Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154797), страница 3

Файл №1154797 Диссертация (Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией. Фармакодинамические эффекты хлорталидона и индапамида) 3 страницаДиссертация (1154797) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

В исследование было включено более 1миллиона участников из 40 стран Европы, Северной Америки, Азии и Океании.Анализ взаимосвязей между СКФ, АУ и исходами ХБП был проведен в когортахобщей популяции, пациентов высокого риска и больных с ХБП и подтвердилобратную для СКФ и прямую для АУ ассоциацию с общей и сердечно –сосудистой смертностью, а также с риском развития почечных исходов [66, 104].В многочисленных клинических исследованиях получены данные, которыепозволяют усомниться в правильности выбора порогового значения расчетнойСКФ (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 как единственного критерия диагностикиснижения функции почек.

Так, в одном из исследований Go A. et al. [70] не было14выявлено повышения смертности у пациентов с ХБП и умеренной сниженнойСКФ, а по результатам исследования PREVEND получены данные о том, что у 2/3пациентов с ХБП 3 стадии отсутствует АУ, однако они, как и пациенты нестрадающие ХБП, имеют такой же риск развития ССО. По данным различныхавторов значительное возрастание риска ССО для всех возрастных группотмечается при снижении СКФ <40 мл/мин/1,73м2 [8, 135].В исследовании CARE анализ рисков, связанных с повышенной экскрециейальбумина и снижением СКФ показал, что как среди пациентов с ИБС, так и вобщей популяции (Framingham Offspring Cohort), риск развития сердечно –сосудистых событий был выше у лиц с АУ при любых значениях СКФ [113, 115].Исследование MRFIT продемонстрировало, что риск развития ТХПН былсвязан с АУ.

У пациентов с ХБП 1 и 2 стадиями он был в 12 раз выше, чем упациентов без ХБП; а у пациентов с ХБП 3 стадии без АУ риск был повышен в 2,4раза, наличие АУ увеличивало его в 33 раза в сравнении с пациентами без ХБП [8,85].Такимобразом,накопленныемногочисленныеданныеораспространенности, факторах риска развития ССО и ТХПН [114, 152], маркерахпочечного повреждения, привели к необходимости ревизии рекомендацийNational Kidney Foundation 2002 г. [111] по определению, классификации идиагностике ХБП.Современные рекомендации предлагают классифицировать ХБП не только сучетом категорий СКФ, но и с учетом АУ, что позволяет стратифицироватьпациентов по комбинированному риску прогрессирования ХБП и развития ССО[17, 25, 66, 68, 82-84, 90, 97, 104] (таб. 2 – 4).Определение и диагностические критерии ХБП в рекомендациях NationalKidney Foundation 2002 г. [111] не изменились.15Таблица 2.Классификация ХБП по уровню СКФСтадияУровень СКФОписание(мл/мин/1,73 м2)С1>90Высокая или оптимальная*С260–89Незначительно сниженная*С3а45–59Умеренно сниженнаяС3б30–44Существенно сниженнаяС415–29Резко сниженнаяС5<15Терминальная почечнаянедостаточностьПримечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; С – стадия* В отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериямХБПТаблица 3.Классификация ХБП по уровню АУИндексация по степениОптимальная илиВысокаяОчень высокаянезначительно(А2)(А3)Показатель, методповышеннаяоценки(А1)Альбумин в мочеСЭА (мг/сут)<3030-300>300А/Кр мочи (мг/г)<3030-300>300А/Кр мочи (мг/ммоль)<33-30>30СЭБ (мг/сут)<150150-500>500Об/Кр мочи (мг/г)<150150-500>500Об/Кр мочи (мг/ммоль)<1515-50>50Общий белок в мочеПримечание: АУ – альбуминурия; СЭА – суточная экскреция альбумина; А/Кр – отношениеальбумин/креатинин; СЭБ - суточная экскреция белка; Об/Кр – отношение общийбелок/креатинин16Таблица 4.Комбинированный риск прогрессирования ХБП иразвития сердечно – сосудистых осложнений в зависимостиот категории скорости клубочковой фильтрации и выраженностиальбуминурииАльбуминурия**А1А2А3ВысокаяОченьОптимальнаяилинезначительновысокаяповышеннаяС1Высокая или<30 мг/г30-300 мг/г>300 мг/г<3 мг/ммоль3-30>30мг/ммольмг/ммоль<90Низкий*УмеренныйВысокий60-89Низкий*УмеренныйВысокий45-59УмеренныйВысокийОченьКатегории СКФ (мл/мин/1,73 м2)оптимальнаяС2НезначительносниженаС3аУмеренно сниженавысокийС3бСущественно30-44ВысокийОченьОченьвысокийвысокийОченьОченьОченьвысокийвысокийвысокийОченьОченьОченьвысокийвысокийвысокийсниженаС4С5Резко сниженаТерминальнаяпочечная15-29<15недостаточностьПримечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; С – стадия, А – альбуминурия*низкий риск – как в общей популяции, в отсутствие признаков повреждения почек категорииСКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП** Альбуминурия определяется отношением альбумин/креатинин в разовой (предпочтительноутренней) порции мочи, СКФ рассчитывается по формуле CKD-EPI.17В настоящее время ведущими причинами ТХПН [43, 114] являются АГ иСД, определяя потребность в заместительной почечной терапии.

Основнойпричиной смерти пациентов с ХБП являются ССО [94, 103, 139]. Однакосвоевременноеприменениекардионефропротективныхстратегийспособноулучшить прогноз пациентов [13, 51, 146, 150], поэтому особое значениеприобретает ранняя диагностика ХБП.1.2 Распространенность маркеров хронической болезни почекРаспространенность ХБП в мире [69, 80, 107, 138] варьируется от 6,5 до18,7%.Распространенность почечной патологии в Европе, США и Япониисоставляет 10-15%, увеличивается до 20-35% у людей старше 60 лет и достигаетболее высоких значений в группах высокого и очень высокого риска развитияССО [48, 51, 52, 87, 106, 108, 122, 125, 147].В Нидерландах (исследование PREVEND, 2005) распространенность ХБП 15 стадий составила 17,6%; в Норвегии (исследование HUNT, 1995-1997 гг.)частота ХБП 1-4 стадий составила 10,2%; в Японии (Imai et al., 2007) ХБП 3-5стадий встречалась у 18,7% [78, 149].В США по данным регистра NHANES (1999-2006 гг.) 3-5 стадии ХБПвстречались у 8,1%, в Китае (Beijing study, 2008) у 6,5%, в Конго (Kinshasa study,2009) у 8%; в Австралии (AusDiab, 2008) у 7,7 % соответственно.

По даннымисследования EPIRCE (2005), проведенного в Испании, частота ХБП 1-5 стадиисоставила 12,7% [55, 149].По данным популяционных регистров распространенность почечнойдисфункции в отсутствие сердечно – сосудистой патологии и СД составляет 6,8%,при наличии АГ – 15,2%, а при сочетании АГ и СД возрастает до 43% [32, 33, 36,140, 143].По результатам ретроспективного вторичного анализа базы данных Центрамедицинской помощи Перу [45, 63, 64, 75, 77] (обследовано 1211 человек, 41%18мужчин, средний возраст 65,8±12,7 лет, частота АГ 54,5%, СД 2 типа 8,7%),распространенность ХБП, диагностированная по снижению СКФCKD-EPI <60мл/мин/1,73 м2 и АУ >30 мг/г, составила 18%, при этом у пациентов с АГ – 20,2%(95% ДИ 17,6-22,8), у пациентов с СД – 23,9% (95% ДИ 19,4-28,4), без анамнезаАГ и СД – 9,3% (95% ДИ 5,3-13,3).Наиболее часто встречались 1 и 2 стадии ХБП – 41,5 % и 48%соответственно.Корреляционно – регрессионный анализ выявил ассоциации маркеров ХБПс возрастом (ОШ=1,03, 95% ДИ 1,01-1,04), наличием в анамнезе СД 2 типа(ОШ=3,37, 95% ДИ 1,09-10,39), длительностью АГ и СД 2 типа (ОШ=3,9 95% ДИ1,54-9,88) и уровнем мочевой кислоты более 5 мг/дл (ОШ=5,19, 95% ДИ 3,3328,11) [75].По данным поперечного исследования пятого национального регистраздоровья Кореи (2011 – 2012 гг.) было обследовано 10 636 человек, из них 52,6%мужчин, медиана среднего возраста 45,8 (45,2;46,3) лет, САД 118 (117;119) / ДАД76 (76;77) мм рт.ст., креатинина сыворотки 0,86 (0,85;0,86) мг/дл, ОХС 190(188;191) мг/дл, ХС-ЛВП 49 (49;50) мг/дл, ХС-ЛНП 114 (113-115) мг/дл, ТГ 136(133;139) мг/дл; АГ 27,8%, СД 9,3% частота ХБП, диагностированная поснижению СКФCKD-EPI <60 мл/мин/1,73 м2 и АУ ≥30 мг/г в утренней порции мочи,выявлена у 7,9% (7,8 % в 2011 г.

и 8,0% в 2012 г., p=0,77) [62, 118]. СнижениеСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 2,2%, АУ ≥30 мг/г – у 6,5% (причем А2 –5,6%, А3 – 0,9%).Распространенность АУ ≥30 мг/г у лиц с СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 достигла5,7%, причем А2 – 5,1%, А3 – 0,6%. Комбинированный риск прогрессированияХБП и развития ССО составил 92% (низкий), 6,3% (умеренный), 1,1% (высокий) и0,6% (очень высокий).Корреляционно – регрессионный анализ выявил следующие ассоциациимаркеров ХБП: возраст ≥19 лет, ИМТ ≥25 кг/м2, длительность АГ и СД, наличиедислипидемии в анамнезе (p<0,001 для всех показателей) [62].19В другом поперечном исследовании, выполненном в Китае [109, 146] (всего47 204 человек, 42,7% мужчин, средний возраст 49,6±15,2лет, 23,5%курильщиков, 7,4% имели в анамнезе СД, 23,1% – АГ), распространенностьмаркеров ХБП (СКФMDRD <60 мл/мин/1,73 м2 и/или АУ >30 мг/г в утреннейпорции мочи) составила 10,8% (95% ДИ 10,2-11,3). Снижение СКФ <60мл/мин/1,73 м2 выявлено у 1,7% (95% ДИ 1,5-1,9), АУ >30 мг/г – 9,4% (95% ДИ8,9-10,0).Наиболее часто ХБП встречалась у жителей северного (16,9%) и югозападного (18,3%) Китая по сравнению с другими регионами.Логистический анализ выявил прямые корреляции маркеров ХБП с полом,возрастом, наличием в анамнезе АГ, СД, ССЗ, повышенным уровнем мочевойкислоты, географией места жительства и уровнем экономического статуса(p<0,001 для всех показателей) [109].Данные о распространенности маркеров ХБП в российской популяции вцелом и у пациентов с АГ и СД немногочисленны.В эпидемиологическом исследовании ЭССЕ-РФ (случайная популяционнаявыборка мужского и женского взрослого населения 25 – 64 лет из 10 городовРоссии) изучена распространенность нарушения функции почек, ее связь с АГ иметаболическими факторами риска в общей популяции [23].Снижение СКФCKD-EPI <90 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 76,8% женщин и 23,2%мужчин.

Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 1,1%.Доля лиц со снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 среди пациентов с АГсоставила 1,8%, без АГ – 0,43%. Стадия 3а была выявлена у 1,48% пациентов с АГи у 0,32% пациентов без АГ, стадия 3б – у 0,13% лиц с АГ и у 0,03% без АГ,стадия 4 – у 0,09% пациентов с АГ и у 0,03% без АГ, 5 стадия – у 0,1% пациентовс АГ и у 0,05% без АГ.СКФ в диапазоне 60-90 мл/мин/1,73 м2 в два раза чаще встречалась упациентов с АГ (34,8%), чем у пациентов без АГ (16,2%), что свидетельствовало овысоком риске поражения почек [23].20Целевой уровень АД не достигли 41,4% пациентов с АГ и нормальнойфункцией почек, 32,6% пациентов с АГ и незначительно сниженной СКФ и 22,5%пациентов с АГ и СКФ <60 мл/мин/1,73 м2.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее