Диссертация (1154803), страница 21
Текст из файла (страница 21)
При этом достоверныеразличия регистрировались в отношении адекватности медикаментозной инемедикаментозной терапии, оперативных вмешательств.По разделу «Лечение» в условиях ОКЦ была получена довольно высокаяоценка и значительно меньшей при анализе медицинских документов ЦРБ.Так, в последнем случае эффективность лечебных действийбылазафиксирована в 70,8% медицинских картах.
Продолжительность лечения в21,9% анализируемых документах не соответствоваласуществующимстандартам. Изменения продолжительности лечения были обоснованными в6,2 % случаях.В большинстве случаев наблюдалось отсутствие дефектов приэкспертизе временной нетрудоспособности в условиях ОКЦ и ЦРБ.Достоверно различались они только по соответствию средним срокампребывания подобных больных на больничном листе. Следует отметить, чтов условиях ОКЦ несколько выше была обоснованность выдачи листа141нетрудоспособности, его продления, а также своевременность направленияна КЭК, однако, данные различия не были статистически достоверны.В заключении следует отметить, что качество медицинской помощипациентам с болезнями системы кровообращения не в полной мересоответствует требуемому уровню.
При экспертной оценке выявленынарушения: объем диагностических мероприятий в некоторых случаевзавышен;недостаточноосуществляетсяконсультированиеудругихспециалистов; имеет место гипердиагностика; на низком уровне находитсяпоказатель совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов;не осуществляется оценка эффективности проводимого лечения в динамике;есть нарушения в экспертизе временной нетрудоспособности и оформлениимедицинских документов.142ВЫВОДЫ1. Анализ показал, что в Республике Казахстан за период 2009-2016 гг.был отмечен достоверный рост общей и первичной заболеваемости БСК - с10777,7 до 15473,4 (на 43,5%) и с 2273,1 до 2592,5 (на 14%) на 100 тыс.населения соответственно. При моделировании трендов выявлены высокиекоэффициенты аппроксимации - 0,972 и 0,660.
Росту заболеваемости БСКмогло способствовать повышение выявляемости болезней, в том числе наболее ранних стадиях.В 2016 г. первичная заболеваемость взрослого населения ЮжноКазахстанской областибыла на 11,4% выше аналогичной по РК в целом.При этом особенно высокой была заболеваемость среди городских жителей.Практически по всем нозологическим формам БСК показатели первичнойзаболеваемости была выше в ЮКО. Надо отметить повышенные показателизаболеваемостиартериальнойсредигородскогогипертонией,населенияострымизучаемогоинфарктомрегионамиокардаицереброваскулярной болезнью.2. За анализируемый период произошло значительное (в 2 раза)снижение смертности от БСК – с 416,4 до 178,9 на 100 тыс. населения.Уровень смертности от данной причины среди городских жителей стабильновыше, чем у сельских и разрыв увеличивается.
Так, если в 2009 г. онсоставлял 18,9%, то в последние годы превышает 30%.В структуре причин смертности от БСК ведущая роль в одинаковоймере принадлежит ишемической болезни сердца и инсульту, на долюкоторых в сумме приходится почти 80%. Установлено различие в структуресмертности от БСК в городе и селе. Так, в 2016 г. частота смерти отишемической болезни сердца преобладала среди городских жителей, на долюкоторых приходилось 39,0% против 32,5%. Умершие от инсульта в городесоставляли 35,8%, на селе – 45,1%.3. Кардиологическая помощь, в том числе кардиохирургического иинтервенционного профиля, населению Республики Казахстан оказывается143в 26 медицинских организациях системы Минздрава РК, а также в 4ведомственных и частных организациях.
Среди организаций системыМинздрава РК - медицинские организации республиканского подчинения(8), кардиологические и кардиохирургические центры (9), многопрофильныеобластные и городские больницы (9).При изучении обеспеченности кардиохирургическими койками иврачебными кадрами населения Республики Казахстан было установлено,что в настоящее время имеет место избыток кардиохирургических (на34,2%), в том числе кардиохирургических операционных коек (на 17,1%) изначительный дефицит кардиохирургов (на 36,6%), интервенционныхкардиологов, рентгенхирургов (на 33,5%).4. В целом, 71,2% респондентов были удовлетворены медицинскойпомощью, оказанной им в ОКЦ, 2,5% - удовлетворены частично, 1,3% – неудовлетворены.
Последнее мнение было характерно для пациентов 1-йгруппы (жители областного центра), в двух других группах такие случаи нерегистрировались. Положительный ответ во 2-й (пациенты, проживающие всельских населенных пунктах) и 3-й (жители районных центров) группахдали 90,3% и 93,5%, соответственно, что существенно выше такового в 1-йгруппе – 60,9% (Р<0,01).5.ПричинынеудовлетворенностимедицинскойпомощьюОКЦ:длительность ожидания очереди (31,3%), группа различных причин, неклассифицируемых в других разделах, (в 26,9%), невнимательное отношениеперсонала (20,9%), низкая доступность планового стационарного лечения(11,2%),недостаточнаярезультативностьлечения(10,4%)инизкаядоступность бесплатного обеспечения медикаментами (10,4%).
Следуетотметить, что не регистрировались случаи требования дополнительнойоплаты пациентами полученных медицинских услуг.6. Исследование показало, что средние значения общего балла качестважизни были достоверно ниже такового у пациентов, обратившихся вмедицинскиеорганизациипоповодуразличныхболезнейсистемы144кровообращения, чем у здоровых лиц – 59,5 против 81,3 баллов (на 21,9балла). При этом наибольший разрыв между основной группой и группойсравнения имел место по показателям физического компонента качестважизни (27,8 балла), тогда как психическая составляющая отличалась на 16баллов.
