Диссертация (1154800), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Так, 100% беременных,мигрантов, а также лиц, поступающих на стационарное лечение, подлежатобязательному обследованию. При этом в начальном периоде ожидается ростпоказателей заболеваемости среди указанных категорий с последующим ихснижениемвсреднесрочнойперспективе.Кромеуменьшение числа случаев врожденного сифилиса.того,ожидается137ЗАКЛЮЧЕНИЕПоловые инфекции являются одной из ведущих проблем средисоциально-значимых болезней и представляют огромное бремя для здоровьяи экономики различных стран.
Негативные эпидемиологические тенденции:рост заболеваемости скрытым сифилисом, поздними формами сифилиса,нейросифилисомивисцеральнымсифилисом,высокийуровеньзаболеваемости сифилисом подростков, беременных и лиц, находящихся взаключении. Недостаточная осведомленность населения о путях передачи ипрофилактике сифилиса приводит к снижению самообращаемости, чтоопределяет особое эпидемиологическое значение проведения скрининговыхобследованийразличныхконтингентовнаселения.Непрерывноесовершенствование серологических методов исследования требует изученияэффективности и разработки рекомендаций их применения.В последние годы выявлен ряд негативных в эпидемиологическом планетенденций:отмечаетсяростзаболеваемостинаселенияРоссийскойФедерации скрытым сифилисом, а также поздними формами сифилиса, в томчисле нейросифилисом и висцеральным сифилисом, по-прежнему остаетсявысоким уровень заболеваемости сифилисом подростков, беременных и лиц,находящихся в заключении.
По мнению ряда исследователей, не устраненаугроза нового обострения эпидемиологического распространения сифилиса,что определяет необходимость обеспечения высокого качества диагностикиэтого заболевания.Для обоснования мероприятий по совершенствованию скрининговыхобследований на сифилис населения г.
Москвы был проведен анализзаболеваемостисифилисомнаселенияг.Москвыиорганизацииспециализированной медицинской помощи за последние десятилетия. Приэтом были выявлены следующие основополагающие тенденции:- интенсивное снижение заболеваемости сифилисом в г. Москве,стабильно низкие показатели (особенно среди постоянных жителей) посравнению с таковыми в Российской Федерации и Центральном федеральном138округе, что свидетельствует о недостоверности регистрации случаевзаболевания;- гиподиагностика сифилиса среди возрастных групп риска, снижениеуровня заболеваемости характерно для детей, подростков и лиц молодоговозраста;- рост поздних форм инфекции, в том числе больных нейросифилисом,среди которых преобладали лица среднего возраста (с 45 до 55 лет),имеющие отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧинфекция и др.) и ведущие асоциальный образ жизни;- сокращение числа и доли беременных женщин среди лиц с вновьустановленным диагнозом сифилиса, тенденция к выявлению заболевания добеременности, увеличение охвата специфическим лечением, интенсивноеснижение частоты искусственных абортов среди данного контингентаженщин;- превышение над российскими и окружными показателями по частотерождения детей с врожденным сифилисом у беременных женщин с вновьустановленным диагнозом сифилиса и доли детей, нуждающихся вспецифическом лечении;- профилактическая работа по выявлению больных сифилисом (в томчислеприосмотрахдекретированныхконтингентовнаселения)характеризуется снижением ее активности (в том числе среди контактовзаболевших и в анонимных кабинетах) и увеличением доли средизаболевших лиц, обратившихся самостоятельно;- рост выявляемости заболевших сифилитической инфекцией приработе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений общегопрофиля, что может свидетельствовать о «диссеминации» невыявленных инелеченных источников инфекции среди населения;- отсутствие компонента профилактической и противоэпидемическойработепривыявлениибольныхсифилисомнегосударственных медицинских организаций.вдеятельности139Входенашей работыбыла проанализированаэффективностьорганизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий вотношениисифилисавусловияхсуществующейструктурыдерматовенерологической службы г.
Москвы и оценка результативности еедеятельности.Проведенный анализ выявил наряду с позитивными тенденциями ряднегативных факторов и обстоятельств, препятствующих организацииадекватнойработыприсистемедерматовенерологическойслужбы,сложившейся еще в советский период развития здравоохранения столицы:-сокращениекоекдерматовенерологическоговстационарахпрофилянамедицинскихфонеучрежденийорганизацииоказанияспециализированной помощи в условиях дневных стационаров;-использованиекоечногофондавстационарахдневногоикруглосуточного пребывания в неполном объеме по показателям работыдерматовенерологической койки в году и среднего числа дней пребываниябольного на койке;-недостаточныйуровеньобеспеченностиврачами-дерматовенерологами, врачами клинической лабораторной диагностики ибактериологами и низкая их укомплектованность.Выявленные в динамике заболеваемости сифилисом негативныетенденции определяют высокие требования к качеству первичной ивторичной профилактики сифилиса, вызывают необходимость усиленияэпидемиологическогоконтроляиширокоговнедрениявпрактикусовременных, высокочувствительных и специфичных методов исследованийдля диагностики сифилиса, а также обязывают врачей всех специальностейамбулаторно-поликлинического звена и стационаров принимать участие ввыявлениисифилиса,диагностике(подозренииираспознавании)специфического поражения внутренних органов и систем, соблюдатьалгоритм преемственности в ведении таких пациентов.Врачи-дерматовенерологиипациенты,принявшиеучастиев140социологическом опросе, считали необходимым проведение активныхмероприятий по предупреждению заболеваемости ИППП среди населения,ужесточениев российскомзаконодательстве ответственностиза ихраспространение и организацию с этой целью обязательного обследования насифилис отдельных групп риска.Очевидна необходимость коррекциидействующих нормативов по организации и проведению профилактическихмедицинских осмотров декретированных групп населения.Вместе с этим, имеет место законодательная не проработанностьвопросовобеспечениянадлежащейдеятельностинегосударственных(коммерческих) медицинских организаций, занимающихся диагностикой илечением половых инфекций, их взаимодействия с государственнымислужбами; отсутствие фактического контроля над деятельностью указанныхучреждений.Анализ показал, что норматив скрининговой работы в отношениисифилитической инфекции на сегодняшний день не определен.
Очевидно,что для формирования правовой основы деятельности дерматовенерологов иврачей смежных специальностей с целью охвата большой части населения г.Москвы скрининговыми исследованиями на сифилис требуется масштабнаяпереработка нормативных актов, в частности – действующего приказа ГУЗМот 31.07.1989.
№ 424венерических«Обзаболеванийусилениивг.борьбыМоскве»,с распространениемразработкаприказа«Оскрининговом обследовании на сифилис в г. Москве». Таким образом, ряднегативных факторов позволяют считать организацию профилактикисифилисавусловияхг.Москвыприоритетнойзадачейдерматовенерологической службы и одной из ведущих задач всей системымосковского здравоохранения.Несмотря на снижение заболеваемости сифилисом за последние годы,ситуация остается крайне неблагоприятной в сравнении с европейскимистранами. Вместе с тем, проблема борьбы с заболеваниями социальногохарактера потребовала дальнейшего комплексного подхода к ее решению.141На фоне неуклонного снижения уровня заболеваемости сифилисом вгороде Москве закономерно для эпидемиологического процесса измениласьструктура заболевания с преобладанием поздних, скрытых и неуточненныхформ сифилитической инфекции.
Заболеваемость поздними формамисифилиса выросла в 2,6 раза по сравнению с показателем пятилетнейдавности, заболеваемость сифилисом сердечно-сосудистой системы вырослав 2,8 раза, а нейросифилисом в 17,5 раз по сравнению с 2009 годом. Темболее важным является своевременное выявление заболевания сифилисом впопуляции, что возможно достичь путем обеспечения регулярностиобследования населения и соблюдения единого диагностического алгоритма.С целью разработки и научного обоснования медико-организационныхподходов к совершенствованию проведения и повышению эффективностискрининговых обследований населения г. Москвы на сифилис был проведенанализ динамики уровня и структуры заболеваемости сифилисом населенияг. Москвы, оценена организация специализированной медицинской помощипри этом и скрининговых программам для его выявления, исследованомнение врачей дерматовенерологов, а также населения по вопросам раннеговыявления, преемственности в обследовании и лечении больных сифилисом.Проведенное исследование позволило разработать организационнофункциональныйэффективностиалгоритмпроводимыхоптимизациисредиорганизацииразличныхиповышениявозрастно-половыхисоциально-профессиональных групп населения мегаполиса скрининговыхобследований на сифилис.Для решения поставленных задач под наблюдением находилось детскоеи взрослое население г.
Москвы, которая является субъектом ЦФО РФ.Общая численностьчеловек.населения г. Москвы в среднем составляла 12 млн.При этом на долю мужского населения приходилось 46,2%,женского 53,8%. Детское население в возрасте 0-17 лет в 2014 г. достигло1,78 млн.
человек, что в общей структуре населения составило 14,5%.142На основании официальных статистических данных установлено, что г.Москвадонастоящегомиграционныхвременипроцессовихарактеризуетсяростомнаркомании,высокимуровнемкоторыеявляютсяфакторами риска возникновения и распространения сифилиса срединаселения.Базой исследования явились учреждения г. Москвы, обеспечивающиенаселение дерматовенерологической помощью, которая осуществляется наамбулаторно-поликлиническом уровне,вдневныхикруглосуточныхстационарах - в 24 филиалах ГБУЗ г. Москвы «Московский научнопрактического центр дерматовенерологии и косметологии Департаментаздравоохранения города Москвы».Разработаннаяпрограммаисследованиявключаланесколькопоследовательных этапов. Основные направления данного исследованиябыли определены на основании анализа отечественных и зарубежныхисточников литературы, документов ВОЗ, Докладов о состоянии здоровьянаселения в России и в мире.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
