Автореферат (1154799), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Однако использование коечного фонда встационарах дневного и круглосуточного пребывания осуществлялось внеполном объеме по показателям работы дерматовенерологической койки вгоду (279 против 313 дней в РФ) и среднего числа дней пребывания пациентана койке (13,9 против 15,7 дней в РФ).За период 2009-2014 гг. в г. Москве произошло также сокращение числаврачей-дерматовенерологов на 35,9%. Кроме этого имел место недостаточныйуровень обеспеченности врачами клинической лабораторной диагностики,врачами-бактериологами и низкая их укомплектованность (56,6-79,5%).
Болееполовины (54,7%) врачей-дерматовенерологов не имели квалификационнойкатегории.Четвертая глава посвящена результатам социологических исследований(опросов врачей-дерматовенерологов и пациентов) по вопросам раннего15выявления, преемственности в обследовании и лечении пациентов ссифилисом.По мнению врачей-дерматовенерологов, принявших участие в опросе,основными, связанными с сифилисом, проблемами для современногоздравоохранения являются его неполная (в 69,8 случаев в расчете на 100ответивших) и поздняя (в 57 случаях) выявляемость, распространенностьсамолечения (в 48,8), частота случаев врожденного сифилиса (в 36), а такжераспространенность заболеваний, связанных с невыявленным и нелеченнымсифилисом (в 33,7 случаев 100 ответивших).Указывалось также на негативные последствия безрецептурного отпускаантибиотиков (в 79,1%), заключающиеся в создании условий для самолеченияи нерационального лечения при данном заболевании и как результатформирование скрытых форм сифилиса, а возможность замены препаратов порекомендации работников аптеки - к искажению диагностики, развитиюрезистентных форм заболевания.Выявлено отрицательное отношение врачей-дерматовенерологов корганизации сети частных и коммерческих центров (кабинетов) (в 36%) в связисотсутствием при этом контроля эффективности лечения, клиникосерологического контроля над пациентами после завершения курса лечения иэпидемиологической работы с контактными лицами.Преобладало мнение (в 44,2%), что отмена со стороны государствапринудительного характера оказания медицинской помощи при сифилисе ивыявление контактных с заболевшими не повысила выявляемость пациентовсифилисом, не улучшила выявляемость и обследование контактных сзаболевшими сифилисом, не изменила ситуацию со своевременностью икачеством выявления очагов сифилиса.Следует отметить, что в качестве перспективного направлениясовершенствования медицинской помощи больным сифилисом и прочимиИППП врачами-дерматовенерологами называлась стандартизация порядкавзаимодействия дерматовенерологической службы и медицинских организацийобщей сети с частными и коммерческими медицинскими центрами(кабинетами) в части выявления и оказания медицинской помощи пациентам,укрепление лабораторного звена диагностики (таблица 4).Было установлено, что только половина респондентов считалиадекватными и достаточными существующие в настоящее время стандартыдиагностики сифилиса, лабораторные скрининговые обследования населенияна сифилис одной из основных мер ограничения распространения ипрофилактики данного заболевания и одна треть опрошенных врачей –достаточным существующий скрининг населения на сифилис в настоящеевремя.16Таблица 4 – Перспективные направления совершенствования существующейсистемы медицинской помощи пациентам с сифилисом и прочими ИППП, помнению врачей-дерматовенерологов (на 100 ответивших)НаправленияРасширение объема и финансирования территориальных целевыхпрограмм по борьбе с сифилисом и прочими ИПППРасширение сети дерматовенерологических кабинетов в территориальныхполиклиникахРасширение сети дневных дерматовенерологических стационаровИнтеграция дерматовенерологической службы с центрами по борьбе ипрофилактике СПИДАУкрепление лабораторного звена диагностики ИПППВоссоздание патронажной службы и эпидемиологической службы поработе с лицами, контактными с пациентами с ИПППСоздание и развитие сети кабинетов социально-психологической помощипациентам с ИППП и их контактамСтандартизация порядка взаимодействия дерматовенерологическойслужбы и медицинских учреждений общей сети с частными икоммерческими медицинскими центрами (кабинетами) в части выявления иоказания медицинской помощи при ИПППДругоеНа 100ответивших45,3*15,111,617,423,345,3*14,052,3*3,6* различия с частотой других ответов достоверны, p<0,05Проведенное исследование показало, что подавляющее большинствореспондентов положительно оценивали скрининговые обследования насифилис, используемые в настоящее время, по результативности с точки зрениявыявления заболевших скрытыми формами заболевания среди различныхконтингентовнаселения.Особенноэтокасаетсяобследованиядекретированных контингентов населения при прохождении предварительныхи периодических медицинских осмотров, что отметило 84,9% врачей (таблица5).Таблица 5 – Мнение врачей-дерматовенерологов о результативностискринингового обследования на сифилис при выявлении больных со скрытымиформами заболевания среди различных контингентов населения (на 100ответивших)Контингенты населенияОбследование стационарных пациентов неврологического икардиологического профиляОбследование стационарных пациентов прочего профиляОбследование беременныхОбследование женщин, направленных на искусственное прерываниебеременностиОбследование доноровОбследование декретированных контингентов населения при прохождениипредварительных и периодических медицинских осмотровНа 100 отв.79,180,282,679,180,284,917По мнению врачей-дерматовенерологов, целесообразно расширитьскрининг на сифилис и предлагалась централизация скринингадекретированных групп населения на сифилис на базе определенныхгосударственных медицинских учреждений (с одновременным запретомпроведения медицинских осмотров в частных и коммерческих медицинскихцентрах).В связи с неудовлетворительным уровнем информированности населенияо путях, способах передачи сифилиса и прочих ИППП, симптоматике иопасности данных заболеваний, методах и способах их профилактикиобосновывалась необходимость разработки единых стандартов обследованиясреди населения в целом и групп риска, проведения масштабныхдополнительных мероприятий по профилактике.При социологическом опросе пациентов установлено, что 38,3% из нихсчитали заболеваемость сифилисом проблемой для современного общества издравоохранения в связи со снижением уровня общественной морали,неблагоприятными последствиями распространения сифилиса, как заразногозаболевания, угрозой для здоровья детей, неполной выявляемостью заболевшихсифилисом среди населения.По мнению 37,4% опрошенных пациентов, их знания об инфекциях,передаваемых половым путем (в том числе о сифилисе) являютсянедостаточными.
Согласно полученным ответам, это связано с отсутствиемэффективной государственной политики по данному вопросу (19,1 на 100ответивших), отсутствием полового воспитания в школе (27), неадекватнымотношением к данным вопросам родителей в семье (18,3), либерализациявзглядов по вопросам половых отношений в обществе (20), пропагандойлиберальных половых отношений в СМИ (16,5), отсутствием интереса умолодежикполучениюданныхзнаний(13,9),недостаточнойпрофилактической и информационной работой медицинских учреждений (14,8на 100 ответивших).
При этом было установлено в основном (67,8%)положительное отношение к проведению активных мероприятий попредупреждению распространения ИППП среди населения.Высказывалось негативное отношение к возможности самостоятельноголечения при сифилисе (в 53% случаев). Большинство респондентов не имелипредставления о доступности для населения, в настоящее время, препаратовдля лечения заболевших сифилисом в аптеках и не знали, какие из нихиспользуются для лечения сифилиса.Следует отметить, что большинство респондентов (66,1%) считает, чтосуществующая в настоящее время система оказания медицинской помощипациентам с инфекциями, передаваемые половым путем, является в целомдоступной.В пятой главе представлены результаты контент-анализа существующейзаконодательной базы, регламентирующей порядок и условия проведенияскрининговых обследований как по Российской Федерации в целом, так и по г.Москве.18Установлено, что скрининговое обследование на сифилис в г.
Москвепроводился в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №87 от 26.03. 2001 г. «О совершенствовании серологической диагностикисифилиса»; Приказом Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвыот 27.04.2006 г. №181 «О совершенствовании лабораторной диагностикисифилиса» и методическими рекомендациями Департамента здравоохранения г.Москвы от 06.11.2013 г. № 34 «Сифилис (клиника, диагностика, лечение,профилактика)».На основании анализа данных официальной статистики по организациидерматовенерологической помощи в г. Москве, социологического опросанаселения по вопросам информированности об ИППП и врачейдерматовенерологов по вопросам ранней диагностики сифилиса, контентанализа нормативно-правовых и программных документов, обеспечивающихоказание специализированной дерматовенерологической помощи и, вчастности, лабораторную скрининг-диагностику сифилиса в указанном регионебыли разработаны мероприятия, использованные при формировании приказа оскрининговом обследовании на сифилис населения г.
Москвы (рисунок 6).Рисунок 6 – Информационные и аналитические данные, использованныепри разработке алгоритма скринингового обследования на сифилис населенияг. МосквыОсновные из них касались разработки механизмов контроля и управлениякачеством медицинских услуг при оказании дерматовенерологической помощи,с применением скорректированных нормативов объема медицинской помощи, ссоблюдением законодательства Российской Федерации, осуществленияэтапного ведения пациентов в условиях круглосуточного и дневногостационаров, совершенствования дерматовенерологической помощи детям,внедрения электронного документооборота и программного обеспечения.19Изменения федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовомположении иностранных граждан в Российской Федерации», сформировалиновый, дополнительный поток иностранных граждан, обязанных с 1 января2015 года проходить медицинское освидетельствование.
К ним относятсятрудовые мигранты из стран с безвизовым порядком въезда в РФ,оформляющие патент для легализации своей трудовой деятельности натерритории г. Москвы.В соответствии с распоряжением Правительства Москвы от 10.11.2014 г.№ 629-РП «О создании государственного бюджетного учреждения городаМосквы «Многофункциональный миграционный центр» в Москве с 2015 годаначал функционировать «Многофункциональный медицинский центр трудовоймиграции» (далее – «ММЦТМ»), где иностранные граждане проходят, в томчисле, медицинское обследование и приобретают полис добровольногомедицинского страхования.В «ММЦТМ» работают 14 врачей-дерматовенерологов.
Число выявленныхслучаев сифилиса за 9 месяцев 2016 года возросло по сравнению с 2015 годом в3,6 раза (с 381 до 1354 случаев).С учетом вышесказанного, основными причинами подготовки и принятиянового нормативного документа по скринингу сифилиса были:- преобладание скрытых и поздних форм в нозологической структуресифилиса;- изменение законодательства в отношении пациентов с сифилисом;- увеличение доли иностранных граждан и лиц без гражданства средибольных сифилисом в связи с интенсификацией процессов трудовой миграциии военных действий в сопредельных государствах;- изменение структуры дерматовенерологической службы в г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
