Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154797), страница 8

Файл №1154797 Диссертация (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 8 страницаДиссертация (1154797) страница 82019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

В случаенормального распределения данные представлялись в виде M±SD, где M –среднее значение, SD – стандартное отклонение среднего значения. В случаененормального распределения данных указывалась медиана (Me) с минимальными максимальным значением.Для сравнения частот признаков и качественных переменных пользовалиськритерием хи-квадрат Пирсона (χ2). Оценку достоверности различий междугруппами проводили при помощи непараметрического критерия Манна – Уитни,различия в одной группе в разных точках по критерию Вилкоксона.

Длявыявлениямногомерныхзависимостеймеждуразличнымипризнакамииспользовались процедуры многофакторного и нелинейного регрессионногоанализа, определялись отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал(ДИ). Для расчета пороговых величин, чувствительности и специфичностистроились ROC – кривые в пакете программ IBM SPSS Statistica 23.Различиясреднихвеличиникорреляционныестатистически значимыми при уровне p<0,05.связисчитались47ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Изучение частоты сниженной скорости клубочковой фильтрации и/илиальбуминурии у пациентов с артериальной гипертониейСредний возраст пациентов с АГ (N=584), включенных в исследование,составил 60,5±10,9 лет (рис.2).Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту48Большинство пациентов находилось в возрастном диапазоне 60-70 лет(36,4%), меньшая пропорция пациентов была в диапазоне 50-60 лет (29,1%),категория пациентов молодого возраста составила 14,7%, напротив пациентыстарческого возраста составили 19,4%.Медиана и межквартильный диапазон (IQR) креатинина сывороткисоставили 89 (75;106) мкмоль/л, СКФCKD-EPI – 70 (56;88) мл/мин/1,73 м2,отношение А/Кр в утренней порции мочи – 9 (5;12) мг/г.Распределение пациентов по категориям СКФ и АУ представлено в таб. 7.Таблица 7.Распределение пациентов в зависимости от категорий СКФ и АУСтадияСКФС1A1<30 мг/гA230-300 мг/гA3>300 мг/гВсего:> 90 мл/мин/1,73 м2112 (19)16 (2,5)2 (0,5)130 (22)С260-90 мл/мин/1,73 м2213 (36)57 (10)3 (1)273 (47)С3а45-60 мл/мин/1,73 м269 (11)50 (8)4 (0,5)123 (19,5)С3б30-45 мл/мин/1,73 м223 (3)23 (4)0 (0)46 (7)С415-30 мл/мин/1,73 м22 (0,3)2 (0,3)2 (1,75)6 (2,35)С5< 15 мл/мин/1,73 м21 (0,2)2 (0,2)3 (1,75)6 (2,15)420 (69,5)150 (25)14 (5,5)584 (100)Всего:У 325 (55%) не выявлено снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 или А/Кр >30мг/г.Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 181 (31%) пациентов, приэтом большинство из них характеризовалось умеренно сниженной и существенносниженной СКФ (С3a-C3б) (N=169 или 93% от числа всех пациентов с СКФ <60мл/мин/1,73 м2) (рис.

3).49Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от категории скоростиклубочковой фильтрацииВысокая и очень высокая АУ (A2 и A3) выявлена у 164 (30,5%) пациентов,при этом преобладали пациенты с высокой АУ (N=150 или 91% от числа всехпациентов с А/Кр >30 мг/г) (рис. 4).Рисунок 4.

Распределение пациентов в зависимости от категорииальбуминурии50Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или А/Кр >30 мг/г (маркеры ХБП)были выявлены у 259 (45%) пациентов. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 безАУ составило 14,5% пациентов, изолированная (без снижения СКФ <60мл/мин/1,73 м2) высокая/ очень высокая АУ была выявлена у 14% пациентов,сочетание снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и высокой/очень высокой АУвыявлено у 16,5% пациентов.Распространенность маркеров ХБПРаспространенность маркеров ХБП (снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2и/или А/Кр >30 мг/г) у пациентов с АГ представлена на рис.5.Рисунок 5.

