Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154797), страница 11

Файл №1154797 Диссертация (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 11 страницаДиссертация (1154797) страница 112019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Динамика уровня креатинина сыворотки 4-12 недТакже следует отметить, что степень повышения уровня креатининасыворотки после смены стратегии АГТ с 4 недели превалировала в группепациентов, получавших АЗМ/ХТД (p<0,05) по сравнению с группой пациентов,получавших АЗМ + ИНД-ретард (таб. 18).77Изучение динамики мочевины сывороткиЧерез 1 неделю АГТ у пациентов, получавших как комбинацию АЗМ/ХТД,так и комбинацию АЗМ + ИНД-ретард не наблюдалось статистическидостоверных изменений уровня мочевины сыворотки (таб. 19).Через 4 недели АГТ у пациентов первой и второй групп также ненаблюдалось достоверных изменений уровня мочевины сыворотки.Таблица 19.Динамика уровня мочевины сывороткиНедели терапииАзилсартанамедоксомил/хлорталидонАзилсартана медоксомил +индапамид-ретардисходно6,2±1,41 нед6,4±0,94 нед6,3±1,312 нед6,3±1,76,6±1,56,5±1,36,7±2,46,6±2,1Примечание: статистически достоверных различий нет.С 4 недели после смены стратегии АГТ (в первой группе – увеличение дозыХТД до 25 мг (с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг до АЗМ/ХТД 40/25 мг), во второй –увеличение дозы БРА (с АЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5 мг до АЗМ 80 мг + ИНДретард 1,5 мг) также не было установлено статистически достоверногоповышения или снижения уровня мочевины сыворотки (таб.

19).78Изучение динамики СКФЧерез 1 неделю АГТ у пациентов обеих групп наблюдалось достоверноеснижение СКФ на 7,9 и 6,1 мл/мин/1,73 м2 (p<0,05) (таб. 20), при этом в группепациентов, получавших комбинацию АЗМ/ХТД, у 2 пациентов максимальноеснижение СКФ составило 25%, а в группе пациентов, получавших комбинациюАЗМ + ИНД-ретард, у 3 пациентов – 18% (рис.24).Таблица 20.Динамика СКФНедели терапииАзилсартанамедоксомил/хлорталидонАзилсартана медоксомил +индапамид-ретардисходно75±141 нед67±11*4 нед66±14***12 нед64±12***^74±1468±18*67±16***67±17***Примечание: *p<0,05, ***p<0,001 – достоверность различий по сравнению с исходнымизначениями; ^p<0,05 – достоверность различий между 4 и 12 нед.Рисунок 24. Динамика СКФ 0-1 недЧерез 4 недели АГТ сохранялась тенденция дальнейшего снижения СКФ вобеих группах: у пациентов первой группы на 8,9 мл/мин/1,73 м2 (p<0,001), упациентов второй группы – на 7,1 мкмоль/л (p<0,001).79Следует отметить, что степень повышения СКФ в группе пациентов,получавших АЗМ/ХТД, была достоверно выше (p<0,05), чем в группе пациентов,получавших АЗМ + ИНД-ретард (таб.

20).При этом в группе пациентов, получавших БРА в комбинации с ХТД, у 1пациента максимальное снижение СКФ составило 25%, а в группе пациентов,получавших ИНД-ретард, у 2 пациентов – 18% (рис.25).Рисунок 25. Динамика СКФ 0-4 недС 4 недели после смены стратегии АГТ: у пациентов первой группы –увеличение дозы ХТД до 25 мг (с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг до АЗМ/ХТД 40/25 мг), упациентов второй группы – увеличение дозы БРА (с АЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5мг до АЗМ 80 мг + ИНД-ретард 1,5 мг) наблюдалось статистически достоверноеснижение СКФ у пациентов, получавших комбинацию АЗМ/ХТД 40/25 мг, приэтом у 4 пациентов выявлено максимальное снижение СКФ на 20%.В группе пациентов, получавших комбинацию АЗМ 80 мг + ИНД-ретард 1,5мг, не было выявлено достоверного снижения СКФ, при этом у 4 пациентовустановлено максимальное снижение СКФ на 8% (рис.26).80Рисунок 26.

Динамика СКФ 4-12 недТакже следует отметить, что степень снижения СКФ после смены стратегииАГТ с 4 недели превалировала в группе пациентов, получавших АЗМ/ХТД(p<0,05) по сравнению с группой пациентов, получавших АЗМ + ИНД-ретард(таб. 20).Изучение динамики электролитов сывороткиЧерез 1 неделю АГТ у пациентов обеих групп не наблюдалось достоверныхизменений уровней электролитов сыворотки (натрия, калия и хлора) (таб. 21).Через 4 недели АГТ у пациентов, получавших БРА в комбинации как сХТД, так и с ИНД-ретард также не наблюдалось статистически достоверныхизменений уровней натрия, калия и хлора сыворотки.С 4 недели после смены стратегии АГТ (в первой группе – увеличение дозыХТД до 25 мг (с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг до АЗМ/ХТД 40/25 мг), во второй –увеличение дозы БРА (с АЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5 мг до АЗМ 80 мг + ИНДретард 1,5 мг) также не было установлено статистически достоверногоповышения или снижения уровней калия, натрия и хлора сыворотки (таб.

21).81Изучение динамики экскреции электролитов с мочойУ пациентов, получавших комбинацию как АЗМ/ХТД, так и АЗМ+ИНДретард не выявлено статистически достоверных изменений уровня калия мочи(повышения или снижения) через 1,4 недели терапии, а также после сменыстратегии АГТ с 4 недели.Через 1 неделю АГТ у пациентов первой и второй групп выявленостатистически достоверное повышение экскреции натрия и хлора с мочой: на 22 и19% (p<0,05) в группе пациентов, получавших комбинацию АЗМ/ХТД; на 15 и20% (p<0,01) в группе пациентов, получавших комбинацию АЗМ + ИНД-ретардсоответственно (таб. 22).Через 4 недели АГТ у пациентов, получавших комбинацию БРА с ХТДсохранялась тенденция повышения экскреции натрия и хлора с мочой на 19 и 15%(p<0,01), а у пациентов, получавших комбинацию БРА с ИНД-ретард, на 7 и 15%(p<0,05) (таб.22).С 4 недели после смены стратегии АГТ: у пациентов первой группы –увеличение дозы ХТД до 25 мг (переход с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг на АЗМ/ХТД40/25 мг) – продолжало сохраняться стойкое повышение экскреции натрия ихлора с мочой (p<0,01) (таб.22).У пациентов второй группы, которым была увеличена доза БРА (переход сАЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5 мг на АЗМ 80 мг + ИНД-ретард 1,5 мг) – повышениеэкскреции натрия и хлора с мочой носило транзиторный характер и далеенаблюдалось снижение экскреции электролитов на 6 и 11,5% с 4 недели АГТ(p<0,05) (таб.22).Таблица 21.Динамика электролитов сывороткиПараметрыАзилсартана медоксомил/хлорталидонисходно 1 нед4 нед12 недАзилсартана медоксомил +индапамид-ретардисходно1 нед4 нед12 недКалий сыворотки,ммоль/л4,3±0,34,4±0,34,3±0,44,3±0,44,6±0,54,7±0,84,7±0,44,6±0,3Натрий сыворотки,ммоль/л140±2,3139±1,6140±2,2140±2,8140±2,5139±2,6139±2,8139±2,5Хлор сыворотки,ммоль/л104±2,2103±2,0103±1,6103±2,8105±2,9102±4,2103±3,8103±3,4Примечание: статистически значимых различий нет.Таблица 22.Динамика экскреции электролитов с мочойПараметрыКалий мочи, ммоль/лНатрий мочи,ммоль/лХлор мочи, ммоль/лАзилсартана медоксомил/хлорталидонисходно 1 нед4 нед12 нед31±1934±1333±12Азилсартана медоксомил +индапамид-ретардисходно1 нед4 нед12 нед32±1130±1135±1034±1531±12136±72166±45* 162±57**163±45**137±69157±65**147±39*138±51^135±76161±40* 155±35**156±37**137±64165±37**157±35*139±37^Примечание: *p<0,05, **р<0,01 – достоверность различий по сравнению с исходными значениями;^p<0,05 – достоверность различий между 4 и 12 неделямиИзучение динамики альбуминурииЧерез 12 недель АГТ у пациентов второй группы отмечался достоверныйрегресс уровня отношения А/Кр в утренней разовой порции мочи по сравнению спациентами первой группы (p<0,001) (рис.27).Степень снижения отношения А/Кр в утренней разовой порции мочи такжебыла достоверна в группе пациентов, получавших комбинацию БРА с ИНДретард (p<0,05).Примечание: ***p<0,001 – достоверность различий по сравнению с исходными значениями.Рисунок 27.

Динамика альбуминурииИзучение динамики мочевой кислотыУ пациентов первой и второй групп использование комбинаций АЗМ/ХТД иАЗМ+ИНД-ретард ассоциировалось с достоверным увеличением уровня мочевойкислоты через 12 недель терапии: на 83,1 мкмоль/л (p<0,001) и 61,2 мкмоль/л(p<0,05) соответственно (рис.28).84При этом в группе АЗМ/ХТД повышение уровня мочевой кислотынаблюдалось как у пациентов без титрации дозы с 4 недели АГТ (от 337±83 до412±79 мкмоль/л), так и у пациентов, которым доза препарата была увеличена доАЗМ/ХТД 40/25 мг (от 358±88 до 445±95 мкмоль/л).Примечание: *p<0,05 ***p<0,001 – достоверность различий по сравнению с исходнымизначениями.Рисунок 28. Динамика уровня мочевой кислотыИзучение метаболических параметровИспользование как комбинации АЗМ/ХТД, так и АЗМ+ИНД-ретард хорошопереносилось пациентами обеих групп.Обе комбинации продемонстрировали метаболическую нейтральность, неоказывая существенного влияния на уровни углеводного и липидного обменов(таб.

