Диссертация (1154800), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Особое внимание было уделено лабораторнойдиагностике и скринингу сифилитической инфекции.Проведен анализ уровня и тенденций заболеваемости сифилисомнаселенияг.Москвыпрофессиональныхразличныхгруппивозрастно-половыхорганизацииисоциально-специализированнойдерматовенерологической помощи по данным официальной статистики всравнении с Российской Федерацией в целом и Центральным федеральнымокругом за период 2009-2015 гг.Было установлено интенсивное снижение заболеваемости сифилисом вг.
Москве, стабильно низкие показатели (особенно среди постоянныхжителей) по сравнению с таковыми в РФ и ЦФО, что свидетельствовало онедоучете случаев заболевания. При этом отмечалась гиподиагностикасифилиса среди возрастных групп риска - детей, подростков и лиц молодоговозраста.143Особое значениеимел рост поздних форм инфекции, в том числебольных нейросифилисом, среди которых преобладали лица среднеговозраста, имеющие отягощенный анамнез и ведущие асоциальный образжизни. С одной стороны, было отмечено сокращение числа и долибеременных женщин среди лиц с вновь установленным диагнозом сифилиса,тенденция к выявлению заболевания до беременности, увеличение охватаспецифическим лечением, интенсивное снижение частоты искусственныхабортов среди данного контингента.
С другой стороны, имело местопревышение над российскими и окружными показателями по частотерождения детей с врожденным сифилисом у беременных женщин с вновьустановленным диагнозом сифилиса и доли детей, нуждающихся вспецифическом лечении.Профилактическая работа по выявлению больных сифилисом (в томчислеприосмотровдекретированныхконтингентовнаселения)характеризовалась снижением ее активности (в том числе среди контактовзаболевших и в анонимных кабинетах) и увеличением доли средизаболевших лиц, обратившихся самостоятельно. Рост случаев выявлениязаболевших сифилитической инфекцией в стационарах и амбулаторнополиклиническихучрежденияхобщегопрофилясвидетельствовалораспространении невыявленных и нелеченных источников инфекции срединаселения. Большое значение при этом имеет отсутствие профилактическойипротивоэпидемическойработывдеятельностинегосударственныхмедицинских организаций, проводящих диагностику сифилиса.При анализе эффективности организации лечебно-диагностических ипрофилактических мероприятийв отношениисифилиса в условияхсуществующей структуры дерматовенерологической службы г.
Москвы иоценке результативности ее деятельности было выявлено наряду спозитивными тенденциями ряд негативных факторов и обстоятельств,препятствующих организации адекватной работы. Так, сокращение коек встационарах медицинских учреждений дерматовенерологического профиля144происходило на фоне организации оказания специализированной помощи вусловиях дневных стационаров. Однако, использование коечного фонда встационарах дневного и круглосуточного пребывания в неполном объеме попоказателям работы дерматовенерологической койки в году и среднего числадней пребывания больного на койке. Кроме этого имел место недостаточныйуровеньобеспеченностиврачамидерматовенерологами,врачамиклинической лабораторной диагностики и бактериологами, а также низкая ихукомплектованность. Около половины врачей-дерматовенерологов не имеликвалификационной категории.Таким образом, выявленные в динамике заболеваемости сифилисомнегативныетенденцииопределяютвысокиетребованияккачествупервичной и вторичной профилактики сифилиса, вызывают необходимостьусиления эпидемиологического контроля и широкого внедрения в практикусовременных, высокочувствительных и специфичных методов исследованийдля диагностики сифилиса, а также обязывают врачей всех специальностейамбулаторно-поликлинического звена и стационаров принимать участие ввыявлениисифилиса,диагностике(подозренииираспознавании)специфического поражения внутренних органов и систем, соблюдатьалгоритм преемственности в ведении таких пациентов.Изучениевопросовраннеговыявления,преемственностивобследовании и лечении больных сифилисом проводилось с помощьюсоциологических исследований (опросов врачей дерматовенерологов инаселения).Присоциологическомопросеврачей-дерматовенерологовбыливыявлены проблемы профилактики, диагностики и лечения сифилиса в г.Москве.
По мнению врачей, принявших участие в опросе, проблемамисифилиса для современного здравоохранения являются его неполная ипоздняя выявляемость, распространенность самолечения, частота случаевврожденного сифилиса, а также распространенность заболеваний, связанныхс невыявленным и нелеченным сифилисом.145Указывалось также на негативные последствия безрецептурного отпускаантибиотиков,заключающиеся в создании условий для самолечения инерациональноголеченияданногозаболеванияикакрезультатформирование скрытых форм сифилиса, а возможность замены препаратовпо рекомендации работников аптеки - к искажению диагностики, развитиюрезистентных форм заболевания.Выявлено отрицательное отношение врачей-дерматовенерологов корганизации сети частных и коммерческих центров (кабинетов) в связи сотсутствиемприэтомконтроляэффективностилечения,клинико-серологического контроля над пациентами после завершения курса лечения иэпидемиологической работы с контактными лицами.Преобладаломнение,чтоотменасостороныгосударствапринудительного характера лечения сифилиса и выявления контактных сбольным лиц не повысила выявляемость больных сифилисом, не улучшилавыявляемость и обследование контактных с больными сифилисом, неизменила ситуацию со своевременностью и качеством купирования очаговсифилиса.
Вместе с этим, имело место в основном негативное отношение кужесточению действующего законодательства в части ответственностибольныхвенерическимизаболеваниямизасокрытиеисточникаинфицирования.Следует отметить, что в качестве перспективного направлениясовершенствованиямедицинскойпомощибольнымИПППврачами-дерматовенерологами называлась стандартизация порядка взаимодействиядерматовенерологической службы и медицинских учреждений общей сети счастными и коммерческими медицинскими центрами (кабинетами) в частивыявления и лечения больных, укрепление лабораторного звена диагностикизаболеваний.
Среди причин недостаточного уровня профессиональнойподготовки терапевтов, педиатров, врачей узких специальностей по вопросамдиагностики,дифференциальнойдиагностикиилечениясифилисаназывались отсутствие специальных циклов обучения и подготовки по146данным вопросам в период врачебной деятельности, недостаточнаяподготовка в медицинском ВУЗе.Врачами-дерматовенерологами выказывалось отрицательное отношениек существующим в настоящее время стандартам диагностики, лабораторнымскрининговым обследованиям и медицинским осмотрам декретированныхконтингентов населения на сифилис.
Указывалось на несовершенствозаконодательно-нормативной базы, низкую ответственность работодателей вчасти организации обязательных медицинских осмотров подлежащих лиц,недостаточную кратность проведения медицинских осмотров, низкуюквалификация медицинского персонала, проводящего медицинские осмотры.По мнению врачей-дерматовенерологов, целесообразно расширитьскрининг на сифилис и включить лиц при трудоустройстве на работу,подростковстаршихклассов общеобразовательныхшколисредне-специальных учебных заведениях, поступающих на первый курс высшихучебных заведений, родителей при устройстве детей в детский сад, дети,подростки, взрослые, находящиеся в стационарах и нормативно закрепитьстандарты скрининговых обследований на федеральном уровне.Предлагаласьцентрализацияскринингадекретированныхгруппнаселения на сифилис на базе определенных государственных медицинскихучреждений (с одновременным запретом проведения медицинских осмотровв частных и коммерческих медицинских центрах).Всвязиснеудовлетворительнымуровнеминформированностинаселения о путях, способах передачи сифилиса, симптоматике и опасностиданных заболеваний, методах и способах их профилактики обосновываласьнеобходимость разработки единых стандартов обследования среди населениявцеломигрупприска,проведениямасштабныхдополнительныхмероприятий по профилактике.При социологическом опросе пациентов установлено, что менееполовины респондентов считали заболеваемость сифилисом проблемой длясовременного общества и современного здравоохранения в связи со147снижением уровня общественной морали, неблагоприятными последствиямираспространения сифилиса, как заразного заболевания, угрозой для здоровьядетей, неполной выявляемостью заболевших сифилисом среди населения.По мнению пациентов, недостаточность их знаний об инфекциях,передаваемыхполовымпутемсвязанасотсутствиемэффективнойгосударственной политики по данным вопросам, отсутствием половоговоспитания в школе, неадекватным отношением к данным вопросамродителей в семье, либерализация взглядов по вопросам половых отношенийв обществе, пропагандой либеральных половых отношений в СМИ,отсутствиеминтересаумолодежикполучениюданныхзнаний,недостаточной профилактической и информационной работой медицинскихучреждений.
При этом было установлено в основном положительноеотношение к проведению активных мероприятий по предупреждениюраспространения сифилиса среди населения.Выказывалось негативное отношение к возможности самостоятельноголечения сифилиса, которую связывали с низким уровнем подготовки врачей,только с условной анонимностью и дороговизной лекарственных препаратов.Большинство респондентов не имели представления о доступности длянаселения, в настоящее время, препаратов для лечения сифилиса в аптеках, ине знали, какие из них используются для лечения сифилиса.Помнениюпациентов,существуетнеобходимостьорганизацииобязательного обследования на сифилис отдельных групп риска населения, ккоторым были отнесены наркоманы и потребители психоактивных веществ,мигранты и БОМЖи, работница коммерческого секса, заключенные, лица,страдающие алкоголизмом и бытовым пьянством и лица при первичномтрудоустройстве.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
