Диссертация (1154803), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В целом, 71,2% респондентов были удовлетворенымедицинской помощью, оказанной им в ОКЦ, 27,5% - удовлетворенычастично, 1,3% – не удовлетворены. Последнее мнение было характерно дляпациентов 1-йгруппы,вдвухдругихгруппахтакиеслучаинерегистрировались. Положительный ответ во 2-й и 3-й группах дали 90,3% и93,5%, соответственно, что существенно выше такового в 1 группе – 60,9%(Р<0,01).ПричинынеудовлетворенностимедицинскойпомощьюОКЦ:длительность ожидания очереди (31,3%), группа различных причин, неклассифицируемых в других разделах, (в 26,9%), невнимательное отношениеперсонала (20,9%), низкая доступность планового стационарного лечения(11,2%),недостаточнаярезультативностьлечения(10,4%)инизкая136доступность бесплатного обеспечения медикаментами (10,4%).
Следуетотметить, что не регистрировались случаи требования дополнительнойоплаты пациентами полученных медицинских услуг.Оценка качества жизни была проведена у 332 пациентов с болезнямисистемы кровообращения (основная группа), обратившихся в различныемедицинские организации Южно-Казахстанской области по поводу данногозаболевания. Отбор больных осуществлялся выборочным методом.Исследование показало, что средние значения общего балла качестважизни были достоверно ниже такового у пациентов, обратившихся вмедицинскиеорганизациипоповодуразличныхболезнейсистемыкровообращения, чем у здоровых лиц – 59,5 против 81,3 баллов (на 21,8балла).При этом наибольший разрыв между основной группой (пациенты) игруппой сравнения (здоровые лица) имел место по показателям физическогокомпонентакачестважизни(27,8балла),тогдакакпсихическаясоставляющая отличалась на 16 баллов, что свидетельствует о воздействииболезней системы кровообращения в большей мере на физическуюкомпоненту жизнедеятельности человек.Самая большая разница в показателях качества жизни по шкаламотмечалась между группой пациентов сельских больниц и областногокардиологического центра, которая в среднем составляла более 40%.
Междугруппой пациентов сельских больниц и центральных районных больниц онабыла около 30%, а между группой пациентов областного кардиологическогоцентра и центральных районных больниц не превышала 15%.Следуетотметить,чторегулярныепрофилактическиеосмотрыпроходили только 37,3% человек, принявших участие в социологическомопросе. О проходящей программе скрининга на выявление болезней системыкровообращения знали 44,9% пациентов: 42,3% из 1-й группы, 47,5% из 2-йгруппы и 45,6% из 3-й группы.Более половины (51,6%) респондентов сообщили, что информацию о137программе скрининга они получили от медицинского работника, 22,2% - отродственников и соседей, 16,5% - из сообщения по телевидению, 4% - изрекламных проспектов/брошюр. При этом от родственников и соседей чащеузнавали о скрининге пациенты 1-й группы (40,9% против 15,5% и 5,8%), аот медицинского работника - пациенты 3-й группы (71,1% против 34,8% и53,5%).Только 65,9% пациентов, знавших о программе скрининга, его прошли:63,6% из 1 группы, 53,4% из 2 группы и 82,7% из 3 группы.
При этоммотивацией в основном было приглашение медицинских работников (в 42%случаев), 19,9% осуществили это добровольно. Значительно реже этопроисходило по настоянию родственников (4%).По мнению 41,3% опрошенных пациентов, частно-коммерческаямедицинская помощь в настоящее время является доступной, по мнению 36%- недоступной. Остальные 22,7% респондентов считали ее доступностьчастичной.
Сравнительный анализ показал, что распределение опрошенныхпо мнению о доступности частно-коммерческой медицинской помощи в 1-йи 2-й группах было идентичным, то есть 37% считали ее доступной. В 3-йгруппе так считали уже 50% пациентов, что достоверно отличало ее отпредыдущих групп. Кроме этого, несколько ниже была доля лиц, ответившихотрицательно – 32,5% и 17,5%, соответственно.Анализ показал, за СМП по поводу болезни системы кровообращенияобращалось 65,1% опрошенных, в основном 1-2 раза в год (44,9%), реженесколько раз в месяц (15,1%).
Только 5,1% больных вызывали СМПнесколько раз в неделю. В итоге почти половина (48,4%) респондентов изгруппы, обратившейся в сельские медицинские организации, не пользовалисьуслугами СМП, что возможно, связано с ее недоступностью в сельскойместности. В двух других группах на долю таких пациентов приходилось28,2% и 29,8% соответственно. При сравнении с жителями сельскойместности различия были статистически достоверными (р<0,05).Среднее время приезда бригады СМП с момента обращения пациента по138телефону является одним из критериев качества оказания данного видапомощи. Анкетирование показало, что в большинстве случаев (в 65,5%)имело место быстрое прибытие СМП, т.е. менее 20 мин. Каждый пятыйреспондент (24,3%) указал среднее время до 35 мин.
Следует отметить, чтодлительное ожидание приезда СМП имело место в 10,2% случаев (в 3,9% - до45 мин и в 6,3% - более 45 мин).На вопрос об удовлетворенности результатами оказания медицинскойпомощи бригадами скорой медицинской помощи более половины (53,7%)респондентов ответили положительно, одна треть (33,4%) – были частичноудовлетворены и 12,9% - не удовлетворены.Установлено, что основной причиной неудовлетворенности скороймедицинской помощью при болезнях системы кровообращения быладлительность ожидания (в 86,4 случаев на 100 ответов).
На втором местенаходилась такая причина как невнимательное отношение персонала (в 33,1),натретьемместе-низкаядоступностьбесплатногообеспечениямедикаментами (в 30,5) и только затем результативность лечения (22 на 100ответов). Следует отметить, что довольно редко назывались требованиядополнительной оплаты услуг (в 4,2 случая на 100 ответов).По мнению врачей, на качество оказания кардиологической помощигородскому населению оказывает влияние в основном недостаточноефинансирование (59,2 на 100 ответивших). Значительно реже называлисьнеукомплектованность врачами (24,5), недостаточный уровень квалификацииврачей (23,5) и слабая материально-техническая база (21,4).Сравнительный анализ показал, что значимость влияния перечисленныхфакторов на качество оказания кардиологической помощи сельскомунаселению была иной.
Основными были уже недостаточное финансирование(55,1 на 100 ответивших), слабая материально-техническая база (65,3) инеукомплектованность врачами (58,2).Анкетирование показало, что немногим более половины (58,2%) врачейразличных специальностей не имели возможность проконсультировать139пациента у другого специалиста через интернет в системе on-line, одна треть(34,7%) врачей сталкивались с трудностями при направлении пациентов вспециализированные сосудистые центры.Основным фактором, влияющим на невыполнение стандартов, помнению врачей, является отсутствие соответствующего оборудования (51 на100 ответивших).
Реже назывались такие факторы, как отсутствиеспециалистов и соответствующих медикаментозных препаратов.В большинстве случаев (в 71,9%) врачиответили, чтопереход насистему обязательного медицинского страхования позволил бы решитьстарые проблемы, в 21,7% случаев – не принесла существенных перемен, а6,4% респондентов предположили ухудшение положения.Установлено, что респонденты, обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения, достоверно реже регулярно наблюдались по поводу болезнейсистемы кровообращения по сравнению с пациентами ЦРБ и областногокардиоцентра. При этом они чаще не наблюдались совсем – в 32% случаевпротив 5,1% и 7% соответственно.Респонденты 1-й группы чаще сообщали о применении в их лечениитаких методов лечения, как шунтирование и стентирование.
При этом доляпациентов, у которых было проведено стентирование, достоверно отличаласьот таковой в двух других группах – 34,6% против 12,3% и 11,4%. Группа жеобратившихся в сельские медицинские организации отличалась оченьнебольшой(в2,5%случаев)частотойиспользованиявлечениишунтирование.Почти половина(48,4%) респондентов из группы, обратившихся всельские медицинские организации, не пользовались услугами СМП, чтоможет быть связано с ее недоступностью в сельской местности.
В двухдругих группах на долю таких пациентов приходилось 28,2% и 29,8%соответственно.Результаты проводимого лечения респонденты оценивали в целомположительно в 87,5% случаев. Чаще (в 92,1%) отмечали улучшение140состояниядинамикепациенты, получавшие лечение в ЦРБ. Об отрицательнойсообщалитолькореспонденты,обратившиесявсельскиемедицинские учреждения.Интегрированный показатель качества медицинских услуг в условияхОКЦ был достоверно выше, чем при обслуживании в ЦРБ – 10,22 против 7,97баллов соответственно, p<0,05. Практически по всем разделам деятельностибыли получены аналогичные данные, однако достоверный характерпревышения показателей ОКЦ над ЦРБ были только в отношении разделовблока «Обследование» (3,60 против 2,73 баллов) и «Лечение» (2,33 против1,56 баллов), p<0,05.Проведенный анализ показал, что медицинская деятельность, входящаяв блок «Обследование», по всем позициям была оценена экспертамидостоверно выше применительно к ОКЦ.Оценка видов деятельности, составляющих блок «Лечение», наразличных уровнях медицинской помощи показала существенные различиякак в целом по данному разделу, так и по подблокам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