23).85Таблица 23.Метаболические эффекты комбинаций азилсартанамедоксомил/хлорталидон и азилсартана медоксомил + индапамид-ретардПараметрыПараметрыГлюкоза, ммоль/лОХС, ммоль/лХС-ЛВП, ммоль/лХС-ЛНП, ммоль/лТГ, ммоль/лАзилсартанамедоксомил/хлорталидонИсходно12 нед5,6±1,25,6±0,95,5±1,25,7±1,71,3±0,21,4±0,43,8±0,93,7±1,22,0±0,81,9±0,5Азилсартанамедоксомил +индапамид-ретардисходно12 нед5,8±0,75,9±1,45,9±1,15,2±1,11,2±0,21,2±0,33,8±1,73,4±0,82,0±1,31,9±1,0Примечание: статистически достоверных различий нет.Изучение активности РААСУ пациентов первой и второй групп использование комбинаций АЗМ/ХТД исвободной комбинации АЗМ+ИНД-ретард ассоциировалось с достовернымувеличением уровня ренина плазмы через 12 недель терапии: на 64,6 нг/дл(p<0,05) и на 79,1 нг/дл (p<0,01) соответственно (таб.40).Степень повышения уровня ренина плазмы была достоверно выше в группепациентов, получавших комбинацию БРА с ИНД-ретард.У пациентов, получавших свободную комбинацию АЗМ+ИНД-ретард,наблюдалось достоверное повышение альдостерона сыворотки на 4,9 мкМЕ/л(p<0,01) по сравнению с пациентами, получавшими комбинацию АЗМ/ХТД (таб.24).Таблица 24.Динамика уровней ренина плазмы и альдостеронаПараметрыРенин плазмы, нг/длАльдостерон, мкМЕ/лАзилсартанамедоксомил/хлорталидонИсходно12 нед16±981±25*9,4±2,59,3±3,2Азилсартанамедоксомил +индапамид-ретардисходно12 нед14±593±21**9,2±2,614,1±7,8**Примечание: *p<0,05, **p<0,01 – достоверность различий по сравнению с исходнымизначениями.86Таким образом, комбинированная терапия АЗМ/ХТД и АЗМ+ИНД-ретардпродемонстрировала метаболическую нейтральность, не оказывая существенноговлияния на параметры углеводного и липидного обменов, что подтверждаетбезопасность их назначения при СД.За время наблюдения не былозарегистрировано электролитных нарушений.ТерапияпереносиласькомбинациямипациентамиАЗМ/ХТДпервойиивторойАЗМ+ИНД-ретардгрупп,былахорошобезопасной.Нежелательные явления, возникшие после приема первой дозы препарата иприводящие к прекращению приема препарата, а также серьезные нежелательныеявления не были зарегистрированы ни у одного пациента в исследовании.87ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВ настоящее время ХБП является одной из наиболее значимыхмедицинскихисоциально–экономическихпроблемсовременности.Традиционное представление о редкости хронических заболеваний почек сегодняполностью пересмотрено. Широкие популяционные исследования выявляютчастые случаи их бессимптомного течения с клинической манифестацией тольков стадии ТХПН [70, 143].Социальная значимость раннего выявления маркеров ХБП (снижениеСКФCKD-EPI < 60 мл/мин/1,73 м2 и/или АУ>30 мг/г) [17, 90], а значит и ее ранняядиагностика,позволятуменьшитьраспространенностьТХПН,раннююинвалидизацию и неблагоприятный сердечно – сосудистый прогноз.Сегодня одними из ведущих причин ТХПН являются АГ и СД [43, 114],которые и определяют потребность в заместительной почечной терапии.Основной причиной смерти пациентов с ХБП являются ССО [94, 103, 139].Однако по данным литературы последних лет, своевременное использованиекардионефропротективных стратегий способно улучшить прогноз пациентов [51,150], поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика ХБП.В российской популяции в целом, и у пациентов с АГ и СД в частности,данные по распространенности маркеров ХБП немногочисленны.В представленной работе изучены частота, клинические ассоциации ипредикторы сниженной СКФ и/или АУ как маркеров ХБП в популяции пациентовс АГ в реальной клинической практике.Ограниченияминастоящегоисследованияявлялсяегопоперечныйхарактер, отсутствие подтверждения сниженной СКФ и/или АУ в течение 3 мес,что не позволяло диагностировать ХБП.В популяции пациентов с АГ установлена высокая частота (45%) маркеровХБП (снижение СКФCKD-EPI <60 мл/мин/1,73 м2 и/или А/Кр >30 мг/г).88Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 31% пациентов, при этомбольшинство из них характеризовалось умеренно сниженной и существенносниженной СКФ (86% от числа всех пациентов со сниженной СКФ).

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее