Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154797), страница 14

Файл №1154797 Диссертация (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 14 страницаДиссертация (1154797) страница 142019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Показаны эффекты вотношении клинического и амбулаторного периферического АД, а такжецентрального АД. У пациентов с неконтролируемой АГ терапия комбинациейАЗМ/ХТД 40/12,5 и 40/25 мг эффективнее комбинации АЗМ + ИНД-ретард 40/1,5и 80/1,5 мг снижает клиническое и среднесуточное АД. Большее число пациентовдостигли целевого уровня клинического и амбулаторного АД. Обе комбинации98антигипертензивных препаратов сопоставимо снижают параметры центральногоСАД, ДАД и ПД.Терапия АЗМ в комбинации с ХТД или ИНД-ретард сопровождаласьувеличением экскреции натрия (на 22 и 15%) и хлора (на 19 и 20%) с мочой(транзиторным – при использовании ИНД-ретард), увеличением креатининасыворотки и мочевой кислоты – более выраженным при использовании ХТД.Изменений параметров липидного и углеводного обмена, а также электролитовсыворотки не выявлено.99ВЫВОДЫ1.

У амбулаторных пациентов с АГ снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2выявлено у 31% пациентов, при этом у 86% из них – умеренное исущественноеснижениеСКФ;увеличениеотношенияальбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г - у 30,5% пациентов (высокаяальбуминурия – у 82%).2. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбумин/креатинин в моче≥30 мг/г выявлены у 45% пациентов с АГ, при этом сочетаниесниженной СКФ и высокой / очень высокой альбуминурии – у 16,5%соответственно. Частота изолированной высокой/ очень высокойальбуминурии и сниженной СКФ составляет 14 и 14,5% у пациентов сАГ.

Наиболее частыми вариантами является сочетание маркеров ХБП,соответствующее C2А2, C3aA1, C3aA2.3. Высоким/ очень высоким комбинированным риском прогрессированияХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений характеризуются 20%пациентов.4. У пациентов с АГ длительность АГ ≥10,5 лет (ОШ 1,05, 95% ДИ 1,021,09; p<0,001), уровень триглицеридов ≥1,98 ммоль/л (ОШ 1,25, 95% ДИ1,01-1,34; p<0,01), холестерина липопротеидов высокой плотности <0,73ммоль/л (ОШ 0,44, 95% ДИ 0,24-0,81; p<0,001), курение (ОШ 1,21, 95%ДИ 0,99-1,32; p<0,001) ассоциированы с наличием сниженной СКФ и/иливысокой/ очень высокой альбуминурии.5. У пациентов с неконтролируемой АГ терапия комбинацией азилсартанамедоксомил с хлорталидоном или индапамидом-ретард при увеличениидозы хлорталидона по сравнению с увеличением дозы блокатора РААСэффективнее снижает клиническое АД (-37,5/-10,8 и -31,2/-9,1 мм рт.ст.)и среднесуточное АД (-19,3/-11,1 и -17,1/-9,7 мм рт.ст.).

Большее число100пациентов достигли целевого уровня клинического (88 и 72%) иамбулаторного АД (40 и 33%).6. Комбинированная терапия азилсартаном медоксомил с хлорталидономили индапамидом-ретард сопоставимо снижает параметры центральногоАД: систолического - на 15,8 и 14,9 мм рт.ст., диастолического - на 10,1и 9,9 мм рт.ст., пульсового АД - на 6,6 и 6,1 мм рт.ст.7. Увеличение дозы хлорталидона по сравнению с увеличением дозыблокатора РААС сопровождалось более выраженным и стойкимувеличением экскреции натрия и хлора с мочой, концентрациикреатинина сыворотки и мочевой кислоты при сопоставимом повышенииуровня ренина плазмы и отсутствии динамики параметров липидного иуглеводного обмена, электролитов сыворотки крови. Увеличение дозыблокатора РААС ассоциировалось со снижением экскреции альбумина смочой и увеличением альдостерона сыворотки.101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПациентам с АГ, учитывая нечастое сочетание сниженной СКФ ивысокой/очень высокой альбуминурии, высокую распространенность начальныхстадий ХБП, рекомендуется ранний скрининг на наличие маркеров ХБП сколичественным определением альбуминурии.Пациентов с АГ рекомендуется стратифицировать по риску развития ХБП.Длительность АГ ≥10,5 лет, повышение уровня триглицеридов ≥1,98 ммоль/л,снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности <0,73 ммоль/л,курение увеличивают риск снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или повышенияотношения альбумин/креатинин в моче ≥30 мг/г.У пациентов с неконтролируемой АГ рекомендована терапия комбинациейазилсартанамедоксомилсхлорталидоном илииндапамидом-ретарддляэффективного снижения клинического, амбулаторного периферического ицентрального АД при хорошей переносимости и безопасности.

Увеличение дозыхлорталидона по сравнению с увеличением дозы блокатора РААС эффективнееснижает клиническое и амбулаторное периферическое АД, но ассоциируется сболее выраженным повышением креатинина и мочевой кислоты в сывороткекрови.102КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример № 1.Пациентка 62 лет, медсестра, без семейного анамнеза ранних ССЗобратилась за консультацией кардиолога с жалобами на повышение АД до180/100 мм рт.ст., головные боли в височной и затылочной областях, общуюслабость, недомогание.Из анамнеза известно, что повышение АД беспокоит с 2009 г. максимальнодо 200/110 мм рт.ст., верифицирован диагноз АГ.

Пациентка нерегулярнопосещает терапевта поликлиники по месту жительства. Принимает постоянноэналаприл 5 мг 2 раза в день и гидрохлортиазид 12,5 мг утром в течениепоследних 2-х лет. Несмотря на регулярный прием АГТ, АД повышалосьмаксимально до 180/100 мм рт.ст. В связи с ухудшением состояния идестабилизации цифр АД обратилась в консультативно – диагностическоеотделение ГКБ г. Москвы.Во время осмотра состояние удовлетворительное.

Пациентка нормальноготелосложения. ИТМ=30 кг/м2, ОТ=94 см. Кожные покровы и слизистые бледно –розового цвета, без особенностей.Приаускультациивлегкихдыханиевезикулярное,хрипыневыслушиваются. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 76 в мин.АД на приеме 174/98 мм рт.ст.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет.Лабораторные данные (исходно):Глюкоза сыворотки 5,2 ммоль/л; креатинин 65 мкмоль/л; мочевина 4,9ммоль/л; СКФCKD-EPI 88 мл/мин/1,73 м2; отношение А/Кр в моче 5 мг/г; мочеваякислота 262 мкмоль/л; ОХС 3,2 ммоль/л; ХС-ЛВП 1,9 ммоль/л, ХС-ЛНП 1,2ммоль/л; ТГ 0,8 ммоль/л; К сыворотки 4,1 ммоль/л, Na сыворотки 138 ммоль/л, Сlсыворотки 104 ммоль/л; K мочи 71 ммоль/л, Na мочи 151 ммоль/л; Cl мочи 177ммоль/л.103Инструментальные данные:ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 84 в/мин,признаки гипертрофии левого желудочка (индекс Соколова-Лайона 42 мм)ЭХО КГ: ФВ 62%; ИММЛЖ 125 г/м2; ОТС 0,54.Пациентке была изменена АГТ: отменена терапия иАПФ – периндоприлом5 мг/сут и, учитывая не достижение целевого уровня АД, назначенакомбинированная АГТ – АЗМ/ХТД 40/12,5 мг 1 раз в сутки.

Далее за пациенткойосуществлялось динамическое наблюдение с контролем лабораторных иинструментальных исследований в течение всего периода наблюдения.Через 1 неделю АГТ клиническое АД снизилось со 175/99 мм рт.ст. до161/93 мм рт.ст. (рис.29). Через 4 недели наблюдалась дальнейшая тенденция кснижению клинического АД.Учитывая не достижение целевого уровня клинического АД, былаинтенсифицирована АГТ – увеличена доза тиазидоподобного диуретика ХТД до25 мг (переход с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг на АЗМ/ХТД 40/25 мг) (рис.29).Рисунок 29. Динамика клинического АД104С 4 по 12 недели АГТ сохранялась тенденция к снижению клинического АДи пациентка достигла целевого уровня клинического АД (<140/<90 мм рт.ст.),которое составило 118/78 мм рт.ст. (рис.

29).По данным СМАД после замены исходной комбинированной терапии накомбинацию БРА и тиазидоподобного диуретика выявлено достоверное снижениедневного, ночного и среднесуточного АД, а также нормализация СИ САД ипереход пациентки из категории нон-диппер в диппер (рис.30, 31).Также по данным СМАД выявлено достоверное снижение цСАД, цДАД,цСрАД и цПД (рис.32).Рисунок 30. Динамика параметров среднесуточного АД105Рисунок 31. Динамика периферического АДРисунок 32. Динамика параметров центрального АД106Через 12 недель АГТ у пациентки не выявлено значительных изменений влабораторных показателях, что свидетельствует о безопасности АГТ (таб.25).Обращает на себя внимание стойкое увеличение экскреции натрия и хлора смочой, сохраняющееся с 1 недели АГТ.Таблица 25.Динамика лабораторных показателейПараметрыГлюкоза, ммоль/лКреатинин, мкмоль/лМочевина, ммоль/лСКФ, мл/мин/1,73 м2Мочевая кислота, мкмоль/лОтношение А/Кр, мг/гК сыворотки, ммоль/лNa сыворотки, ммоль/лСl сыворотки, ммоль/лК мочи, ммоль/лNa мочи, ммоль/лСl мочи, ммоль/лОХС, ммоль/лХС-ЛВП, ммоль/лХС-ЛНП, ммоль/лТГ, ммоль/лисходно5,2654,98826254,1138104711351353,21,91,20,81 нед674,8864,213910572142139-4 нед684,9854,313810671154140-12 нед5,1704,98527284,2139105721561423,21,81,20,9Таким образом, замена исходной комбинированной терапии (иАПФ итиазидным диуретиком) на комбинацию БРА с тиазидоподобным диуретиком –АЗМ/ХТД 40/12,5 мг с последующей титрацией дозы до АЗМ/ХТД 40/25 мг уданной пациентки ассоциировалось с достоверным снижением как клиническогои амбулаторного периферического АД, так и центрального АД, улучшениемсуточного индекса САД, достижением целевого уровня АД.Комбинированная АГТ оказалась хорошо переносимой и безопасной.Нежелательных явлений, а также серьезных нежелательных явлений, приведшихк прекращению приема препарата выявлено не было.107Клинический пример № 2.Пациент 57 лет, инженер, с семейным анамнезом ранних ССЗ (матьстрадала АГ и ИБС) обратился на консультацию к кардиологу с жалобами наповышение АД до 190/100 мм рт.ст., головокружение, головные боли затылочнойобласти, общую слабость, недомогание.Из анамнеза известно, что повышение АД беспокоит с 2010 г.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее