Автореферат (1154799)
Текст из файла
1На правах рукописиВолкова Светлана БорисовнаМЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯСКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ НА СИФИЛИС(по материалам г. Москвы)14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20172Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения,организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организацииздравоохранения факультета дополнительного профессионального образованияфедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Рязанский государственный медицинский университетим. акад.
И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор КоноваловОлег ЕвгеньевичОфициальные оппоненты:Иванова Маиса Афанасьевна – доктор медицинских наук, профессор,заведующая отделением нормирования труда медицинских работниковфедерального государственного бюджетного учреждения «Центральныйнаучно-исследовательский институт организации и информатизацииздравоохранения» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗахарова Марина Анатольевна – доктор медицинских наук, заместительглавного врача по клинико-экспертной работе Государственного бюджетногоучреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический кожновенерологический диспансер»Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный педиатрический медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «25» мая 2017 г.
в 14:00 часовна заседании диссертационного совета Д.212.203.35 при Российскомуниверситете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10,к. 2).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте РУДН (117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Электронные версии диссертации и автореферата размещены на сайте РУДН поадресу: http://dissovet.rudn.ruАвтореферат разослан «___» ____________2017 г.Учёный секретарь диссертационного совета Д212.203.35кандидат медицинских наук, доцентЛ.В.
Пушко3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Инфекции, передаваемые половым путем(ИППП), в том числе сифилис, являются одной из ведущих медико-социальныхпроблем в различных странах. Ежегодно во всем мире более 340 миллионовмужчин и женщин в возрасте 15—49 лет заболевают инфекциями,передаваемыми половым путем (Ham D.C. et al., 2015; Lopes L. et al., 2016).В конце ХХ – начале ХХI веков в Российской Федерации и подавляющембольшинстве постсоветских государств наблюдалось беспрецедентноеобострениеэпидемиологическойситуации,связанноесширокимраспространением среди населения сифилитической инфекции.
В настоящеевремя уровень заболеваемости снизился, однако он подвержен значительнымколебаниям в разных регионах страны (Жильцова Е.Е., Коновалов О.Е., 2013;Кубанова А.А. и соавт., 2014; Анисимова Н.С. и соавт., 2015).Выявлен рост заболеваемости скрытым сифилисом, а также поздними егоформами, в том числе нейросифилисом и висцеральным сифилисом; остается вцелом высоким уровень заболеваемости сифилисом детского населения ввозрасте 15-17 лет, беременных и лиц, находящихся в местах лишения свободы(Шувалова Т.М.
и соавт., 2010; Городничев П.В. и соавт., 2012; Шепило С.А. исоавт., 2012).В современных социально-экономических условиях в России возрастаетраспространенность факторов риска заражения сифилисом среди различныхвозрастно-половых групп населения (Полунина Н.В., 2010; Яковлева Т.В.,Альбицкий В.Ю., 2011; Денисов И.Н., Кича Д.И., Фомина А.В. и соавт., 2016).Доказана зависимость роста заболеваемости от демографических, социальных иповеденческих факторов. Отсутствие или недостаточная осведомленностьнаселения о путях передачи и профилактике сифилиса приводит к снижениюсвоевременной обращаемости за медицинской помощью (Горчаков Д.А.
исоавт., 2012; Кубанова А.А. и соавт., 2014).В сложившихся условиях при диагностике сифилиса определяющую рольиграют лабораторные методы исследования, среди которых абсолютныйприоритетимеютсерологическиеметоды.Приэтомособоеэпидемиологическое значение приобретает проведение скрининговыхобследований населения, в том числе целенаправленно конкретныхконтингентов населения (Ramos J.M. et al., 2016; Sarkodie F. et al., 2016).Актуальными являются также вопросы несовершенства законодательнонормативной базы, низкой ответственности работодателей в части организацииобязательных медицинских осмотров и кратности их проведения.
Кроме того,обязательным скринингом на сифилис должны быть охвачены мигранты,работницы коммерческого секса, потребители наркотических и психоактивныхпрепаратов, лица, страдающие алкоголизмом, заключенные, БОМЖи(Кузнецова Ю.Н. и соавт., 2015; Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2016;Николаева К.И. и соавт., 2015).Степень разработанности темы. В течение последнего десятилетиявыполнен ряд исследований, посвященных изучению ИППП, в том числе и4сифилиса, как медико-социальной проблемы.
Так, разработке региональногоподхода к профилактике, управлению и контролю за ИППП посвященыдиссертационные работы Е.Е. Жильцовой (2013), И.Н. Лесной (2011), Е.А.Чумичева 2009), М.А. Уфимцевой (2011), Р.Р. Аушевой (2010), А.Н. Беликова(2007).Вопросыорганизациииресурсногообеспечениядерматовенерологической службы рассматриваются в диссертациях М.А.Ивановой (2007), В.В. Люцко (2009), А.А. Панченко (2008). Исследования С.А.Глумова (2009), Ж.Л.
Мишагиной (2007) направлены на изучение влиянияИППП на репродуктивное здоровье. В работах Л.В. Лопаткиной (2006), Е.В.Шибаевой (2007), Н.Ю. Носовой (2009), А.Г. Шевченко (2008) основноевнимание уделено изучению заболеваний у отдельных групп населения,включая социально дезадаптированные его группы.Однако в современных условиях реорганизации дерматовенерологическойслужбы, развития медицинских организаций частной формы собственности,изменения социальной структуры заболевших сифилисом актуальным являетсянаучное обоснование медико-организационных мер по оптимизациискрининговых обследований населения.Гипотеза исследования.
В период проходивших в стране преобразованийв дерматовенерологической службе кожно-венерологические диспансеры г.Москвы, как самостоятельные учреждения, в значительной степени утратилидейственный контроль над деятельностью других медицинских организаций пообследованию населения на сифилис. При этом имел место значительныйнедоучет случаев заболевания в связи с обращением части пациентов вмедицинские организации частной формы собственности (С.Г. Ленкин, 2015). Всвязи с продолжающимися процессами трудовой и вынужденной миграцииизменился контингент заболевших сифилисом, увеличилась доля среди нихиностранных граждан и лиц без гражданства.
Все это потребовало научногообоснованияиразработкимедико-организационныхмерпосовершенствованию проведения и повышению эффективности скрининговыхобследований на сифилис.Цель исследования: научное обоснование и разработка системымероприятий по совершенствованию организации проведения и повышениюэффективности скрининговых обследований населения на сифилис.Задачи исследования:1. Провести анализ динамики уровня и структуры заболеваемостисифилисом населения г. Москвы.2. Дать оценку с использованием контент-анализа реализуемымскрининговым программам по выявлению сифилиса в условиях реорганизациидерматовенерологической помощи.3. Исследовать мнение врачей-дерматовенерологов, а также пациентовпо вопросам раннего выявления, преемственности в обследовании и лечениибольных сифилисом.4. Разработать алгоритм организации и повышения эффективностипроводимых среди различных возрастно-половых и социальных групп5населения мегаполиса скрининговых обследований на сифилис.Научная новизна данного исследования состоит в том, что была:- получена новая информация об уровне и структуре заболеваемостисифилисом среди различных возрастно-половых и социальных групп населениямегаполиса, свидетельствующая об изменении на фоне снижениязаболеваемости, ее нозологической структуры с увеличением скрытых ипоздних форм заболевания;- установлено, что среди поздних форм инфекции увеличиласьраспространенность нейросифилиса, в основном у лиц среднего возраста (с 45до 55 лет), имеющих отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания,туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.) и ведущих асоциальный образ жизни;- определены медико-социальные и организационные факторыэффективности скрининговых обследований на сифилис в условияхобъединения кожно-венерологических диспансеров в Московский научнопрактический центр дерматовенерологии и косметологии с единым подходом корганизации специализированной медицинской помощи по профилю«дерматовенерология»;- научно обоснованы медико-организационные мероприятия пооптимизации и повышению эффективности скрининговых обследований насифилис при интенсивной трудовой миграции, росте числа беженцев ивынужденных переселенцев, а также лиц без определенного места жительства;- на основании полученных результатов разработан и внедрен алгоритмскринингового обследования на сифилис в медицинских организациях,применение которого призвано способствовать повышению уровня его раннейвыявляемости в условиях развития кабинетов анонимного обследования ичастных медицинских центров, а также улучшить взаимодействиедерматовенерологов с врачами смежных специальностей (терапевтами,неврологами,психиатрами,наркологами,офтальмологами,оториноларингологами) при выявлении заболевания и тактике ведениябольных.Теоретическая и практическая значимость исследования:- выявлены особенности динамики и структуры заболеваемости сифилисомсреди различных возрастно-половых и социальных групп населения насовременном этапе, включая возможную гиподиагностику заболевания средиотдельных групп риска, что позволяет обеспечить дифференцированныйподход к профилактике и диагностике данной инфекции;- установлено, что профилактическая работа по выявлению заболевшихсифилисом (в том числе при осмотрах лиц, подлежащих периодическиммедицинским осмотрам), характеризуется снижением ее активности приодновременном увеличении среди заболевших доли лиц, обратившихсясамостоятельно;- в стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинскихорганизациях общего профиля выявлен рост числа заболевшихсифилитической инфекцией, что может свидетельствовать о сохраняющемся6«резервуаре» невыявленных и нелеченных источников инфекции срединаселения, при этом практически отсутствует компонент профилактической ипротивоэпидемической работы при выявлении заболевших сифилисом внегосударственных медицинских организациях.- предложен и внедрен алгоритм скринингового обследования населенияна сифилис в медицинских организациях г.
Москвы, включающий в себя 3основных направления: профилактическое обследование, обследование вособых целевых группах, обследование по клиническим показаниям суточнением, последовательности действий при выявлении положительногорезультата исследования.Методология и методы исследования. Методологической основойпроведения исследования явился комплексный подход, позволяющийразработать систему мероприятий по совершенствованию организациискрининговых обследований на сифилис населения с учетом реорганизациидерматовенерологической службы, изменения структуры контингентапациентов, а также оценок врачей-специалистов и жителей мегаполиса.Единицы наблюдения отобраны в соответствии с задачами исследования.Был использован комплекс методов исследования: библиографический,социологический, контент-анализ, выкопировки данных из медицинских иинформационно-статистических документов, математико-статистический (втом числе моделирование трендов), изучение и обобщение имеющегося опыта.Для математической обработки данных использованы методывариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамическихрядов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
