Диссертация (1154800), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Следует отметить, что большинство респондентов считает,что существующая в настоящее время система оказания медицинскойпомощи больным инфекциями, передаваемые половым путем, являетсядоступной.Врачи-дерматовенерологиипациенты,принявшиеучастиев148социологическомопросе,считалинеобходимымпроведениепрофилактическихмероприятий по предупреждению заболеваемостисифилисом среди населения, ужесточение в российском законодательствеответственности за их распространение и организацию с этой цельюобязательного обследования на сифилис отдельных групп риска.Проведенконтент-анализрегламентирующейпорядоксуществующейиусловиязаконодательнойпроведениябазы,скрининговыхобследований как по РФ в целом (21 документ), так и по г. Москве (11документов).Только в Приказе Минздрава РФ от 26.03.2001 г. № 87 «Осовершенствовании серологической диагностики сифилиса», который донастоящего времени является действующим, с целью совершенствованиялабораторной диагностики сифилиса, повышения качества работы иобеспечения единства подхода по ее организации были утвержденыметодические указания «Постановка отборочных и диагностических тестовна сифилис» и «Расчетные нормы времени проведения лабораторныхисследований при диагностике сифилиса методом реакции пассивнойгемагглютинации».Таким образом, правовые нормативные документы, обеспечивающиелабораторнуюдиагностикусифилисавРФ,несоответствовалисовременному состоянию заболеваемости сифилисом и уровню методов еедиагностики.На основании анализа данных официальной статистики по организациидерматовенерологической службы в г.
Москве, социологического опросанаселенияповопросаминформированностиосифилисе,идерматовенерологов по вопросам ранней диагностики сифилиса, контентанализаправовыхнормативныхипрограммныхдокументов,обеспечивающих оказание специализированной дерматовенерологическойпомощи и в частности лабораторную скрининг диагностику сифилиса вуказанном регионе были разработаны мероприятия, использованные при149формированииалгоритмаскрининговогообследованиянасифилиснаселения г. Москвы.Основные из них касались разработки механизмов контроля иуправлениякачествоммедицинскихуслугприоказаниидерматовенерологической помощи, с применением скорректированныхнормативов объема медицинской помощи, с соблюдением законодательстваРоссийской Федерации, осуществления этапного ведения пациентов вусловиях круглосуточного и дневного стационаров, совершенствованиядерматовенерологическойпомощидетям,внедренияэлектронногодокументооборота и программного обеспечения.Алгоритмпрофилактического(скринингового)серологическогообследования на сифилис населения города Москвы включает в себя порядокпрофилактического обследования методом ИФА с определением суммарныхантителкTreponemapallidum:поликлиническиеприучрежденияпрохожденииобязательныхпоступлениинаработукобращениивамбулаторно-врачам-дерматовенерологам,периодическихмедицинскихиприпредварительныхосмотрахиприприпрочихпрофилактических осмотрах, а также среди различных возрастно-половых исоциально-профессиональных групп населения мегаполиса.Разработанный алгоритм скринингового обследования на сифилис влечебно-профилактических учреждениях населения города Москвы имееттакже важное эпидемиологическое значение для вторичной профилактикиинфекций, передаваемых половым путем.Таким образом, в результате данного исследования была полученаинформация об уровне и структуре заболеваемости сифилисом средиразличныхвозрастно-половыхисоциально-профессиональныхгруппнаселения мегаполиса в современных условиях.
Впервые определенымедико-социальныеиорганизационныеэффективность скрининговых обследованийфакторы,определяющиена сифилис и научнообоснованы организационные подходы к оптимизации и повышению их150эффективности.Выводы1.За период 2009 – 2015 гг. наблюдалось более интенсивное, посравнению с таковыми в Российской Федерации и Центральном федеральномокруге, снижение заболеваемости сифилисом среди всего населения г.Москвы с 30,8 до 25,8 на 100 тыс.
населения, при этом стабильно низкиепоказатели имели место, прежде всего, среди постоянных жителеймегаполиса. Наибольшими темпами снижалась заболеваемость сифилисомдетей и подростков.2.Выявлено увеличение доли скрытых и поздних форм сифилиса с13,4% до 27,7% (p<0,05), в том числе нейросифилисом (с 0,7% до 7%), восновном у лиц в возрасте от 45 до 55 лет, страдающих алкоголизмом,наркоманией, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, а также ведущих асоциальныйобраз жизни;3.В структуре общей заболеваемости сифилисом отмечаетсяувеличение доли случаев, выявленных в стационарах и амбулаторнополиклинических учреждениях общего профиля (с 43,1% до 53,7%), чтосвидетельствует о наличии среди населения неустановленных и нелеченныхисточников инфекции.4.Установлено снижение частоты выявления больных сифилисомпри профилактических осмотрах (с 26,8% до 15,8%), в том числе приосмотрах декретированных контингентов населения, при одновременномувеличении среди заболевших доли лиц, обратившихся за медицинскойпомощью самостоятельно (с 24,8% до 29,1%).5.Сокращается доля беременных среди лиц с вновь установленнымдиагнозом сифилиса (с 7,0% до 3,1%), на фоне положительной тенденции квыявлению заболевания до беременности (с 2,8% до 3,6%).
В то же времяотмечается превышение частоты врожденного сифилиса у беременных151женщин с вновь установленным диагнозом заболевания над российскимипоказателями, то есть 4,12% против 0,76%, (p<0,05);При социологическом опросе врачей-дерматовенерологов были6.выявлены следующиепроблемы, касающиеся скрининга сифилиса вмегаполисе:- его гиподиагностика и поздняя выявляемость и, как следствие,распространенность заболеваний, связанных с невыявленным и нелеченнымсифилисом;- недостаточный клинико-серологический контроль над пациентамипослезавершениякурсалеченияиэпидемиологическойработысконтактными лицами, особенно в частных медицинских центрах;- необходимость разработки единых стандартов обследования срединаселения в целом и групп риска;-отсутствиецентрализациискрининговыхобследованийдекретированных групп населения на сифилис на базе определенныхгосударственных медицинских учреждений.7.Врачи-респондентыотметилитакженесовершенствозаконодательно-нормативной базы, низкую ответственность работодателей вчасти организации обязательных медицинских осмотров.
По мнениюопрошенных, в условиях реорганизации дерматовенерологической службыкожно-венерологические диспансеры в значительной степени утратиликонтроль над работой медицинских организаций по выявлению сифилиса.Врачи считают, что обязательным скринингом на сифилис должны бытьохваченыследующиекоммерческогосекса,контингентынаселения:мигранты,потребителинаркотическихиработницыпсихоактивныхпрепаратов, лица, страдающие алкоголизмом и бытовым пьянством,заключенные, БОМЖи.8.Среди опрошенных пациентов 67,8% считали необходимымпроведение активных мероприятий по предупреждению заболеваемостисифилисом,61,7%высказалисьзаужесточениевроссийском152законодательстве ответственности за его распространение, за организацию сэтой целью обязательного обследования на сифилис отдельных групп риска –69,6% опрошенных.9.Кроме того, в связи с развитием медицинских организацийчастной формы собственности, процессов трудовой и вынужденноймиграции, имел местосифилисом.значительныйОбъединениеМосковскийнедоучетслучаевкожно-венерологическихнаучно-практическийцентрзаболеваниядиспансеровдерматовенерологиивикосметологии с единым подходом к организации специализированноймедицинскойпомощипопрофилю«дерматовенерология» позволилоулучшить контроль над выявлением и учетом случаев заболеваниясифилисом.10.Контент-анализ нормативно-правовой базы показал, что с цельюмаксимального охвата населения г.
Москвы, включая мигрантов, беженцев,вынужденных переселенцев и другие социальные группы, скрининговымиобследованияминасифилистребоваласьмасштабнаяпереработкасуществующих нормативных актов и принятие приказа, регламентирующегоданное скрининговое обследование в современных условиях.11.Разработанныйобследованияспособствоватьнасифилисповышениюивнедренныйвалгоритммедицинскихраннейскрининговогоорганизацияхвыявляемостиприпризванпрохождениипрофилактических медицинских осмотрах, при обращении вчастныемедицинские центры, а также улучшить взаимодействие дерматовенерологовс врачами смежных специальностей при выявлении заболевания.153ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. С целью повышения эффективности профилактической работы ираннего выявления случаев сифилиса органам управления здравоохранениемна федеральном уровне необходимо принять меры:-по утверждению стандартов оказания дерматовенерологическойпомощи населению, в том числе по проведению скрининговых обследованийнаселения на сифилис, в соответствии с современными требованиями;- по реализации программ, направленных на первичную профилактикузаболеваний сифилисом среди широких слоев населения, включая половоевоспитание и формирование позитивной модели сексуального поведения, атакже профилактику нарушений репродуктивного здоровья.2.
Органам управления здравоохранением на региональном уровнерекомендуется:- принять меры по реализации комплекса профилактических ипротивоэпидемическихмероприятийпредусматривающиестрогоевсоблюдениеотношениипорядкасифилиса,прохожденияпрофилактического обследования при обязательных периодических ипредварительных медицинских осмотрах в случае поступления на работу ипри прочих профилактических осмотрах в соответствии с действующиминормативными документами Департамента здравоохранения;- активизировать пропаганду профилактики ИППП, в том числесифилиса, через средства массовой информации (кабельное телевидение,местные средства массовой информации, лекции, памятки).3.Руководителяммедицинскихорганизацийразличныхформсобственности следует:-осуществлятьсистематическийконтрользавыявлениемирегистрацией заболеваний сифилисом, а также за полнотой учета их случаев;154- повышать качество оказания специализированной медицинскойпомощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях ссоблюдением принципов конфиденциальности в работе;- способствовать интеграции дерматовенерологической, акушерскогинекологической, урологической и эпидемиологической служб, проведениюкомплекса противоэпидемических мероприятий совместно со специалистамисмежных специальностей и заинтересованными службами.4.Рекомендуетсяширокоевнедрениепредложенногоалгоритмапрофилактического (скринингового) серологического обследованиянасифилис, включающего порядок профилактического обследования приобращениивамбулаторно-поликлиническиеучреждениякврачам-дерматовенерологам, при прохождении обязательных периодических ипредварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу и припрочих профилактических осмотрах, а также среди различных возрастнополовых и социально-профессиональных групп населения мегаполиса.155СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аналитический обзор по заболеваемости, ресурсам и деятельностикожно-венерологических учреждений (2008 - 2009 гг.) (Статистическиематериалы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
