Диссертация (1154794), страница 25
Текст из файла (страница 25)
С утяжелением кардиального поражениянарастала степень НК. С возрастом повышалась частота поражениясердца при ОРЛ;– Отмечена высокая частота атипичного суставного синдрома (73,1%) сболее длительным латентным периодом и частым развитием полиартрита;– В нашем исследовании наблюдалась высокая частота развития хореис(42,9%)постепеннымпреобладаниемгемихореинарастанием(70,8%).Усимптоматикивсехдетей(79,3%),имелиместохореические гиперкинезы в сочетании с мышечной гипотонией отумеренной до выраженной.Для дальнейшего анализа с целью оценки особенностей клиникоанамнестическихданныхирезультатовлабораторно-инструментальногообследования проведено сравнение 1 (дети с комбинированной формой ОРЛ), 2(дети с изолированным кардитом) и 3 (дети с изолированной хореей) подгруппдетей с ОРЛ.5.1Значение клинико-анамнестических данных в оценкеформы острой ревматической лихорадкиЦелью анализа анамнестических данных было выявление особенностей,приводящих к возникновению различных клинических синдромов ОРЛ какнаиболее тяжелой сопряженной тонзиллогенной патологии.Анализ анамнестических данных подгрупп детей с ОРЛ, представленный вТаблице 5.2, не показал значимых различий между подгруппами (p>0,05).158Таблица 5.2Анамнестические данные (Anamnesis vitae) пациентов с остройревматической лихорадкойДанные анамнеза1 подгруппа(N=38)2 подгруппа(N=13)3 подгруппа(N=5)χ2ПирсонаdfОтягощенныйсемейный15 (39,5)9 (69,2)1 (20)4,8197592кардиологическийанамнез, n (%)Отягощенныйакушерско11 (29)0 (0)1 (20)4,8274322гинекологическийанамнез матери, n (%)Осложненное течение17 (44,7)5 (100)3 (60)0,6782897 2беременности, n (%)Отягощенныйневрологический21 (21,4)7 (53,9)5 (100)3,8345362анамнез, n (%)Неблагоприятныйперинатальный17 (44,7)7 (53,9)4 (80)2,2979762период, n (%)Перинатальноепоражение10 (26,3)4 (30,8)2 (40)0,4455061 2нервной системы,n (%)Заболеваниянервной системы в17 (44,7)5 (38,5)3 (60)0,6782897 2возрасте старше 1года, n (%)Примечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2 подгруппаизолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореейp0,089830,089490,712380,147010,316960,800310,71238– дети сПри оценке неврологического анамнеза у пациентов с хореей и без таковойобнаружено, что у пациентов с хореей статистически значимо чаще выявлялсяотягощенный неврологический анамнез в целом и неблагоприятное течениеперинатального периода (p<0,05) (Таблица 5.3, Рисунок 5.2) [43, 116].159Таблица 5.3Сравнительный анализ неврологического анамнеза у детей с проявлениямихореи (+) и без таковых (-)Данные анамнезаОтягощенныйневрологический анамнез, n(%)Неблагоприятныйперинатальный период, n (%)Перинатальное поражениенервной системы, n (%)Заболевания нервнойсистемы в возрасте старше 1года, n (%)Примечание: * – p<0,05.Хорея + (n=24) Хорея - (n=32)χ2 Пирсона18 (75)15 (46,9)4,48221310,03425*16 (57,1)12 (42,9)4,66666710,03076*9 (56,3)7 (43,8)1,64062510,2002412 (48)13 (52)0,487741910,48494dfpРисунок 5.2Сравнительный анализ неврологического анамнеза у детей с проявлениямихореи (+) и без таковых (-)80%Хорея Хорея +70%60%50%40%30%20%10%0%ОтягощенныйНеблагоприятныйневрологический перинатальныйанамнез*период*ПП НСЗаболевания НСстарше 1 гПримечание: * – p<0,05При сборе анамнеза оказалось, что лишь у 40 (71,4%) из 56 пациентов сОРЛ удалось выявить сведения о предшествующей носоглоточной инфекциидавностью от 1 до 12 недель и более.
Длительность латентного периода, т.е.времени от момента перенесения носоглоточной инфекции до появления160клинических симптомов, у большинства детей (32 из 40 (80%)) составила 1–4недели.Сравнительный анализ 1, 2, 3 подгрупп, представленный в Таблице 5.4(критерий Краскела-Уоллиса: H (2, N=40)=7,106708 p=0,0286) и на Рисунке 5.3 (χ2Пирсона (df=8)=16,26454, p=0,03876), выявил статистически значимые различия впродолжительности латентного периода. Так, у большинства пациентов (60,5%) скомбинированной формой ОРЛ (1 подгруппа) клинические симптомы появлялисьчерез 1–4 недели после перенесенной инфекции носоглоточной локализации,составляя в среднем около 3 недель. Пациентам с изолированным кардитом (2подгруппа) было свойственно субклиническое течение ОРЛ с длительнымпериодом после перенесенного заболевания от 4 до 12 недель (23,1%) и более(15,4%) или отсутствием данных о предшествующей инфекции (15,4%). Средипациентов с изолированной хореей чаще всего в анамнезе отсутствовали сведенияо предшествующей инфекции (40%).Таблица 5.4Сравнительные показатели длительности латентного периода (в неделях) упациентов с различными формами острой ревматической лихорадкиДлительность латентного периода1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа(в неделях)(N=38)(N=13)(N=5)Среднее значение2,876,11,3Медиана2,541,5Минимальное значение0,50,51Максимальное значение8161,5Нижний квартиль (25-й процентиль)1,521Верхний квартиль (75-й процентиль)4101,5Критерий Краскела-УоллисаH (2, N=40)=7,106708р0,0286*Примечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2 подгруппа – дети сизолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореей; * – p<0,05161Рисунок 5.3Длительность латентного периода у пациентов с различными формамиострой ревматической лихорадки100%80%7,9%15,4%26,3%23,1%60%60%2-4 недели34,2%38,5%40%20%0%31,6%Более 12недель4-12 недель7,7%15,4%1 подгруппа2 подгруппа1-2 недели40%Не выявлено3 подгруппаПримечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2 подгруппа – дети сизолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореейСравнение длительности анамнеза ХТ, представленное в Таблице 5.5, непоказало значимых различий между подгруппами детей с различнымипроявлениями ОРЛ (χ2 Пирсона (df=6)=7,216431, p=0,30131).
Следует отметить,что диагноз ХТ был впервые выставлен 20 детям (35,7%) в процессегоспитализации по поводу ОРЛ. Наличие ангин в анамнезе (χ2 Пирсона(df=8)=0,207569, p=0,90224) и частота их рецидивов в 1, 2, 3 подгруппах былисопоставимыми (χ2 Пирсона (df=8)=4,306889, p=0,82842).У 39 детей (69,6%) с ОРЛ состояние при поступлении в стационар былосреднетяжелым. У 17 детей (30,4%) состояние было расценено как тяжелое(Таблица 5.6). Тяжесть состояния в 1 подгруппе детей с комбинированной формойОРЛ была обусловлена выраженным общевоспалительным синдромом, степеньюНК, проявлениями суставного синдрома и хореи.
Тяжелое состояние во 2подгруппе при изолированном кардите было связано с симптомами НК. В 3162подгруппе дети с изолированной хореей находились в состоянии средней тяжести.Различия между подгруппами не были статистически значимыми (p>0,05).Таблица 5.5Длительность анамнеза хронического тонзиллита у детей с различнымиформами острой ревматической лихорадкиДлительность ХТ1 подгруппа (N=38) 2 подгруппа (N=13)Впервые11 (29)5 (38,5)До 3 лет8 (21,1)4 (30,8)3–5 лет13 (34,2)2 (15,4)Более 5 лет6 (15,8)2 (15,4)χ2 Пирсона7,216431df6p0,30131Примечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2изолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореей3 подгруппа (N=5)4 (80)1 (20)0 (0)0 (0)подгруппа – дети сТаблица 5.6Состояние при поступлении в стационардетей с различными формами острой ревматической лихорадкиСостояние при поступлении 1 подгруппа (N=38) 2 подгруппа (N=13)Средней тяжести24 (63,2)10 (76,9)Тяжелое14 (36,8)3 (23,1)2χ Пирсона3,261289df2p0,19581Примечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2изолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореей3 подгруппа (N=5)5 (100)0 (0)подгруппа – дети сПовышение температуры тела было зафиксировано у 33 детей (58,9%) изних 25 детей с комбинированной формой ОРЛ (1 подгруппа – 65,8%), 6 детей сизолированным кардитом (2 подгруппа – 46,1%), 2 ребенка – с изолированнойхореей (3 подгруппа – 40%) (Рисунок 5.4).
Частота (χ2 Пирсона (df=2)=2,355804,p=0,30793) и степень (χ2 Пирсона (df=4)=5,446398, p=0,24449) повышениятемпературы в подгруппах не различались.163Рисунок 5.4Степень повышения температуры тела у пациентов с различными формамиострой ревматической лихорадки100%7,7%20%39,5%80%38,4%60%20%26,3%40%20%53,9%34,2%60%0%1 подгруппаТ тела - N2 подгруппаT тела 37-38°С3 подгруппаT тела > 38°СПримечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2 подгруппа – дети сизолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореейПредыдущие классификации предусматривали разделение «активной фазыревматизма» на I, II, III степени активности заболевания, различающиесявыраженностью воспалительного ревматического процесса в пораженных органахи системах.
Для оценки активности основывались на выраженности клиническихпроявлений и лабораторно-инструментальных признаках системного воспаления[74–76]. По аналогии с данной классификации были выделены группы детей снизкой, умеренной и высокой активностью заболевания. При этом оцениваликлинические данные, выраженность основных проявлений ОРЛ, степень тяжестисостояния, степень подъема температуры, выраженность общевоспалительногосиндрома (Таблица 5.7). Различия, полученные при сравнении подгрупп ОРЛ поданному признаку, не достигали степени статистической значимости (p>0,05).Однако следует отметить, что высокая степень активности заболеваниянаблюдалась лишь у детей с комбинированной формой (1 подгруппа) иизолированным кардитом (2 подгруппа).164Таблица 5.7Степень активности заболевания у детей с различными формами остройревматической лихорадкиАктивность заболевания1 подгруппа (N=38) 2 подгруппа (N=13)Низкая7 (18,4)3 (23,1)Умеренная8 (21,1)5 (38,5)Высокая23 (60,5)5 (38,5)2χ Пирсона7,595412df4p0,10758Примечание: 1 подгруппа – дети с комбинированной формой ОРЛ, 2изолированным кардитом, 3 подгруппа – дети с изолированной хореей3 подгруппа (N=5)2 (40)3 (60)0 (0)подгруппа – дети сТаким образом, сравнительный анализ подгрупп детей с различнымипроявлениями ОРЛ: с комбинированной формой – 38 человек (1 подгруппа), сизолированным кардитом – 13 человек (2 подгруппа), с изолированной хореей – 5человек (3 подгруппа) не выявил статистически значимых различий ванамнестических и клинических данных.
Подгруппы были сопоставимы поособенностямсемейногокардиологическогоанамнеза,неврологическогоанамнеза, по длительности заболеваемости ХТ, частоте ангин и количеству ихрецидивов (p>0,05).Отягощенный неврологический анамнез в целом и неблагоприятное течениеперинатального периода, по-видимому, могут служить факторами рискапроявлений хореи в случае развития ОРЛ.Длительный латентный период у детей с изолированным кардитомподтверждает данные о субклиническом течении ревматического процесса [8, 10,59, 74, 144, 213]. Отсутствие сведений о предшествующей носоглоточнойинфекции при изолированной хорее может быть обусловлено тем, что хореяявляется поздним осложнением БГСА-инфекции или возникать при латентном еетечении [144, 213].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
