Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154797), страница 10

Файл №1154797 Диссертация (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 10 страницаДиссертация (1154797) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

14).Рисунок 14. Достижение целевого клинического АД67Динамика параметров периферического АД при СМАД по сравнению сисходными значениями в зависимости от АГТПациенты как первой, так и второй группы были сопоставимы поисходным параметрам СМАД.Через 12 недель АГТ по данным СМАД выявлено достоверное снижениепараметров периферического АД у пациентов, получавших комбинацию БРА какс ХТД, так и с ИНД-ретард (рис.15).Примечание: 24 АД – 24-часовое АД, АДд – среднее дневное АД, АДн – среднее ночное АД* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 – достоверность снижения периферического АД по сравнениюс исходными значениямиРисунок 15. Динамика показателей периферического АД по данным СМАДпо сравнению с исходными значениями68Упациентовпервойгруппы,получавшихтерапиюкомбинациейАЗМ/ХТД, через 12 недель терапии наблюдалось достоверное снижениесреднесуточного САД на 19,3 мм рт.ст.

(p<0,01), среднесуточного ДАД на 11,1 ммрт.ст. (p<0,01), среднего дневного периферического САД на 20,1 мм рт.ст.(p<0,001), среднего дневного периферического ДАД на 11,4 мм рт.ст. (p<0,01),среднего ночного периферического САД на 19,5 мм рт.ст. (p<0,001), среднегоночного периферического ДАД на 9,1 мм рт.ст. (p<0,05).У пациентов второй группы, получавших комбинацию АЗМ+ИНД-ретард,через12недельтерапиинаблюдалосьтакжедостоверноеснижениесреднесуточного САД на 17,1 мм рт.ст. (p<0,01), среднесуточного ДАД на 9,7 ммрт.ст.

(p<0,05), среднего дневного периферического САД на 19,1 мм рт.ст.(p<0,01), среднего дневного периферического ДАД на 9,9 мм рт.ст. (p<0,05),среднего ночного периферического САД на 17,6 мм рт.ст. (p<0,05), среднегоночного периферического ДАД на 8,9 мм рт.ст. (p<0,01) (рис. 15, таб.17).Сравнение абсолютного снижения параметров периферического АД поданным СМАД между группамиУ пациентов, получавших комбинацию БРА как с ХТД, так и с ИНДретард к 12 недели АГТ по данным СМАД выявлена достоверная степеньснижения среднесуточного АД (-19,3/-11,1 против -17,1/-9,7 мм рт.ст., p<0,05),среднего дневного периферического АД (-20,4/11,4 против -19,1/9,9 мм рт.ст.,p<0,05), среднего ночного периферического АД (-19,5/-9,1 против -17,6/-8,9 ммрт.ст., p<0,05).Таким образом, степень снижения параметров периферического АД поданным СМАД у пациентов, получавших комбинацию БРА с ХТД, была выше,чем у пациентов, получавших комбинацию с ИНД-ретард (рис.17, таб. 27).69Таблица 17.Динамика показателей СМАД в плечевой артерии на фоне терапиификсированной комбинацией азилсартана медоксомил/хлорталидон исвободной комбинацией азилсартана медоксомил + индапамид-ретардПараметрыАзилсартана медоксомил/ Азилсартана медоксомил +хлорталидониндапамид-ретардисходно12 недельисходно12 недель24 САД, мм рт.ст.151±20133±19**152±20135±16**САДд, мм рт.ст.153±20134±19***154±20134±14**САДн, мм рт.ст.145±20125±18***143±22126±16*24 ДАД, мм рт.ст.83±772±8***85±1476±10*ДАДд, мм рт.ст.86±774±10**88±1578±11*ДАДн, мм рт.ст.76±967±7*78±1069±9**СИ САД, %6±45±2**11±715±6**СИ САД <0%, n (%)2 (8)0 (0)0 (0)0 (0)СИ САД 0-10 %, n (%)8 (32)8 (36)7 (30)9 (38)СИ САД 10-20 %, n (%)15 (60)17 (64)15 (58)16 (62)0 (0)0 (0)3 (12)0 (0)СИ САД >20%, n (%)Примечание: 24 АД – 24-часовое АД, АДд – среднедневное АД, АДн – средненочное АД* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 – достоверность снижения периферического АД по сравнениюс исходными значениями70Достижение целевого периферического АД по данным СМАД (<130/<80мм рт.ст.) через 12 недель АГТ (вторичная переменная интереса)Через 12 недель АГТ большее количество пациентов, получавших терапиюкомбинацией АЗМ с ХТД по сравнению с ИНД-ретард, достигли значенийсреднесуточного АД <130/<80 мм рт.ст.: 40 против 33% (χ2=12,7, p<0,05).Улучшение параметров СМАД привело к нормализации СИ САД упациентов первой и второй группы, что выразилось в увеличении доли дипперов(с 60 и 58% до 64 и 62% соответственно).В обеих группах через 12 недель терапии не отмечено пациентов спрофилями найт-пикер и овер-диппер за счет их перехода в категорию нондиппер и диппер (χ2=11,9, p<0,05) (рис.

18, таб.17).Критерий Пирсона χ2=11,9, p<0,05Рисунок 18. Распределение пациентов по суточному индексу САД71У пациентов первой и второй групп была оценена эффективностьантигипертензивнойтерапиинаоснованииизмеренийклиническогоиамбулаторного периферического АД.Комбинированноеиспользованиеклиническогоиамбулаторногоизмерения периферического АД позволило выделить следующие фенотипысостояния контроля АД на фоне лечения: истинная контролируемая АГ – при нормальных значениях клиническогоАД и СМАД), истиннаянеконтролируемаяАГ–приповышенныхзначенияхклинического АД и повышенных значениях СМАД),ложная неконтролируемая АГ (гипертония белого халата) – при высокомуровне клинического АД и нормальных показателях СМАД), скрытая неконтролируемая АГ (скрытая неэффективность терапии) – принормальном уровне клинического АД и повышенных значениях СМАД).У 64% пациентов выявлена истинная контролируемая АГ, у 4% – истиннаянеконтролируемая АГ, 32% пациента имели скрытую неконтролируемую АГ,ложная неконтролируемая АГ не была зарегистрирована ни у одного пациента(рис.19).Рисунок 19.

Распределение пациентов в зависимости от контроля АД приклиническом и амбулаторном измерении723.4. Изучение антигипертензивной эффективности комбинации азилсартанамедоксомил с хлорталидоном или индапамидом-ретард у пациентов снеконтролируемой артериальной гипертонией в отношении центральногоартериального давленияУ пациентов, получавших как комбинацию АЗМ/ХТД, так АЗМ + ИНДретард через 12 недель АГТ по данным СМАД выявлено достоверное снижениеследующих показателей:в первой группе – систолического центрального АД (САДао) со 140 до 123мм рт.ст.

(p<0,01), диастолического центрального АД (ДАДао) с 86 до 76 ммрт.ст. (p<0,05), пульсового центрального АД (ПДао) с 54 до 47 мм рт.ст. (p<0,05);во второй группе – САДао со 140 до 125 мм рт.ст. (p<0,05), ДАД с 89 до 79мм рт.ст. (p<0,01), с 51 до 46 мм рт.ст. соответственно (p<0,01) (рис.20).Примечание: * p<0,05, ** p<0,01 – достоверность снижения центрального АД по сравнению сисходными значениямиРисунок 20.

Динамика параметров центрального АД через 12 недель73У пациентов, получавших комбинацию БРА как с ХТД, так и с ИНДретард к 12 недели АГТ по данным СМАД не выявлены достоверные различия встепени снижения параметров центрального АД.Такимобразом,былавпервыепродемонстрированасравнительнаяэффективность комбинаций АЗМ/ХТД и АЗМ+ИНД-ретард в отношениицентрального систолического, диастолического и пульсового АД.ПоданнымСМАДбыловыявленодостоверноеснижениекакпериферического, так и центрального АД в обеих группах пациентов, при этомэффект АГТ в отношении периферического АД был численно больше, чемцентрального.743.5.

Изучение переносимости и безопасности, эффектов на скоростьклубочковой фильтрации, альбуминурию, экскреции электролитов с мочой,маркеров ренин-ангиотензин-альдостероновой системы комбинацииазилсартана медоксомил с хлорталидоном или индапамидом-ретард упациентов с неконтролируемой артериальной гипертониейИзучение динамики креатинина сывороткиЧерез 1 неделю АГТ у пациентов обеих групп наблюдалось достоверноеповышение уровня креатинина сыворотки на 4,1 и 5,9 мкмоль/л (p<0,05) (таб.

18),при этом в группе пациентов, получавших комбинацию АЗМ/ХТД, у 2 пациентовмаксимальное повышение уровня креатинина составило 20%, а в группепациентов, получавших комбинацию АЗМ + ИНД-ретард, у 3 пациентов – 25%(рис.21).Таблица 18.Динамика уровня креатинина сывороткиНедели терапииАзилсартанамедоксомил/хлорталидонАзилсартана медоксомил +индапамид-ретардисходно88±141 нед92±16*4 нед94±18***12 нед99±14***^89±1895±19*100±17*** 101±15***Примечание: *p<0,05, ***p<0,001 – достоверность различий по сравнению с исходнымизначениями; ^p<0,05 – достоверность различий между 4 и 12 нед.Через 4 недели АГТ сохранялась тенденция дальнейшего повышенияуровня креатинина сыворотки в обеих группах: у пациентов первой группы на 6,1мкмоль/л (p<0,001), у пациентов второй группы – на 10,9 мкмоль/л (p<0,001).Следует отметить, что степень повышения СКр в группе пациентов,получавших АЗМ + ИНД-ретард, была достоверно выше (p<0,05), чем в группепациентов, получавших АЗМ/ХТД (таб.

18).75При этом в группе пациентов, получавших БРА в комбинации с ХТД, у 1пациента максимальное повышение СКр составило 25%, а в группе пациентов,получавших ИНД-ретард, у 1 пациента – 22% (рис.22).Рисунок 21. Динамика уровня креатинина сыворотки 0-1 недРисунок 22. Динамика уровня креатинина сыворотки 0-4 нед76С 4 недели после смены стратегии АГТ: у пациентов первой группы –увеличение дозы ХТД до 25 мг (с АЗМ/ХТД 40/12,5 мг до АЗМ/ХТД 40/25 мг), упациентов второй группы – увеличение дозы БРА (с АЗМ 40 мг + ИНД-ретард 1,5мг до АЗМ 80 мг + ИНД-ретард 1,5 мг) наблюдалось достоверное повышение СКру пациентов, получавших комбинацию АЗМ/ХТД 40/25 мг, при этом у 2пациентов выявлено максимальное повышение уровня креатинина сыворотки на20%, а у пациентов, получавших комбинацию АЗМ 80 мг + ИНД-ретард 1,5 мг, у3 пациентов установлено максимальное повышение СКр на 12% (рис.23).Рисунок 23.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее