Диссертация (1154803), страница 14
Текст из файла (страница 14)
4.12).100,090,080,070,060,050,0%40,030,020,010,00,081,359,5*88,474,360,6*58,3*основная группагруппа сравненияОБPCSMCSпоказатели КЖ* различия достоверны с группой сравнения, p<0,05Рисунок 4.12 – Общий показатель (ОБ), физический (PCS) и психический(MCS) компоненты здоровья по группам наблюдения (баллы)Следует отметить, что это в равной мере относилось как к физическому(60,6 против 88,4 баллов, p<0,05), так и психическому (58,3 против 74,3баллов, p<0,05) компоненту здоровья. Средние значения показателейкачества жизни в основной группе в зависимости от места наблюденияпациента представлены в табл. 4.15.Самый низкий уровень качества жизни по всем шкалам отмечался упациентов сельских больниц.
При этом достоверные различия имели местопо всем параметрам с группой больных, обратившихся в областнойкардиологический центр, и по шкалам «Общее состояние здоровья»,95«Физическоефункционирование»,«Ролевоеэмоциональноефункционирование», «Интенсивность боли», «Жизненная активность» и«Психическое здоровье» – с группой больных центральных районныхбольниц.
Уровень качества жизни по шкалам «Ролевое функционирование» и«Социальное функционирование» существенно не различался в группахпациентов сельских больниц и центральных районных больниц.Таблица 4.15 – Показатели качества жизни в основной группе взависимости от места наблюдения пациента, в баллах (M±m)Шкалы опросникаСБЦРБОКЦGH42,0±13,4*/**54,9±20,6**63,4±19,2PF44,5±28,4*/**58,3±21,665,4±32,7RP48,4±30,6**59,3±35,566,8±39,6RE44,1±34,4*/**59,5±37,363,7±38,1SF42,0±15,5**54,1±12,755,1±10,9BP34,2±21,7*/**57,0±25,260,0±22,6VT45,9±15,2*/**57,6±25,164,2±19,4МH49,7±14,1*/**62,7±19,867,4±17,4* достоверные различия с группой ЦРБ, p<0,05;** достоверные различия с группой ОКЦ, p<0,05.Наибольшая разница в показателях качества жизни по шкаламотмечалась между группой пациентов сельских больниц и областногокардиологического центра, которая в среднем составляла более 40%.
Междугруппой пациентов сельских больниц и центральных районных больниц онабыла около 30%, а между группой пациентов областного кардиологическогоцентра и центральных районных больниц не превышала 15% (рис. 4.13).Результаты социологического исследования показали существенныеразличия между группами пациентов с болезнями системы кровообращения,обратившихся в медицинские организации Южно-казахстанской областиразличного уровня.В связи с этим, проводилась корреляционная связь между указаннымипараметрами. Среди медико-социальных факторов риска были отобраны:96возраст, состояние здоровья, качество, доступность и удовлетворенностьамбулаторной, стационарной (в том числе высокотехнологичной) и скороймедицинской помощью при болезнях системы кровообращения, качествопрофилактической работы с пациентами кардиологического профиля (табл.4.16).различие в %80,070,060,050,040,030,020,010,00,0GHPFRPRESFBPVTМHЦРБ и СБ30,731,022,534,928,866,725,526,2ОКЦ и СБ51,047,038,044,431,275,439,935,6ОКЦ и ЦРБ15,512,212,67,11,85,311,57,5шкалы опросникаРисунок 4.13– Различия показателей качества жизни в основной группев зависимости от места наблюдения пациента (в %)Высокая степень прямой взаимосвязи с указанными факторами былаустановленаупациентов,наблюдающихсявсельскойместности.Исключение составил такой фактор как качество профилактической работы.На качество жизни респондентов группы, обратившихся в центральнуюрайонную больницу и областной кардиологический центр, оказываливлияние почти все перечисленные факторы, кроме удовлетворенностикачеством скорой медицинской помощи и профилактической работы.Следует отметить, что наличие симптомов депрессии у наблюдаемыхпациентов ассоциировано со снижением таких показателей качества жизнипо шкале SF-36, как GH – общее состояние здоровья, VT – жизненнаяактивность, SF – социальное функционирование, MH – самооценкапсихического здоровья.Следует отметить, что корреляционная связь качества жизни пациентовтрех выделенных групп с факторами медико-социального риска имеет свои97особенности, что необходимо учитывать при организации медицинскойпомощи данному контингенту» [15].Таблица 4.16 – Корреляционная связь общего показателя качестважизни пациентов различных групп с медико-социальными факторами риска(в единицах)ФакторыСБЦРБОКЦN=52N=126N=154Возраст0,7*0,5*0,6*Состояние здоровья0,6*0,5*0,5*Доступность медицинской помощи0,8*0,7*0,4*0,6*0,5*0,5*0,8*0,6*0,4*- скорой0,9*0,30,2Качество профилактической работы0,20,10,1Удовлетворенность медицинской помощью- амбулаторной-стационарной(втомчислевысокотехнологичной)* достоверная корреляция* * * * *Такимобразом,профилактическаяработаспациентамикардиологического профиля находится на недостаточном уровне.
Результатысоциологического исследования показали существенные различия междугруппами пациентов с болезнями системы кровообращения, обратившихся вмедицинские организации Южно-Казахстанской области различного уровня.Это касалось оценки состояния своего здоровья и оказываемой имспециализированной кардиологической помощи. Установлен различныйуровень доступности и удовлетворенности амбулаторной, стационарной (втом числе высокотехнологичной) и скорой медицинской помощи при БСК.Качество профилактической работы с пациентами кардиологическогопрофиляоказалосьнедостаточнымнавсехэтапахмедицинскогообслуживания. Полученные данные были использованы для обоснования иразработки дифференцированных мероприятий по совершенствованиюкардиологической помощи населению Республики Казахстан.98ГЛАВАПРИОРИТЕТНЫЕ5.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯНАПРАВЛЕНИЯКАРДИОЛОГИЧЕСКОЙРЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАНПОМОЩИВ(на примере Южно-Казахстанскойобласти)5.1.
Организация, показатели и экспертная оценка работыОбластного кардиологического центра Южно-Казахстанской областиГосударственное коммунальное казенное предприятиекардиологическийцентр»высокоспециализированнуюоказывает«Областнойспециализированнуюкардиологическую,икардиохирургическуюпомощь взрослому и детскому населению, аритмологическую помощьвзрослому населению Республики Казахстан. Развёрнуто 132 сметные койки,в том числе 100 кардиологических коек, 20 кардиохирургических коек, изних 5 коек сосудистой хирургии, 12 коек детской кардиохирургии,функционирует операционный блок. Имеется отделение кардиологическойреанимации на 12 коек, отделение кардиохирургической реанимации на 9коек, в том числе 3 детских, 16 хозрасчётных коек.Запериод2011–2016гг.увеличилосьчислообращенийвкардиологический центр с 5348 до 6339 (на 18,5%), в том числе похозрасчету – с 556 до 659 (на 18,5%), соответственно (табл.
5.1). Следуетотметить, что доля последних находится практически на одном уровне и непревышает 11%.Анализ показателей деятельности кардиологического центра показалтенденциюкуменьшениючислагоспитализаций(на6,4%),долягоспитализированных больных среди всех обратившихся в центр снизилась с84,4% до 66,8% (рис. 5.1). Неблагоприятным моментом является тот факт,что сокращение происходило за счет плановых госпитализаций – с 2233 в2011 г. до 815 в 2016 г. (на 63,5%). Экстренные госпитализации увеличилисьс 2279 до 3422 случаев (на 50,2%), соответственно.
В связи с этим ихудельный вес вырос с 50,5% до 80,8%.99Таблица 5.1 – Основные показатели деятельности приемного отделенияобластного кардиологического центра2016/2011гг. темп2016 г. снижения/повышения,%2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Всего обращений53485220573961636387633918,5Госпитализировано452940404351457442614237-6,4Хозрасчет55656564369076265918,5Экстреннаягоспитализация22792519289531723153342250,2Плановаягоспитализация22331486148614021108815-63,5показателиКроме этого, увеличилось число отказов в госпитализации – с 819(15,3%) в 2011 г.
до 1702 (39%) в 2016 г. Около половины отказов былисвязаны с отсутствием показаний. В 2015-2016 гг. до 12,8% и 23,8%,соответственно. Следует отметить, что отказы от госпитализации вкардиологическом центре по причине отсутствия мест регистрировались вединичных случаях.90,080,070,060,050,040,030,020,010,00,02011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2016 г.доля госпитализированных84,476,776,374,266,766,8доля экстренныхгоспитализаций50,562,966,169,374,080,8Рисунок 5.1 – Доля госпитализированных больных и доля экстренныхгоспитализаций в кардиологическом центре (в %)100Основныепоказателидеятельностистационараобластногокардиологического центра представлены в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