Установлено, что самая большая разница в показателях качестважизни по шкалам отмечалась между группой пациентов из сельских больници областного кардиологического центра, которая в среднем составляла более40%.7. Установлено, что респонденты, обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения, чаще нерегулярно наблюдались по поводу болезней системыкровообращенияпосравнениюспациентамиЦРБиобластногокардиоцентра.
При этом они вообще не наблюдались у врача в 32% случаевпротив 5,1% и 7% соответственно в других группах.Почти половина(48,4%) респондентов из группы, обратившихся всельские медицинские организации, не пользовались услугами СМП, чтоможет быть связано с ее недоступностью в сельской местности. В двухдругих группах на долю таких пациентов приходилось 28,2% и 29,8%соответственно.8. Респонденты 1-й группы чаще сообщали о применении в их лечениитаких методов лечения, как шунтирование и стентирование.
При этом доляпациентов, у которых было проведено стентирование, достоверно отличаласьот таковой в двух других группах – 34,6% против 12,3% и 11,4%. Группа жеобратившихся в сельские медицинские организации отличалась оченьнебольшой(в2,5%случаев)частотойиспользованиявлечениишунтирования.9.
Установлено, что к сильным сторонам кардиологической помощи вЮжно-Казахстанской области могут быть отнесены такие характеристикиврачебного персонала, как преобладание среди опрошенных врачейспециалистов с высшей и первой врачебной категорией; положительноеотношение к телемедицине у 84,2% врачей.145Интегрированный показатель качества медицинских услуг в условияхОКЦ был достоверно выше, чем при обслуживании в ЦРБ – 10,22 против7,97 баллов соответственно (p<0,05). При этом наиболее достоверныйхарактер превышения показателей ОКЦ над ЦРБ были в отношении разделовблока «Обследование» (3,60 против 2,73 баллов) и «Лечение» (2,33 против1,56 баллов).10. К выявленным недостаткам, связанным с низкой медицинскойактивностью пациентов, следует отнести то, что 44,1% респондентов нерегулярно, а 14% - вообще не наблюдались у врача по поводу болезнейсистемы кровообращения; 45,7% респондентов ответили, что ничего непредпринимаютдлясохранениясвоегоздоровьяипрофилактикизаболевания; 67,7% опрошенных имеют вредные привычки; 64,2% пациентовне всегда следуют рекомендациям врача; на диспансерном учете по болезнисистемы кровообращения состоит только 31,6% больных.11.Результатыпроведенногоисследованиясвидетельствуютонеобходимости разработки и внедрения комплекса мероприятий медикосоциального и организационного характера, направленных улучшениепреемственностивработемедицинскихорганизаций,обучениемедицинского персонала и населения, реорганизацию службы с учетомопыта Российской Федерации, в том числе, по развитию выездных формоказания помощи пациентам с БСК.146ПРЕДЛОЖЕНИЯОрганам управления здравоохранением с целью принятия адекватныхсложившейсяситуациииэффективныхуправленческихрешений,направленных на улучшение деятельности соответствующих медицинскихорганизаций, обратить приоритетное внимание на:-увеличение финансирования на оказание кардиологической помощис использованием средств целевых программ и ОМС;- усиление профилактической работы медицинских организаций,оказывающих кардиологическую помощь населению;- активизацию работы специализированных «Школ здоровья» вамбулаторно-поликлинических медицинских организациях;- соблюдение этапности и преемственности в оказании медицинскойпомощи больным с кардиологической патологией;- укомплектование бригад СМП табельным набором оборудования инеобходимыми медикаментами;- сокращение длительности ожидания плановой госпитализации;-внедрение и развитие положительного опыта, накопленного вРоссийской Федерации, в плане организации выездных кардиологическихбригад, включая кардиологов, кардиохирургов, аритмологов, ангиологов исосудистых хирургов;-разработку и утверждение инструкции по заполнению экспертныхкарт для обеспечения стандартизации подходов к экспертной оценке;- развитие телемедицины;- проведение организационно-методической работы со специалистамикардиологического профиля.Совместносадминистрациямимедицинскихорганизацийактивизировать работу по:а) укомплектованию кадрами врачебного и среднего медицинскогоперсонала;б) повышению квалификации специалистов;147в) улучшению доступности специализированной помощи, особенно всельской местности;г) обеспечению медицинских организаций необходимым современнымлечебно-диагностическим и клинико-лабораторным оборудованием;д)развитию внутренней информационной среды и программномуобеспечению документооборота;е) улучшениюкачества оказываемой населению кардиологическойпомощи, включая этико-правовые аспекты;ж)развитию высокотехнологичной помощи пациентам с БСК нарегиональном уровне;з) разработке и внедрению внутриучрежденческих протоколов ведениябольных.Врачам-кардиологам и врачам общей практики:- при формировании персонифицированных программ работы спациентами кардиологического профиля следует обратить особое вниманиена их медицинскую активность;-своевременно направлять больных кардиологического профиля наконсультацию и лечение на следующие этапы медицинской помощи;-рекомендоватьосуществлениелечебно-оздоровительныхиреабилитационных мероприятий в санаторно-курортных условиях;-повышать охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК, егокачество и эффективность;-активно пропагандировать среди населения важность прохожденияскрининговых обследований на выявление факторов риска БСК;-проводить разъяснительную работу среди пациентов о факторахриска и профилактике БСК, приеме лекарственных препаратов, здоровомобразе жизни, в том числе о принципах рационального питания иисключении вредных привычек.148СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдильманова,Б.Р.Научноеобоснованиесовершенствованияорганизации медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения в Республике Казахстан / Б.Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
