Диссертация (1154797), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В случаенормального распределения данные представлялись в виде M±SD, где M –среднее значение, SD – стандартное отклонение среднего значения. В случаененормального распределения данных указывалась медиана (Me) с минимальными максимальным значением.Для сравнения частот признаков и качественных переменных пользовалиськритерием хи-квадрат Пирсона (χ2). Оценку достоверности различий междугруппами проводили при помощи непараметрического критерия Манна – Уитни,различия в одной группе в разных точках по критерию Вилкоксона.
Длявыявлениямногомерныхзависимостеймеждуразличнымипризнакамииспользовались процедуры многофакторного и нелинейного регрессионногоанализа, определялись отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал(ДИ). Для расчета пороговых величин, чувствительности и специфичностистроились ROC – кривые в пакете программ IBM SPSS Statistica 23.Различиясреднихвеличиникорреляционныестатистически значимыми при уровне p<0,05.связисчитались47ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Изучение частоты сниженной скорости клубочковой фильтрации и/илиальбуминурии у пациентов с артериальной гипертониейСредний возраст пациентов с АГ (N=584), включенных в исследование,составил 60,5±10,9 лет (рис.2).Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту48Большинство пациентов находилось в возрастном диапазоне 60-70 лет(36,4%), меньшая пропорция пациентов была в диапазоне 50-60 лет (29,1%),категория пациентов молодого возраста составила 14,7%, напротив пациентыстарческого возраста составили 19,4%.Медиана и межквартильный диапазон (IQR) креатинина сывороткисоставили 89 (75;106) мкмоль/л, СКФCKD-EPI – 70 (56;88) мл/мин/1,73 м2,отношение А/Кр в утренней порции мочи – 9 (5;12) мг/г.Распределение пациентов по категориям СКФ и АУ представлено в таб. 7.Таблица 7.Распределение пациентов в зависимости от категорий СКФ и АУСтадияСКФС1A1<30 мг/гA230-300 мг/гA3>300 мг/гВсего:> 90 мл/мин/1,73 м2112 (19)16 (2,5)2 (0,5)130 (22)С260-90 мл/мин/1,73 м2213 (36)57 (10)3 (1)273 (47)С3а45-60 мл/мин/1,73 м269 (11)50 (8)4 (0,5)123 (19,5)С3б30-45 мл/мин/1,73 м223 (3)23 (4)0 (0)46 (7)С415-30 мл/мин/1,73 м22 (0,3)2 (0,3)2 (1,75)6 (2,35)С5< 15 мл/мин/1,73 м21 (0,2)2 (0,2)3 (1,75)6 (2,15)420 (69,5)150 (25)14 (5,5)584 (100)Всего:У 325 (55%) не выявлено снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 или А/Кр >30мг/г.Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 181 (31%) пациентов, приэтом большинство из них характеризовалось умеренно сниженной и существенносниженной СКФ (С3a-C3б) (N=169 или 93% от числа всех пациентов с СКФ <60мл/мин/1,73 м2) (рис.
3).49Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от категории скоростиклубочковой фильтрацииВысокая и очень высокая АУ (A2 и A3) выявлена у 164 (30,5%) пациентов,при этом преобладали пациенты с высокой АУ (N=150 или 91% от числа всехпациентов с А/Кр >30 мг/г) (рис. 4).Рисунок 4.
Распределение пациентов в зависимости от категорииальбуминурии50Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или А/Кр >30 мг/г (маркеры ХБП)были выявлены у 259 (45%) пациентов. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 безАУ составило 14,5% пациентов, изолированная (без снижения СКФ <60мл/мин/1,73 м2) высокая/ очень высокая АУ была выявлена у 14% пациентов,сочетание снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и высокой/очень высокой АУвыявлено у 16,5% пациентов.Распространенность маркеров ХБПРаспространенность маркеров ХБП (снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2и/или А/Кр >30 мг/г) у пациентов с АГ представлена на рис.5.Рисунок 5.
Распространенность маркеров хронической болезни почекРаспределение пациентов с АГ в зависимости от сочетания сниженной СКФ(<60 мл/мин/1,73м2) и высокой/очень высокой АУ (>30 мг/г) представлено нарис.6.51Рисунок 6. Распределение пациентов в зависимости от скорости клубочковойфильтрации/ альбуминурииОценка комбинированного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно –сосудистых осложненийКомбинированный риск прогрессирования ХБП и развития ССО взависимости от категории СКФ и выраженности АУ оценивался на основаниинациональных рекомендаций [17], где учитывались СКФCKD-EPI и АУ (поотношению А/Кр в разовой утренней порции мочи).У пациентов с АГ высокий/ очень высокий комбинированный рисксоставил 20% (рис.7).Рисунок 7.
Комбинированный риск прогрессирования хронической болезнипочек и развития сердечно-сосудистых осложнений52Характеристика пациентов с АГ по наиболее частым вариантам сочетаниямаркеров и оценке комбинированного риска прогрессирования ХБП и развитияССО представлена в таб. 8.Таблица 8.Комбинированный риск прогрессирования ХБП иразвития сердечно – сосудистых осложнений в зависимостиот категории скорости клубочковой фильтрации и выраженностиКатегории СКФ (мл/мин/1,73 м2)альбуминурииС1С2С3аС3бС4С5Высокая илиоптимальнаяНезначительносниженаУмеренно снижена<90АльбуминурияА1А2ОптимальнаяилиВысокаянезначительноповышенная<30 мг/г30-300 мг/г<3 мг/ммоль3-30мг/ммоль192,5А3Оченьвысокая>300 мг/г>30мг/ммоль0,560-893610145-591180,5СущественносниженаРезко снижена30-4434015-290,30,31,75Терминальнаяпочечнаянедостаточность<150,20,21,75Примечание: данные представлены в %.Выявлено, что наиболее частыми являются варианты сочетания маркеров,соответствующие начальным стадиям ХБП С2А2; С3аА1; С3аА2.53Достижение целевого АДАнтигипертензивнуютерапию(рис.8)получали91,8%,изнихкомбинированную АГТ получали 100%.
Пациенты с АГ чаще получалидиуретики, иАПФ и ББ, реже БРА и АК.Рисунок 8. Антигипертензивная терапияСредние значения целевого АД (<140/<90 мм рт.ст.) в группе пациентов сАГ составили 139±17/85±10 мм рт.ст.Целевого АД у пациентов с АГ достигло 45,8% пациентов (рис. 9).Таким образом, была изучена распространенность маркеров ХБП взависимости от уровня АД, не выявлено достоверных различий, что может бытьсвязано с исходными невысокими цифрами АД, находящимися в целевомдиапазоне.54Рисунок 9.
Достижение целевого уровня артериального давленияСопутствующая терапияИз сопутствующей терапии пациенты с АГ чаще получали статины, режеаспирин и оральные антикоагулянты (рис.10). 0,5% пациентов получали фибратыи 0,2% эзетимиб.Рисунок 10. Сопутствующая терапия553.2. Изучение ассоциаций сниженной скорости клубочковой фильтрациии/или альбуминурии с демографическими и клинико – лабораторнымипараметрами у пациентов с артериальной гипертониейСравнительная характеристика пациентовПри сравнительном анализе пациентов с АГ в отношении сниженной (<60мл/мин/1,73 м2) и не сниженной (>60 мл/мин/1,73 м2) СКФ было выявлено, чтопациенты со сниженной СКФ имели более длительное течение АГ, более низкийуровень гемоглобина, более высокий уровень триглицеридов и отношения А/Кр,реже имели в анамнезе ИБС, имели более высокую распространенностьдислипидемии и заболеваний периферических артерий, чаще курили, принималииАПФ и реже ББ (таб.
9).Таблица 9.Сравнительная характеристика пациентов с АГ в зависимости от сниженияскорости клубочковой фильтрацииПараметрыДлительность АГ, годы Me (IQR)Гемоглобин, г/лТГ, ммоль/лОтношение А/Кр, мг/г Me (IQR)ИБС, n (%)Заболевания периферических артерий,n (%)Дислипидемия, n (%)Курение, n (%)иАПФ, n (%)ББ, n (%)χ2СКФ >60мл/мин/1,73 м2(N=403)6 (3;9)130±211,8±0,97 (4;11)32 (7,9)8 (1,9)СКФ < 60мл/мин/1,73 м2(N=181)12 (5;20)***121±20*2,4±1,9**11 (6;21)***12 (6,6)**11 (6,1)*7,25,934 (8,4)26 (6,5)99 (24,5)82 (20,3)26 (14,4)*18 (9,9)**61 (33,7)***31 (17,1)***8,411,210,112,9Примечание: М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Me – медиана, IQR –межквартильный интервал. Достоверность различий по сравнению с группой пациентов с несниженной СКФ *p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001.56При сравнении пациентов с АГ в отношении оптимальной (<30 мг/г) ивысокой (30 – 300 мг/г) / очень высокой (>300 мг/г) АУ было установлено, чтопациенты с против без АУ были старше, чаще имели более длительное течениеАГ, более низкий уровень гемоглобина, чаще в анамнезе имели анемию,фибрилляцию предсердий, характеризовались более высоким уровнем креатининаболее низким уровнем СКФ, чаще курили (таб.
10).Таблица 10.Сравнительная характеристика пациентов с АГ в зависимости отальбуминурииПараметрыВозраст, годы Me (IQR)Длительность АГ, годы Me (IQR)Гемоглобин, г/лАнемия, n (%)Фибрилляция предсердий, n (%)Креатинин, мкмоль/л Me (IQR)СКФ, мл/мин/1,73 м2 Me (IQR)Курение, n (%)А1(N=420)61,4±9,87 (2;13)130±2142 (10)19 (4,5)83 (74;105)75 (47;82)89 (21,2)А2-А3(N=164)65,9±10,2***10 (5;15)***122±23***47 (28,7)**22 (13,4)**112 (99;121)**59 (45;88)***95 (57,9)***χ28,99,111,8Примечание: Достоверность различий по сравнению с группой пациентов с оптимальной илинезначительно повышенной АУ **p<0,01 ***p<0,001.При сравнении пациентов с АГ в отношении маркеров ХБП (сниженнойСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или АУ >30 мг/г) было выявлено, что пациенты смаркерами ХБП против пациентов без маркеров ХБП были старше, имели болеедлительное течение АГ, более низкий уровень гемоглобина, следовательно чащеимели в анамнезе анемию, характеризовались боле низкой распространенностьюИБС, имели более высокий уровень ХС-ЛВП, более низкий ТГ, чаще курили (таб.11).57Таблица 11.Сравнительная характеристика пациентов с АГ в зависимости от наличиямаркеров хронической болезни почекПараметрыВозраст, годы Me (IQR)Длительность АГ, годыГемоглобин, г/лАнемия, n (%)ИБС, n (%)ХС-ЛВП, ммоль/лТГ, ммоль/лКурение, n (%)СКФ >60мл/мин/1,73 м2и АУ <30 мг/г(N=325)63,1±8,48 (2;13)128±2154 (16,6)62 (19,1)1,1±0,12,3±1,977 (23,7)χ2СКФ <60мл/мин/1,73 м2и/или АУ >30 мг/г(N=259)66,5±9,1***11 (10;18)***121±18***72 (27,8)**7,629 (11,2)**9,41,5±0,3**1,8±0,9**92 (35,5)***14,2Примечание: М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Me – медиана, IQR –межквартильный интервал.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
