,745,240,043,045,5свыше 10 лет31,334,538,145,044,351,9Рисунок 5.2 - Распределение врачебных кадров кардиологического центра постажу работы (в %)Анализ показал, существенное повышение уровня квалификацииврачебныхкадровцентра.Так,возрослочисловрачей,имеющихквалификационную категорию – с 43,3% в 2011 г.
до 80,6% в 2016 г.Достоверно увеличилась доля врачей с высшей (с 12,2% до 22,1%, p<0,05) иII категорией (с 12,2% до 36,4%, p<0,05). Рост числа врачей Iкатегории былне столь существенным – с 18,9% до 22,1% p>0,05 (рис. 5.3).2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.Всего43,269,069,070,075,980,5Высшая категория12,216,716,721,321,522,1I категория18,921,423,817,517,722,1II категория12,231,028,631,336,736,4Рисунок 5.3 - Распределение врачебных кадров кардиологического центра поквалификационным категориям (в %)103В представленной работе проводилась выкопировка информации измедицинскойдокументации.Экспертнойоценкебылиподвергнутымедицинские документы 210 пациентов (ОКЦ - 102; ЦРБ – 108)трудоспособноговозрастасболезнямисистемыкровообращения.Полученные при экспертной оценке данные сравнивались с официальноутверждёнными нормативами и стандартами показателями.В экспертной карте ответы на заложенные вопросы получали балльнуюоценку от 0 до 1.
Полученные результаты в дальнейшем ранжировались. Покаждому блоку экспертного анализа вычислялась средняя арифметическаяоценка. Затем определялся интегрированный показатель (ИП) качестваоказания медицинской помощи. Данный показатель представлял собойрезультат суммы всех оценок по блокам.Интегрированный показатель качества медицинских услуг в условияхОКЦ был достоверно выше, чем при обслуживании в ЦРБ – 10,22 против 7,97баллов соответственно, p<0,05. Практически по всем разделам деятельностибыли получены аналогичные данные, однако достоверный характерпревышения показателей ОКЦ над ЦРБ были только в отношении разделовблока «Обследование» (3,60 против 2,73 баллов) и «Лечение» (2,33 против1,56 баллов), p<0,05.Проведенный анализ показал, что медицинская деятельность, входящаяв блок «Обследование», по всем позициям была оценена экспертамидостоверно выше применительно к ОКЦ (табл.
5.4). Это относилось к сборуанамнеза, проведению лабораторных и инструментальных исследований,проведению консультаций специалистами.При этом достоверные различия регистрировались в отношенииадекватности медикаментозной и немедикаментозной терапии, оперативныхвмешательств.По разделу «Лечение» в условиях ОКЦ была получена довольно высокаяоценка и значительно меньшая при анализе медицинских документов ЦРБ.104Таблица 5.4 – Оценка видов деятельности, составляющих блок«Обследование», на различных уровнях медицинской помощи (баллы)БлокПодблокиОбследованиеОКЦЦРБСбор анамнеза0,980,80*Лабораторные исследования1,000,86*Инструментальные исследования1,000,71*Консультации специалистов0,630,36*Средняя оценка3,602,73** - межгрупповые различия достоверны, p<0,05Оценка видов деятельности, составляющих блок «Лечение», наразличных уровнях медицинской помощи показала существенные различиякак в целом по данному разделу, так и по подблокам (табл.
5.5).Таблица 5.5 – Оценка видов деятельности, составляющих блок«Лечение», на различных уровнях медицинской помощи (баллы)БлокПодблокиЛечениеОКЦЦРБАдекватность медикаментозной терапии0,930,75*Адекватность оперативных вмешательств0,410,13*Адекватность немедикаментозной терапии0,990,66*Качество диспансеризации0,000,02Средняя оценка2,331,56** - межгрупповые различия достоверны, p<0,05Эффективность лечебных действийбыла зафиксирована в 70,8%медицинских картах.
Продолжительность лечения в 21,9% анализируемыхдокументах не соответствоваласуществующим стандартам. Измененияпродолжительности лечения были обоснованными в 6,2 % случаях. В 69,9%медицинских документов схема лечения соответствовала установленномудиагнозу, в 67,9% - существующему стандарту.В большинстве случаев наблюдалось отсутствие дефектов приэкспертизе временной нетрудоспособности в условиях ОКЦ и ЦРБ (табл.5.6). Достоверно различались они только по соответствию средним срокампребывания подобных больных на больничном листе.105Следует отметить, что в условиях ОКЦ несколько выше былаобоснованность выдачи листа нетрудоспособности, его продления, а такжесвоевременность направления на КЭК, однако, данные различия не былистатистически достоверны.Таблица 5.6 – Оценка видов деятельности, составляющих блок«Экспертиза временной нетрудоспособности», на различных уровняхмедицинской помощи (баллы)БлокПодблокиОКЦЦРБ0,290,17нетрудоспособности0,040,02Своевременность направления на КЭК0,040,02Своевременность направления на МСЭК0,000,00больничном листе0,000,07*Средняя оценка0,370,27ЭкспертизаОбоснованностьвыдачивременнойнетрудоспособностинетрудоспособности ОбоснованностьпродленияСоответствиепребываниясреднимподобныхлисталистасрокамбольныхна* - межгрупповые различия достоверны, p<0,05Качество ведения медицинской документации оценивалось полнотойинформацииоданныхпациента,оформлениемиотсутствиеминформированного согласия пациента на диагностические и лечебныемероприятия, наличием и качеством этапного эпикриза.При анализе этапных эпикризов зафиксированы самые низкие оценки(0,65 баллов).
В 31,6% анализируемых документах не оформлен этапныйэпикриз, а в 23,1% случаях его объем не содержала полной необходимойинформации.Таким образом, качество медицинской помощи пациентам с болезнямисистемы кровообращения не в полной мере соответствует требуемомууровню.Приэкспертнойоценкевыявленынарушения:объемдиагностических мероприятий в некоторых случаев завышен; недостаточноосуществляется консультирование у других специалистов; имеет место106гипердиагностика; на низком уровне находится показатель совпаденияклинического и патологоанатомического диагнозов; не осуществляетсяоценка эффективности проводимого лечения в динамике; есть нарушения вэкспертизе временной нетрудоспособности и оформлении медицинскихдокументов.Чтобы устранить выявленные нарушения необходимо специалистовинформировать и обучать по вопросам существующих стандартов оказаниямедицинской помощи кардиологическим больным, разработать и внедритьпротоколы ведения больных внутри учреждения.5.2.
Характеристика врачебных кадров кардиологической службыЮжно-Казахстанской области«Оценкаситуациивотношениимедицинскогообеспечениякардиологических больных проведена, в том числе, на основании опросаврачей различного профиля, непосредственно работающих с больными, в томчисле врачей-кардиологов.В социологическом исследовании приняли участие 298 врачей,оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК в медицинскихорганизациях различного уровня.В результате опроса было установлено, что в медицинских организацияхобласти работали врачи довольно молодого возраста - средний возраст40,7±9,6 года, а лица в возрасте старше 50 лет составляли всего 22,4% (рис.5.4). Наиболее многочисленной была группа врачей в возрасте 30-39 лет, надолюкоторыхприходилось37,8%.Средиреспондентовпреобладалиженщины - 62,2%.Руководящие должности (главные врачи и их заместители) занимали11,3% респондентов,16,5% былизаведующимиотделением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
