Диссертация (1154800), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Нейросифилис был диагностирован у 7% больных,кардиоваскулярный – 0,5%.На протяжении 3-х лет в городе Москве наблюдается тенденция кснижению регистрации случаев сифилиса среди москвичей и резкоеувеличение регистрации случаев сифилиса среди граждан СНГ (рис. 5.6).Рисунок 5.6. Число случаев регистрации сифилиса среди постоянныхжителей г. Москвы, жителей РФ, иностранных граждан и БОМЖ.Распределение числа иностранных граждан, прошедших медицинскоеосвидетельствование в различных медицинских организациях г.
Москвы сучетом обследования в различных медицинских организациях представлено втаблице 5.3. Как видим, имеет место устойчивый рост освидетельствований вМНПЦДК.129Таблица 5.3Число иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствованиеГБУЗ «МНПЦДКДЗМ»НегосударственныемедицинскиеорганизацииФедеральныемедицинскиеорганизацииВсего2013 год2014 год2015 год37926344001560462016 год(9 месяцев)30297344623826785247476255910501632665652447332423285402290310Сравнительные данные о выявлении инфекционных заболеваний средииностранных граждан,прошедших медицинское освидетельствование вучреждениях здравоохранения ДЗМ и освидетельствованных в иныхмедицинских организациях г. Москвы, представлены в таблице 5.4.Таблица 5.4Число случаев сифилиса, ВИЧ-инфекции и туберкулеза, выявленных вмедицинских организациях Департамента здравоохранения инегосударственных медицинских организациях г.
МосквыГодВыявлено случаевсифилисаВыявлено случаев ВИЧинфекцииВыявлено случаевтуберкулезаДЗМНегос.ДЗМНегос.ДЗМНегос.2013 год5759334186101892014 год807338111277382015 год4683962181923881082016 год(9 месяцев)136735354514800Эпидемиологическая характеристика иностранных граждан и лиц безгражданства, желающих получить разрешение на временное проживание, вид130на жительство или разрешение на работу в Российской Федерациипредставлена в таблице 5.5. Установлено, абсолютное число выявленныхслучаев сифилиса с 2008 г.
по 2016 г. (первые 9 месяцев) возросло с 300 до1367 случаев на фоне выраженного роста количества обследованных (с 62тыс. до 302,9 тыс. человек). При этом удельный вес иностранных граждан илиц без гражданства в структуре зарегистрированного сифилиса в Москвеувеличился с 7,3% до 46%.Таблица 5.5Эпидемиологическая характеристика обследованных иностранныхграждан и лиц без гражданстваГодыВсегообследованоВыявленослучаевсифилиса(абс./%)Удельный вес в Отказались отПолу- Отказалисьобщей структуре обследованиячилиот лечениязарегистрированприлечение(абс./%)ного сифилиса в положительномМосквеИФА (абс./%)200862014300(0,48%)7,3%311(13,4%)267(89%)33 (12,4%)200927631111(0,4%)3,4%60(6,3%)103(92,8%)4(3,6%)20102262859(0,26%)2,12%33(4,4%)58(98,3%)3(9,1%)20112794357(0,2%)2,3%13(1,7%)52(91,2%)4(7%)20122937549(0,17%)2,2%10(1,1%)45(91,8%)4(8,2%)20133792657(0,15%)2,3%14(1,45%)52(91,2%)5(8,8%)20143440080(0,23%)4,24%1(1,01%)79(98,7%)1(1,25%)2015156 046468(0,3%)17,4%975(25,4%)453(96,8%)15(3,2%)2016(9 мес)302 9731367(0,45%)46%1608*(24,9)1261(92,2%)106 (7,7%)131Изменения федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовомположении иностранных граждан в Российской Федерации», сформировалиновый, дополнительный поток иностранных граждан, обязанных с 1 января2015годапроходитьмедицинскоеосвидетельствование(далее–освидетельствование).
К ним относятся трудовые мигранты из стран сбезвизовым порядком въезда в РФ, оформляющие патент для легализациисвоей трудовой деятельности на территории г. Москвы.В соответствии с распоряжением Правительства Москвы от 10.11.2014№ 629-РП «О создании государственного бюджетного учреждения городаМосквы«Многофункциональныймиграционныйцентр»вТроицкомадминистративном округе города Москвы с 11 января 2015 года началфункционировать«Многофункциональный медицинский центр трудовоймиграции» (далеемиграционного–«ММЦТМ»).центратрудовойСоздание«Многофункциональногомиграции»-этоконцентрацияиностранных граждан в едином учреждении, где иностранные граждане, втом числе, проходят медицинское обследование и приобретают полисдобровольного медицинского страхования.В «ММЦ ТМ» работают:Заведующий филиалом – 1Рентгенлаборант – 11Заведующий отделением – 2Фельдшеры-лаборанты – 6Старшая медицинская сестра – 1Медсестра процедурного кабинета – 19Врач-инфекционист – 3Медрегистраторы – 35Врач-дерматовенеролог – 14Специалист по защите информации – 1Врач-рентгенолог – 10Администратор – 1Врач-нарколог – 10Санитары – 8Врач-фтизиатр – 12Делопроизводитель – 1Итого по филиалу – 135132Как видно из таблицы 5.6, число выявленных случаев сифилиса за 9месяцев 2016 года возросло по сравнению с 2015 годом в 3,6 раза (с 381 до1354 случаев).Таблица 5.6Число выявленных случаев сифилиса, ВИЧ-инфекции и туберкулеза вММЦТМ2015 год2016 год(9 месяцев)Сифилис3811354ВИЧ-инфекция163346Туберкулез388480120 875292 204ВыявленоПрошлоАлгоритмобследованияпрофилактическогопримассовом(скринингового)обследованиинасерологическогосифилиспредставленследующими составляющими (приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 21.12.2016 г.
№1023 «О совершенствовании мероприятий пораннему выявлению сифилиса у населения города Москвы»).Таблица 5.7Контингенты населения и методы их обследования на при массовомскрининге на сифилис№12345Наименование контингентаГраждане, проходящие периодические профилактическиеосмотры и осмотры при поступлении на работуГраждане (вне зависимости от возраста) при подготовке кплановой госпитализации по любому профилюГраждане, обратившиеся за амбулаторнополиклинической помощью впервые в текущемкалендарном году к врачам-специалистам, включаяврачей-дерматовенерологовЧлен семьи, осуществляющий уход за больным вусловиях круглосуточного стационараГраждане, оформляющиеся в учреждениякруглосуточного пребывания по медико-социальнымМетоды исследованияНетрепонемные тесты(РМП, РПР, VDLR идругие аналоги) илитрепонемные тесты133показаниям (интернаты, приюты, и пр.)Граждане, состоящие на учете у врачей психиатровнаркологов, психиатров и фтизиатров* В случае получения не отрицательного результата теста (положительного с различнойстепенью позитивности, сомнительного, неопределенного) пациент подлежитконсультации врача-дерматовенеролога.
Врач-дерматовенеролог принимает решение одальнейшей маршрутизации пациента.6Вслучаеполучениянеотрицательногорезультататеста(положительного с дифферентной степенью позитивности, сомнительного,неопределенного):1.1.кпациентубольничногоучрежденияприглашаетсяврачдерматовенеролог для определения дальнейшей тактики ведения пациента ив случае необходимости организации проведения противоэпидемическихмероприятий;1.2.
данная проба передается в верификационную лабораторию, где стой же сывороткой крови следует произвести постановку нетрепонемноготеста (РМП или еёмодификации:RPR, VDRL) в качественном иполуколичественном вариантах, а также дополнительного трепонемноготеста (РПГА); при несовпадении результатов тестов проводится постановкаРИФ, РИБТ или иммуноблотинг.
Дальнейшая верификация диагнозаотносится к компетенции дерматовенерологов.Специальные исследования показали отсутствие прямой связи междупроведением скрининга и снижением заболеваемости или смертности отсифилиса, как в популяции в целом, так и в группе повышенного риска.Однако было достоверно доказано, что проведение скрининга у беременныхженщин и/или новорожденных приводит к снижению частоты возникновенияврожденного сифилиса, что и можно предложить в качестве показателяэффективности внедрения предложенного модуля.Контингенты населения и методы их обследования на сифилис прискрининге в особых целевых группах представлены в таблице 5.8.134Таблица 5.8Контингенты населения и методы их обследования на сифилис прискрининге в особых целевых группах№1Наименование контингентаМетоды исследованияБеременные: при постановке на учет (на любом сроке), в20-22 недели беременности, в 30-32 недели и припоступлении на роды.Комплекс непотремного2 Беременные при подготовке к прерыванию беременности(РМП, РПР, VDLR илюбым способом при любых показанияхдругие аналоги) и3 Доноры крови, спермы и тканейтрепонемноготеста4 Пациенты специализированных стационаров(РПГА, ИФА, РИФ,(офтальмологических, неврологических,РИБТ)психиатрических, наркологических, гинекологических,кардиологических и урологических).* В случае получения не отрицательного результата теста (положительного с различнойстепенью позитивности, сомнительного, неопределенного) пациент подлежитнаправлениюкврачу-дерматовенерологу филиала (согласно прикреплению,утвержденному настоящим приказом)Контингенты населения и методы их обследования на сифилис прискрининге по клиническим показаниям представлены в таблице 5.9.Таблица 5.9Контингенты населения и методы их обследования на сифилис прискрининге по клиническим показаниям№1Наименование контингентаМетоды исследованияПациентыспроявлениемлюбыхвысыпаний, Комплекс непотремноголокализованных на слизистой оболочке полости рта,(РМП, РПР, VDLR игениталиях, анальной областидругие аналоги) итрепонемного теста2 Пациенты с алопецией(РПГА, ИФА, РИФ,3 Пациенты с лимфаденитом любой локализацииРИБТ)4 Пациенты с ИППП* В случае получения не отрицательного результата теста (положительного с различнойстепенью позитивности, сомнительного, неопределенного) пациент подлежитконсультацииврача-дерматовенерологафилиала(согласноприкреплению,утвержденному настоящим приказом).Проведение скрининговых обследований населения на сифилис имеетособое эпидемиологическое значение для вторичной профилактики ИППП(рис.
5.7).135Рис.5.7. Вклад скрининговых обследований населения на сифилис вовторичную профилактику ИПППТаким образом, основными причинами подготовки и принятия новогонормативного документа по скринингу сифилиса были:- преобладание скрытых и поздних форм в нозологической структуресифилиса;- изменение законодательства в отношении больных сифилисом;- увеличение доли иностранных граждан и лиц без гражданства среди136больных сифилисомв связи с интенсификацией процессов трудовоймиграции и военных действий в сопредельных государствах;- изменение структуры дерматовенерологической службы в г. Москве –объединение кожно-венерологических диспансеров в Московский научнопрактический Центр дерматовенерологии и косметологии с единымподходом к организации специализированной медицинской помощи попрофилю «дерматовенерология»;- утрата действенного контроля кожно-венерологических диспансеров г.Москвы, как самостоятельных учреждений, за деятельностью ЛПУ пообследованию на сифилис;- недоучет статистической информации о выявлении и лечении больныхсифилисом в связи с обращением многих пациентов в медицинскиеорганизации частной формы собственности, которые не предоставляютданные в Бюро медицинской статистики и в МНПЦДК.Преимуществами принятого приказа являются:- систематизация и расширение перечня контингента обследуемых насифилис;- конкретизация вида лабораторных методов в зависимости от целиисследования при сифилисе;-представление алгоритма действияврачаприполучениинеотрицательного результата скринингового исследования.В качестве индикаторных показателей при оценке эффективностискрининговых обследований рекомендуется использоватьпроцент охватаобследованием определенных категорий населения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