Распространенность маркеров хронической болезни почекРаспределение пациентов с АГ в зависимости от сочетания сниженной СКФ(<60 мл/мин/1,73м2) и высокой/очень высокой АУ (>30 мг/г) представлено нарис.6.51Рисунок 6. Распределение пациентов в зависимости от скорости клубочковойфильтрации/ альбуминурииОценка комбинированного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно –сосудистых осложненийКомбинированный риск прогрессирования ХБП и развития ССО взависимости от категории СКФ и выраженности АУ оценивался на основаниинациональных рекомендаций [17], где учитывались СКФCKD-EPI и АУ (поотношению А/Кр в разовой утренней порции мочи).У пациентов с АГ высокий/ очень высокий комбинированный рисксоставил 20% (рис.7).Рисунок 7.

Комбинированный риск прогрессирования хронической болезнипочек и развития сердечно-сосудистых осложнений52Характеристика пациентов с АГ по наиболее частым вариантам сочетаниямаркеров и оценке комбинированного риска прогрессирования ХБП и развитияССО представлена в таб. 8.Таблица 8.Комбинированный риск прогрессирования ХБП иразвития сердечно – сосудистых осложнений в зависимостиот категории скорости клубочковой фильтрации и выраженностиКатегории СКФ (мл/мин/1,73 м2)альбуминурииС1С2С3аС3бС4С5Высокая илиоптимальнаяНезначительносниженаУмеренно снижена<90АльбуминурияА1А2ОптимальнаяилиВысокаянезначительноповышенная<30 мг/г30-300 мг/г<3 мг/ммоль3-30мг/ммоль192,5А3Оченьвысокая>300 мг/г>30мг/ммоль0,560-893610145-591180,5СущественносниженаРезко снижена30-4434015-290,30,31,75Терминальнаяпочечнаянедостаточность<150,20,21,75Примечание: данные представлены в %.Выявлено, что наиболее частыми являются варианты сочетания маркеров,соответствующие начальным стадиям ХБП С2А2; С3аА1; С3аА2.53Достижение целевого АДАнтигипертензивнуютерапию(рис.8)получали91,8%,изнихкомбинированную АГТ получали 100%.

Пациенты с АГ чаще получалидиуретики, иАПФ и ББ, реже БРА и АК.Рисунок 8. Антигипертензивная терапияСредние значения целевого АД (<140/<90 мм рт.ст.) в группе пациентов сАГ составили 139±17/85±10 мм рт.ст.Целевого АД у пациентов с АГ достигло 45,8% пациентов (рис. 9).Таким образом, была изучена распространенность маркеров ХБП взависимости от уровня АД, не выявлено достоверных различий, что может бытьсвязано с исходными невысокими цифрами АД, находящимися в целевомдиапазоне.54Рисунок 9.

Достижение целевого уровня артериального давленияСопутствующая терапияИз сопутствующей терапии пациенты с АГ чаще получали статины, режеаспирин и оральные антикоагулянты (рис.10). 0,5% пациентов получали фибратыи 0,2% эзетимиб.Рисунок 10. Сопутствующая терапия553.2. Изучение ассоциаций сниженной скорости клубочковой фильтрациии/или альбуминурии с демографическими и клинико – лабораторнымипараметрами у пациентов с артериальной гипертониейСравнительная характеристика пациентовПри сравнительном анализе пациентов с АГ в отношении сниженной (<60мл/мин/1,73 м2) и не сниженной (>60 мл/мин/1,73 м2) СКФ было выявлено, чтопациенты со сниженной СКФ имели более длительное течение АГ, более низкийуровень гемоглобина, более высокий уровень триглицеридов и отношения А/Кр,реже имели в анамнезе ИБС, имели более высокую распространенностьдислипидемии и заболеваний периферических артерий, чаще курили, принималииАПФ и реже ББ (таб.

9).Таблица 9.Сравнительная характеристика пациентов с АГ в зависимости от сниженияскорости клубочковой фильтрацииПараметрыДлительность АГ, годы Me (IQR)Гемоглобин, г/лТГ, ммоль/лОтношение А/Кр, мг/г Me (IQR)ИБС, n (%)Заболевания периферических артерий,n (%)Дислипидемия, n (%)Курение, n (%)иАПФ, n (%)ББ, n (%)χ2СКФ >60мл/мин/1,73 м2(N=403)6 (3;9)130±211,8±0,97 (4;11)32 (7,9)8 (1,9)СКФ < 60мл/мин/1,73 м2(N=181)12 (5;20)***121±20*2,4±1,9**11 (6;21)***12 (6,6)**11 (6,1)*7,25,934 (8,4)26 (6,5)99 (24,5)82 (20,3)26 (14,4)*18 (9,9)**61 (33,7)***31 (17,1)***8,411,210,112,9Примечание: М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Me – медиана, IQR –межквартильный интервал. Достоверность различий по сравнению с группой пациентов с несниженной СКФ *p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001.56При сравнении пациентов с АГ в отношении оптимальной (<30 мг/г) ивысокой (30 – 300 мг/г) / очень высокой (>300 мг/г) АУ было установлено, чтопациенты с против без АУ были старше, чаще имели более длительное течениеАГ, более низкий уровень гемоглобина, чаще в анамнезе имели анемию,фибрилляцию предсердий, характеризовались более высоким уровнем креатининаболее низким уровнем СКФ, чаще курили (таб.

10).Таблица 10.Сравнительная характеристика пациентов с АГ в зависимости отальбуминурииПараметрыВозраст, годы Me (IQR)Длительность АГ, годы Me (IQR)Гемоглобин, г/лАнемия, n (%)Фибрилляция предсердий, n (%)Креатинин, мкмоль/л Me (IQR)СКФ, мл/мин/1,73 м2 Me (IQR)Курение, n (%)А1(N=420)61,4±9,87 (2;13)130±2142 (10)19 (4,5)83 (74;105)75 (47;82)89 (21,2)А2-А3(N=164)65,9±10,2***10 (5;15)***122±23***47 (28,7)**22 (13,4)**112 (99;121)**59 (45;88)***95 (57,9)***χ28,99,111,8Примечание: Достоверность различий по сравнению с группой пациентов с оптимальной илинезначительно повышенной АУ **p<0,01 ***p<0,001.При сравнении пациентов с АГ в отношении маркеров ХБП (сниженнойСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или АУ >30 мг/г) было выявлено, что пациенты смаркерами ХБП против пациентов без маркеров ХБП были старше, имели болеедлительное течение АГ, более низкий уровень гемоглобина, следовательно чащеимели в анамнезе анемию, характеризовались боле низкой распространенностьюИБС, имели более высокий уровень ХС-ЛВП, более низкий ТГ, чаще курили (таб.11).57Таблица 11.Сравнительная характеристика пациентов с АГ в зависимости от наличиямаркеров хронической болезни почекПараметрыВозраст, годы Me (IQR)Длительность АГ, годыГемоглобин, г/лАнемия, n (%)ИБС, n (%)ХС-ЛВП, ммоль/лТГ, ммоль/лКурение, n (%)СКФ >60мл/мин/1,73 м2и АУ <30 мг/г(N=325)63,1±8,48 (2;13)128±2154 (16,6)62 (19,1)1,1±0,12,3±1,977 (23,7)χ2СКФ <60мл/мин/1,73 м2и/или АУ >30 мг/г(N=259)66,5±9,1***11 (10;18)***121±18***72 (27,8)**7,629 (11,2)**9,41,5±0,3**1,8±0,9**92 (35,5)***14,2Примечание: М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Me – медиана, IQR –межквартильный интервал.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6363
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее