Диссертация (1154800), страница 19
Текст из файла (страница 19)
№ 924 н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи населению попрофилю «дерматовенерология», в котором установлено, что скораямедицинская помощь больным оказывается в экстренной и неотложнойформе вне медицинской организации, а также в амбулаторных истационарных условиях.115Кроме этого были внесены дополнения в отношении оказанияспециализированной медицинской помощи детям с врожденным сифилисом.Так, при подозрении или установлении диагноза врожденного сифилиса,новорожденным в неонатальном периоде проводят специфическое лечение вродильном доме (отделении) или в детском инфекционном отделении спривлечением врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и (или) врачапедиатра. При наличии медицинских показаний для продолжения лечения и(или)уточнениядиагнозаосуществляетсяпереводдетейвдерматовенерологическое или инфекционное отделение детской больницы.О лабораторной диагностике и проведении скрининговых исследованийпри сифилисе также не упоминается.При анализе правовых нормативных документов был найден переченьработ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные ипрофилактические медицинские осмотры и обследование на сифилис, атакже их периодичность (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г.№302н«Обутвержденииперечнейвредныхи(или)опасныхпроизводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятсяобязательные предварительные и периодические медицинские осмотры(обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных ипериодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятыхна тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиямитруда»).Еще в Приказе Минздрава № 291 от 30.07.2001 г.
«О мерах попредупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»было указано, что необходимо на основании конкретной ситуации сзаболеваемостью ИППП систематически пересматривать «группы риска»среди населения, подлежащих скринингу.В 2003 г. был утвержден Приказ Минздрава РФ от 25.07.2003 г. № 327«Об утверждении протокола ведения больных "Сифилис"». Протоколведения больных "Сифилис" разработан для решения следующих задач:116- определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемыхбольным сифилисом;- определение алгоритмов диагностики и лечения сифилиса;-установлениеединыхтребованийкпорядкупрофилактики,диагностики и лечения больных сифилисом;- унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработкабазовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов намедицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов междутерриториями за оказанную больным сифилисом медицинскую помощь;- формирование лицензионных требований и условий осуществлениямедицинской деятельности;-определениеформулярныхстатейлекарственныхсредств,применяемых для лечения сифилиса;-осуществлениеконтроляобъемов,доступностиикачествамедицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении врамкахгосударственныхгарантийобеспечениягражданбесплатноймедицинской помощью.Материалы приказа не касались вопросов проведения скрининговыхисследований на сифилис.Только в Приказе Минздрава РФ от 26.03.2001 г.
№ 87 «Осовершенствовании серологической диагностики сифилиса», который донастоящего времени является действующим, с целью совершенствованиялабораторной диагностики сифилиса, повышения качества работы иобеспечения единства подхода по ее организации были утверждены:- методические указания «Постановка отборочных и диагностическихтестов на сифилис»;- методические указания «Расчетные нормы времени проведениялабораторных исследований при диагностике сифилиса методом реакциипассивной гемагглютинации»;-организационно-методическоеруководствоповнедрению117диагностических тестов в субъектах Российской Федерации;- материалы на аккредитацию серологических лабораторий научноисследовательских институтов в качестве экспертных в здравоохранении.- организация проведения внешнего контроля качества лабораторнойдиагностики сифилиса;- меры по развитию и укреплению материально-технической базысерологических лабораторий, особенно лабораторий в составе кожновенерологических диспансеров;- проведение при первичном обследовании постановки отборочной(скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации(RPR - РПР, TRUST - ТРАСТ, VDRL - ВДРЛ) в количественном икачественном вариантах и в случае положительного результата - любогоспецифического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР,РИФ, РИТ).Особо было отмечено, что «ИФА-диагностика сифилиса - эффективныйметод.
Необходимым является его более широкое использование в качествескринингового и диагностического теста на сифилис, но обязательным приэтом должно быть высокое качество выпускаемых предприятием тестсистем. Недопустима продажа и использование в медицинской практикетест-систем, не имеющих утвержденной фармакопейной статьи и разрешенияМинздрава РФ на их применение в практике здравоохранения. Всеутвержденные и рекомендованные в практику ИФА-тест-системы прошлигосударственные испытания в ГИСК им.
Л.А. Тарасевича и в ЦНИКВИ. Впроцессеихпромышленноговыпускадолженосуществлятьсясистематический контроль качества. К применению в медицинской практикеразрешаются тест-системы, чувствительность и специфичность которых нениже 95%.».Таким образом, правовые нормативные документы, обеспечивающиелабораторную диагностику сифилиса в РФ, имеют давнюю историю (более10 лет) (рис. 5.3) и, скорее всего, не соответствуют современному состоянию118заболеваемости сифилисом и уровню методов ее диагностики.Рис. 5.3. Правовые нормативные документы, обеспечивающиелабораторную диагностику сифилиса в РФАналогичная ситуация отмечается в г.
Москве. Специализированнаядерматовенерологическая помощь оказывается в рамках государственнойпрограммы города Москвы «Развитие здравоохранения в городе Москве(Столичное здравоохранение)» на 2012-2016 гг., подпрограммы которойкасаются формирования эффективной системы организации медицинскойпомощи, материнства и детства, здорового образа жизни и развитиякадрового потенциала.Следуетотметить,чтоврамкахПрограммымодернизацииздравоохранения города Москвы на 2011-2013 годы осуществлен комплексмер,направленныйнаукреплениемедицинскихорганизацийгосударственной системы здравоохранения города Москвы (развитиеинфраструктуры и ресурсного обеспечения; укрепление материальнотехнической базы; оптимизация организационной структуры и принциповоказания медицинской помощи; внедрение современных информационных119систем).В рамках Программы модернизации закуплено 68 793 единицымедицинского оборудования, что позволило поднять технологическуюоснащенностьмедицинскихорганизацийгосударственнойсистемыздравоохранения города Москвы на новый уровень.
Практически полностьюобновленаустаревшаяэндоскопическоелабораторноймедицинскаяоборудование,диагностики,техника:оборудованиемаммографическиедляирентгенологическое,ультразвуковойифлюорографическиеаппараты, оборудование для диагностики и раннего выявления заболеваний.Произведенопереоснащениеклинических,биохимическихигистологических лабораторий.Скрининговые исследования на сифилис в г. Москве в настоящее времяпроводятся в соответствии с (рис.
5.4):Рис. 5.4. Правовые нормативные документы, обеспечивающие лабораторнуюскрининг диагностику сифилиса в г. Москве120- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от26.03.2001 г. № 87 «О совершенствовании серологической диагностикисифилиса»;- Приказом Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от27.04.2006 г. № 181 «О совершенствовании лабораторной диагностикисифилиса»;- методическими рекомендациями Департамента здравоохранения г.Москвы от 06.11.2013 г.
№ 34 «Сифилис (клиника, диагностика, лечение,профилактика)».Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствованиисерологической диагностики сифилиса» было предусмотрено осуществлениедо 2006 года замены комплекса серологических реакций (КСР) наспецифическиетесты:реакцияиммуноферментныйпассивнойанализгемагглютинации(ИФА),(РПГА),являющиесяболеевысокочувствительными и менее трудоемкими тест-системами, которыеследует использовать в качестве отборочных и подтверждающих тестов длядиагностики сифилиса.Лечебно-профилактическимиучреждениямиДепартаментаздравоохранения проделана поэтапная работа по переходу на современныедиагностические тесты для диагностики сифилиса.
В настоящее времяимеющийся в ЛПУ парк оборудования и подготовленный персоналпозволили заменить использование КСР на РПГА и ИФА.Приказом Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от27.04.2006 г. №181 «О совершенствовании лабораторной диагностикисифилиса»вцеляхдальнейшегосовершенствованиясерологическойдиагностики сифилиса была обеспечена замена КСР на РПГА и ИФА длядиагностики сифилиса в лабораториях подведомственных учреждений.В Городской центральной серологической лаборатории специфическойсеродиагностики сифилиса ГБУЗ «Московский научно-практический Центрдерматовенерологииикосметологии»былсохраненкомплекс121серологических реакций (реакция Вассермана) в качестве сравнительногометода проведения единичных исследований по направлениям ЛПУ города.НаоснованииметодическихрекомендацииДепартаментаздравоохранения г.
Москвы от 06.11.2013 г. № 34 «Сифилис (клиника,диагностика,лечение,профилактика)»взависимостиотцелейсерологического обследования населения на сифилис осуществляется сиспользованием разных методов. Доказательной базой для рекомендацийбыли публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данныхEMBASE и MEDLINE.Методы, использованные для оценки качества и силы доказательствявились консенсус экспертов и оценка значимости в соответствии срейтинговой схемой, для анализа доказательств - обзоры опубликованныхмета-анализов, систематические обзоры с таблицами доказательств, дляформулирования рекомендаций - консенсус экспертов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
