Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154755), страница 9

Файл №1154755 Диссертация (Клинико-лабораторные предикторы выраженности ответа и переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска) 9 страницаДиссертация (1154755) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Перекодирование3. Перекодированиевопроса N1 по ключу:вопроса 11б по ключу:вопроса 11г по ключу:исходныйисходныйбаллпересчетныйвопросбалл (GН1")N1 (GН1)исходныйбаллпересчетныйбаллпересчетныйвопросбаллвопросбаллN11б(GН11б")N11г(GН11г")(GН11б)(GН11г)15151524,4242433,43333544242425151514. Подсчет суммы: GНsum = GН1" + GН11а + GН11б" + GН11в + GН11г"5. Подсчет значения шкалы по формуле: GН = ((GНsum - 5)/20)* 1005.

Значение по шкале "ЖС"Таблица 6.Расчет баллов по шкале «ЖС».1. Перекодирование вопроса 9a по2. Перекодирование вопроса 9д поключу:ключу:исходный баллвопрос N9а(VT9a)пересчетныйбалл (VT9a")исходный баллвопрос N9дпересчетный балл(VT9д)балл (VT9д")1616252534344343525261613. Подсчет суммы: VТsum = VТ9а" + VТ9д" + VТ9ж + VТ9и4. Подсчет значения шкалы по формуле: VТ = (VТsum - 4)/20)*1006. Значение по шкале "СФ"55Таблица 7.Расчет баллов по шкале «СФ».1. Перекодирование вопроса N 6 по ключу:исходный балл вопрос N6 (SF6)пересчетный балл (SF6")15243342512. Подсчет суммы: SFsum = SF6" + SF103.

Подсчет значения шкалы по формуле: SF = ((SFsum - 2)/8) * 1007. Значение по шкале "РФФ"Подсчитывалась сумма баллов, полученных при ответе на вопросы: 5а,56, 5в: RЕsum = RЕ5а + RЕ5б + RЕ5вРассчитывалось значение шкалы по формуле: RЕ = ((RЕsum - 3)/3)* 1008. Значение по шкале "Психологическое здоровье (ПЗ)"Таблица 8.Расчет баллов по шкале «ПЗ».1. Перекодирование вопроса 9 г по2. Перекодирование вопроса 9з поключу:ключу:исходный баллпересчетный баллисходный баллпересчетный56вопрос 9г (МН9г)балл (МН9г")вопрос 9з (МН9з)балл (МН9з")1616252534344343525261613. Подсчет суммы: МНsum = МН9б + МН9в + МН9г" + МН9е + МН9з"4.

Подсчет значения шкалы по формуле: МН = ((МНsum - 5)/25)* 1002.4. Статистический анализ результатов исследования.Статистическийанализпроводилисиспользованиемпакетаприкладных статистических программ Statistica 8.0 для Windows. Дляколичественныхпоказателейрассчитывалосьсреднееарифметическоезначение, медиана и стандартное отклонение среднего значения.

В случаераспределения, близкого к нормальному, данные представлялись в виде ввиде M SD, где M - среднее значение, SD - cтандартное отклонениесреднегозначения. В случаененормальногораспределенияданныхуказывалась медиана с минимальным и максимальным значением. Длясравнения частот признаков и качественных переменных пользовалиськритерием хи-квадрат с поправкой на правдоподобие. Оценку достоверностиразличий между группами проводили при помощи непараметрическогокритерия Манна-Уитни, различия в одной группе в разных точках - покритерию Вилкоксона.

Для выявления многомерных зависимостей междуразличными признаками использовались процедуры многофакторного инелинейного регрессионного анализа. Для расчета пороговых величин,57чувствительности и специфичности строили ROC-кривые в пакете программSPSS. Различия средних величин и корреляционные связи считалисьстатистически значимыми при уровне р<0,05.ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.

Изучение частоты и предикторов ответа (достижения целевогоуровня ХС-ЛНП и ХС-неЛВП) при назначении статинов в высокихдозах у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.Через 4 недели терапии аторвастатином 80 мг/сут в наблюдаемойгруппе из 187 пациентов 76 (40,6%) человек достигли целевого уровня ХСЛНП <1,8 ммоль/л, 81 (43,3%) достиг целевого уровня ХС-неЛВП <2,6ммоль/л, 36 (19,2%) достигли обоих целевых уровней.18 (9,6%) пациентов снизили ХС-ЛНП на 50 и более процентов отисходного уровня. Процентное разделение общей популяции пациентовочень высокого риска по достигнутым уровням ХС-ЛНП и ХС-неЛВПпредставлены на рисунках 4 и 5.Рисунок 4.

Распределение достигнутого уровня ХС-ЛНП через 4 неделиинтенсивной липидснижающей терапии (%).582,1 2,1 2,1Достигнутыйуровень ХСЛНП, ммоль/л<2,62,6-3,2437,443,33,25-3,893,9-4,544,55-5,19Рисунок 5. Распределение достигнутого уровня ХС-неЛВП черещ 4 неделиинтенсивной липидснижающей терапии (%).Через 6 месяцев наблюдения целевого уровня ХС-ЛНП достигли 79пациентов, целевого уровня ХС-неЛВП – 87, обоих целевых уровней – 38(рис.6).Рисунок 6. Распределение пациентов в зависимости от достигнутого уровнялипидов через 6 месяцев терапии (%).На фоне терапии аторвастатином в дозе 80 мг/сут в общей популяции59отмечалось достоверное снижение уровня ОХС на 1,4±1,1 ммоль/л, ТГ на0,5±0,4 ммоль/л, ХС-ЛНП на 1,2±1,1 ммоль/л, ХС-ЛОНП на 0,3±0,2 ммоль/л,ХС-неЛВПна1,4±1,2ммоль/л;измененияуровняХС-ЛВПбылистатистически незначимы (рис. 7).65,454,34Исходный уровень43,32,932,2Через 6 мес терапииаторвастатином 80мг/сут2,121,50,910,60ОХСХС-ЛНПХСнеЛВПТГХС-ЛОНПРисунок 7.

Динамика уровней липидов, ммоль/л (p<0,05 во всех случаях).Процентное снижение уровня липидов представлено на рисунке 8.60Рисунок 8. Динамика уровней липидов, %.Достоверное снижение уровня липидов отмечалось как в группахдостигших и не достигших целевого уровня ХС-ЛНП (табл. 9 и табл.

10,соответственно), так и в группах достигших и не достигших целевого уровняХС-неЛВП (табл. 11 и табл. 12, соответственно). Изменения уровня ХС-ЛВПбыли незначимы во всех группах.Таблица 9.Динамика уровней липидов в группе достигших целевого уровня ХСЛНП.ЛПНП <1,8ИсходныеЧерез 6ммоль/лпоказателимесяцевΔ%Δ абстерапии(N=76)ОХС,p4,81±1,13,33±0,360,00728,2±14,61,47±1,022,83±1,121,57±0,230,0138,7±0,271,27±1,080,91±0,520,63±0,330,0422,7±22,60,24±0,31ммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,ммоль/л61ХС-ЛВП,1,05±0,221,13±0,280,16ммоль/лХС-неЛВП,медиана 5,06,медиана 0,05мин -28,4, махмин -0,31,13,3мах 0,183,75±0,892,2±0,260,00837,6±17,011,52±0,991,98±1,131.38±0,720,04медиана 29,8,медиана 0,57,мин -18,8, махмин -0,44,46,2мах 1,96ммоль/лТГ, ммоль/лТаблица 10.Динамика уровней липидов в группе не достигших целевогоуровня ХС-ЛНП.ЛПНП >1,8ИсходныеЧерез 6ммоль/лпоказателимесяцевΔ%Δ абстерапии(N=111)ОХС,p5,57±1,534,24±0,750,00000221,7±14,61,37±1,173,58±1,262,42±0,54 0,000000228,4±16,71,17±1,030,81±0,320,66±0,3медиана 24медиана 0,13мин -70, махмин 0,49, мах590,88медиана 4,6медиана 0,05мин -58, махмин -0,5, мах19,40,18ммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,0,00004ммоль/лХС-ЛВП,1,11±0,351,16±0,370,06ммоль/лХС-неЛВП,4,45±1,453,09±0,680,00000228,1±15,91,43±1,171,95±1,261,53±0,960,00016медианамедиана 0,27,23,5, мин -мин -2,06, махммоль/лТГ, ммоль/л6266,4, мах4,1558,8Таблица 11.Динамика уровней липидов в группе достигших целевого уровняХС-неЛВП.ЛПНП >1,8ИсходныеЧерез 6ммоль/лпоказателимесяцевΔ%Δ абстерапии(N=111)ОХС,p4,88±1,073,38±0,360,000728,2±12,21,47±0,883,09±0,91,75±0,270,000739,1±17,71,32±0,880,67±0,290,48±0,20,001225,4±8,60,19±0,161,1±0,291,6±0,280,35медиана 0медиана 0мин -55,4,мин -0,36,мах 19,4мах 0,18ммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,ммоль/лХС-ЛВП,ммоль/лХС-неЛВП,3,76±0,892,2±0,210,0006637,4±14,91,5±0,91,45±1,621,04±0,390,001525,4±18,60,4±0,34ммоль/лТГ, ммоль/лТаблица 12.Динамика уровней липидов в группе не достигших целевогоуровня ХС-неЛВП.ХС-неЛВПИсходныеЧерез 6>2,6показателимесяцевммоль/л(N=106)терапииpΔ%Δ абс63ОХС,5,73±1,64,39±0,720,00000220,4±14,11,34±1,243,64±1,42,49±0,590,00000427±171,16±1,10,93±0,380,74±0,30,0007медианамедиана18,6 мин -0,13 мин -70, мах 0,90,49, махммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,ммоль/л0,9)ХС-ЛВП,1,08±0,351,15±0,390,014ммоль/лмедиана 6,0медианамин -58, мах0,05 мин -12,30,5, мах0,16ХС-неЛВП,4,64±1,493,25±0,630,00000226,3±15,91,41±1,242,24±1,371,75±1,020,002медианамедиана23,5, мин -0,25, мин -66,4, мах2,06, мах58,74,15ммоль/лТГ, ммоль/лСравнительные анализы групп пациентов в зависимости от достиженияцелевых уровней липидов представлены в таблицах 13-14.Группы не различались по полу, возрасту, наличию таких факторовриска, как курение и абдоминальное ожирение.

Не было выявленодостоверных различий в наличии и продолжительности артериальнойгипертонии, анамнезе ИБС, исходном уровне АД и ЧСС, сопутствующейтерапии, наличии сахарного диабета и перенесенных ранее ишемическихинсультов. В группах не достигших целевых уровней ХС-ЛНП и ХС-ЛВПбыли выше доли пациентов с вчСРБ > 2 мг/дл, однако, эти различия былинедостоверны.Пациенты, достигшие целевого уровня ХС-ЛНП, по сравнению с не64достигшими его, имели более низкие исходные уровни ОХС и ХС-ЛНП(p<0,001для обоих значений). Не достигшие целевого уровня ХС-неЛВП –ОХС(р<0,001), ХС-ЛНП(р<0,05), ТГ(р<0,001), ХС-неЛВП (р<0,001) и МСР-1(р<0,0001).Таблица 13.Сравнение групп достигших и не достигших целевого уровня ХС-ЛНП.ХС-ЛНП < 1,8ХС-ЛНП > 1,8ммоль/лммоль/л50 (65,8) /26 (34,2)70 (63,9) / 41 (36,9)Возраст, годы (M±SD)60,3±8,959,7±7,4НДКурящие, n (%)29 (38,1)49 (44,1)НД44 (57,9)77 (69,3)61 (80,3)107 (96,4)46 (60,5)90 (81,1)ИИ в анамнезе, n (%)21 (27,6)35 (31,5)НДСахарный диабет, n (%)13 (17,1)28 (25,2)НДХСН NYHA II, n (%)39 (51,3)63 (56,7)НДвчСРБ>2,0 мг/дл, n (%)18 (23,7)63 (56,7)НДОХС, ммоль/л (M±SD)4,8±1,15,6±1,5<0,001ХС-ЛВП, ммоль/л (M±SD)1,1±0,21,1±0,4НДХС-ЛНП, ммоль/л (M±SD)2,8±1,13,6±1,3<0,001ТГ, ммоль/л (M±SD)2,0±1,12,0±1,3НДХС-ЛОНП, ммоль/л (M±SD)0,9±0,50,8±0,3НДХС-неЛВП, ммоль/л (M±SD)3,8±0,94,5±1,5НДМедиана 329; мин.Медиана 447; мин.НДХарактеристикиПол (мужчины/женщины), n(%)Абдоминальное ожирение, n(%)Артериальная гипертония, n(%)Инфаркт миокарда в анамнезе,n (%)MCP-1, пг/млрНДНДНДНД65sVCAM-1,нг/мл203, макс.

981168, макс. 756Медиана 765; мин.Медиана 740; мин.635, макс. 2065330, макс. 1260НДПримечание: НД – недостоверно (p>0,05).Таблица 14.Сравнение групп достигших и не достигших целевого уровня ХСнеЛВП.ХС-неЛВП < 2,6ХС-неЛВП > 2,6ммоль/лммоль/л59 (72,8) /22 (27,2)70 (63,9) / 41 (36,9)Возраст, годы (M±SD)60,8±10,961,7±8,4НДКурящие, n (%)31 (38,3)47 (44,3)НД54 (66,7)67 (63,2)ХарактеристикиПол (мужчины/женщины), n(%)Абдоминальное ожирение, n(%)Артериальная гипертония, nрНДНДНД70 (86,4)98 (92,4)69 (85,2)67 (63,2)ИИ в анамнезе, n (%)27 (33,3)29 (27,4)НДСахарный диабет, n (%)24 (29,6)17 (16,0)НДХСН NYHA II, n (%)52 (64,2)60 (47,2)НДвчСРБ>2,0 мг/дл, n (%)20 (24,6)61 (57,5)НДОХС, ммоль/л (M±SD)5,0±1,15,8±1,5<0,001ХС-ЛВП, ммоль/л (M±SD)1,1±0,31,2±0,4НДХС-ЛНП, ммоль/л (M±SD)3,1±0,93,6±1,30,02ТГ, ммоль/л (M±SD)1,6±0,72,1±1,3<0,001ХС-ЛОНП, ммоль/л (M±SD)0,7±0,30,9±0,4НДХС-неЛВП, ммоль/л (M±SD)3,8±1,04,6±1,4<0,001(%)Инфаркт миокарда в анамнезе,n (%)НД66MCP-1, пг/млsVCAM-1,нг/млМедиана 342; мин.Медиана 479; мин.203, макс.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-лабораторные предикторы выраженности ответа и переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее