Диссертация (1154800)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Рязанский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации_______________________________________________________На правах рукописиВолкова Светлана БорисовнаМЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯСКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ НА СИФИЛИС(по материалам г.

Москвы)14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорКОНОВАЛОВ О.Е.Рязань - 20172ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ……………………………..4ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………...5ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИСКРИНИНГА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВСОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (обзор литературы) ……………...……1.1.Распространенность, факторы риска и медико-социальныепоследствия сифилиса ………………………………………………1.2.1414Стратегия Всемирной организации здравоохранения попрофилактике сифилиса и проведению скрининговыхобследований населения ……............................................................25ГЛАВА 2.

ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ………………………………………………………...352.1. База и материалы исследования…………..…………………………..352.2. Этапы и методы исследования ………………….…………………...40ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ СИФИЛИСАСРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА. ОРГАНИЗАЦИЯДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВМОСКВЕ…………………………………………………….……………...463.1. Динамика заболеваемости сифилисом различных возрастнополовых и социальных групп населения г.

Москвы ……………….……463.2. Особенности выявления больных сифилисом в современныхусловиях…………………………………………………………………...…613.3. Организация оказания дерматовенерологической помощи вмегаполисе …………………………………………….…………………….693ГЛАВА 4. СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, РАННЕЕВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ …………….....824.1. Мнение врачей-дерматовенерологов о проблемах профилактики,диагностики и лечения сифилиса ……………………………….…………824.2. Мнение пациентов о доступности и удовлетворенностидерматовенерологической помощью при сифилисе99……………….………ГЛАВА 5.

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СКРИНИНГОВЫХ109ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА СИФИЛИС ……5.1. Контент-анализ нормативно-правовых актов по Российской109Федерации и г. Москве ……………………………………………….……5.2. Обоснование мероприятий по совершенствованию скрининговых121обследований на сифилис населения г. Москвы …………………………137ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………….150ВЫВОДЫ …………………………………………………………………...153ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………..155СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………4ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАМНА-ТР- автоматизированный тест гемагглютинацииАПУ- амбулаторно-поликлиническое учреждениеАСПОН- автоматизированная система профосмотров населенияБОМЖ- лицо без определенного местожительстваВИЧ- вирус иммунодефицита человекаВОЗ- Всемирная организация здравоохраненияВПР- врожденный порок развитияВС- врожденный сифилисДЗМ- Департамент здравоохранения МосквыИППП- инфекции, передаваемые половым путемИФА- иммуноферментный анализКВД- кожно-венерологический диспансерКВК- кожно-венерологический кабинетКСР- комплекса серологических реакцийЛПУ- лечебно-профилактическое учреждениеПАВ- психоактивные веществаПЦР- полимеразная цепная реакцияРИФ- реакция иммунофлюоресценцииРМП- реакция микропреципитацииРПГА- реакция пассивной гемагглютинацииСПИД- синдром приобретенного иммунного дефицитаФО- федеральный округФТА-абс- реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемеЦФО- Центральный федеральный округFTA-abs- реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемеIg- иммуноглобулинRPR- тест быстрых плазменных реагиновTP-PA- тест частичной агглютинацииVDRL- Venereal Disease Research Laboratory5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.

Инфекции, передаваемые половым путем(ИППП), в том числе сифилис, являются одной из ведущих медикосоциальных проблем в различных странах. Ежегодно во всем мире более 340миллионов мужчин и женщин в возрасте 15—49 лет заболевают инфекциями,передаваемыми половым путем (Ham D.C. et al., 2015; Lopes L. et al., 2016).В конце ХХ – начале ХХI веков в Российской Федерации иподавляющембольшинствепостсоветскихгосударствнаблюдалосьбеспрецедентное обострение эпидемиологической ситуации, связанное сшироким распространением среди населения сифилитической инфекции.

Внастоящее время уровень заболеваемости снизился, однако он подвержензначительным колебаниям в разных регионах страны (Жильцова Е.Е.,Коновалов О.Е., 2013; Кубанова А.А. и соавт., 2014; Анисимова Н.С. и соавт.,2015).Выявлен рост заболеваемости скрытым сифилисом, а также позднимиего формами, в том числе нейросифилисом и висцеральным сифилисом;остается в целом высоким уровень заболеваемости сифилисом подростков,беременных и лиц, находящихся в заключении (Шувалова Т.М. и соавт.,2010; Городничев П.В. и соавт., 2012; Шепило С.А. и соавт., 2012).В современных социально-экономических условиях в России возрастаетраспространенность факторов риска заражения сифилисом среди различныхвозрастно-половых групп населения (Полунина Н.В., 2010; Яковлева Т.В.,Альбицкий В.Ю., 2011; Денисов И.Н., Кича Д.И., Фомина А.В. и соавт.,2016).

Доказана зависимость роста заболеваемости от демографических,социальных и поведенческих факторов. Отсутствие или недостаточнаяосведомленность населения о путях передачи и профилактике сифилисаприводит к снижению своевременной обращаемости за медицинскойпомощью (Горчаков Д.А. и соавт., 2012; Кубанова А.А.

и соавт., 2014).В сложившихся условиях при диагностике сифилиса определяющую6роль играют лабораторные методы исследования, среди которых абсолютныйприоритетимеютэпидемиологическоесерологическиезначениеметоды.приобретаетПрипроведениеэтомособоескрининговыхобследований населения, в том числе целенаправленно конкретныхконтингентов населения (Ramos J.M. et al., 2016; Sarkodie F. et al., 2016).Актуальными являются также вопросы несовершенства законодательнонормативнойбазы,низкойорганизацииобязательныхответственностимедицинскихработодателейосмотровивчастикратностиихпроведения.

Кроме того, обязательным скринингом на сифилис должны бытьохваченымигранты,наркотическихиработницыкоммерческогосекса,потребителипрепаратов,лица,страдающиепсихоактивныхалкоголизмом, заключенные, БОМЖи (Кузнецова Ю.Н. и соавт., 2015;Красносельских Т.В., Соколовский Е.В.,2016; Николаева К.И. и соавт.,2015).Степень разработанности темы. В течение последнего десятилетиявыполнен ряд исследований, посвященных изучению ИППП, в том числе исифилиса, как медико-социальной проблемы. Так, разработке региональногоподхода к профилактике, управлению и контролю за ИПППдиссертационныеработыЕ.Е.Жильцовой,И.Н.Лесной,посвященыЕ.А.Чумичева,М.А.Уфимцевой, Р.Р.Аушевой, А.Н.Беликова.

Вопросы организации иресурсного обеспечения дермавенерологической службы рассматриваются вдиссертациях М.А.Ивановой, В.В.Люцко, А.А. Панченко. ИсследованияГлумова С.А., Мишагиной Ж.Л. направлены на изучение влияния ИППП нарепродуктивное здоровье. В работах Л.В.Лопаткиной, Е.В.Шибаевой,Н.Ю.Носовой,заболеванийА.Г.Шевченкоуотдельныхосновноегруппвниманиенаселения,уделеновключаяизучениюсоциальнодезадаптированные его группы.Однаковсовременныхусловияхреорганизациидерматовенерологической службы, развития медицинских организацийчастной формы собственности, изменения социальной структуры больных7сифилисомактуальныморганизационныхмерпоявляетсянаучноеоптимизацииобоснованиескрининговыхмедико-обследованийнаселения.Гипотезаисследования.Впериодпроходившихвстранепреобразований в дерматовенерологической службе кожно-венерологическиедиспансеры г.

Москвы, как самостоятельные учреждения, в значительнойстепени утратили действенный контроль над деятельностью медицинскихорганизаций по обследованию населения на сифилис. При этом имел местозначительный недоучет случаев заболевания в связи с обращением частипациентов в медицинские организации частной формы собственности. Всвязи с продолжающимися процессами трудовой и вынужденной миграцииизменился контингент больных сифилисом, увеличилась доля среди нихиностранных граждан и лиц без гражданства.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации