Диссертация (1154755), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Перекодирование3. Перекодированиевопроса N1 по ключу:вопроса 11б по ключу:вопроса 11г по ключу:исходныйисходныйбаллпересчетныйвопросбалл (GН1")N1 (GН1)исходныйбаллпересчетныйбаллпересчетныйвопросбаллвопросбаллN11б(GН11б")N11г(GН11г")(GН11б)(GН11г)15151524,4242433,43333544242425151514. Подсчет суммы: GНsum = GН1" + GН11а + GН11б" + GН11в + GН11г"5. Подсчет значения шкалы по формуле: GН = ((GНsum - 5)/20)* 1005.
Значение по шкале "ЖС"Таблица 6.Расчет баллов по шкале «ЖС».1. Перекодирование вопроса 9a по2. Перекодирование вопроса 9д поключу:ключу:исходный баллвопрос N9а(VT9a)пересчетныйбалл (VT9a")исходный баллвопрос N9дпересчетный балл(VT9д)балл (VT9д")1616252534344343525261613. Подсчет суммы: VТsum = VТ9а" + VТ9д" + VТ9ж + VТ9и4. Подсчет значения шкалы по формуле: VТ = (VТsum - 4)/20)*1006. Значение по шкале "СФ"55Таблица 7.Расчет баллов по шкале «СФ».1. Перекодирование вопроса N 6 по ключу:исходный балл вопрос N6 (SF6)пересчетный балл (SF6")15243342512. Подсчет суммы: SFsum = SF6" + SF103.
Подсчет значения шкалы по формуле: SF = ((SFsum - 2)/8) * 1007. Значение по шкале "РФФ"Подсчитывалась сумма баллов, полученных при ответе на вопросы: 5а,56, 5в: RЕsum = RЕ5а + RЕ5б + RЕ5вРассчитывалось значение шкалы по формуле: RЕ = ((RЕsum - 3)/3)* 1008. Значение по шкале "Психологическое здоровье (ПЗ)"Таблица 8.Расчет баллов по шкале «ПЗ».1. Перекодирование вопроса 9 г по2. Перекодирование вопроса 9з поключу:ключу:исходный баллпересчетный баллисходный баллпересчетный56вопрос 9г (МН9г)балл (МН9г")вопрос 9з (МН9з)балл (МН9з")1616252534344343525261613. Подсчет суммы: МНsum = МН9б + МН9в + МН9г" + МН9е + МН9з"4.
Подсчет значения шкалы по формуле: МН = ((МНsum - 5)/25)* 1002.4. Статистический анализ результатов исследования.Статистическийанализпроводилисиспользованиемпакетаприкладных статистических программ Statistica 8.0 для Windows. Дляколичественныхпоказателейрассчитывалосьсреднееарифметическоезначение, медиана и стандартное отклонение среднего значения.
В случаераспределения, близкого к нормальному, данные представлялись в виде ввиде M SD, где M - среднее значение, SD - cтандартное отклонениесреднегозначения. В случаененормальногораспределенияданныхуказывалась медиана с минимальным и максимальным значением. Длясравнения частот признаков и качественных переменных пользовалиськритерием хи-квадрат с поправкой на правдоподобие. Оценку достоверностиразличий между группами проводили при помощи непараметрическогокритерия Манна-Уитни, различия в одной группе в разных точках - покритерию Вилкоксона.
Для выявления многомерных зависимостей междуразличными признаками использовались процедуры многофакторного инелинейного регрессионного анализа. Для расчета пороговых величин,57чувствительности и специфичности строили ROC-кривые в пакете программSPSS. Различия средних величин и корреляционные связи считалисьстатистически значимыми при уровне р<0,05.ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.
Изучение частоты и предикторов ответа (достижения целевогоуровня ХС-ЛНП и ХС-неЛВП) при назначении статинов в высокихдозах у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.Через 4 недели терапии аторвастатином 80 мг/сут в наблюдаемойгруппе из 187 пациентов 76 (40,6%) человек достигли целевого уровня ХСЛНП <1,8 ммоль/л, 81 (43,3%) достиг целевого уровня ХС-неЛВП <2,6ммоль/л, 36 (19,2%) достигли обоих целевых уровней.18 (9,6%) пациентов снизили ХС-ЛНП на 50 и более процентов отисходного уровня. Процентное разделение общей популяции пациентовочень высокого риска по достигнутым уровням ХС-ЛНП и ХС-неЛВПпредставлены на рисунках 4 и 5.Рисунок 4.
Распределение достигнутого уровня ХС-ЛНП через 4 неделиинтенсивной липидснижающей терапии (%).582,1 2,1 2,1Достигнутыйуровень ХСЛНП, ммоль/л<2,62,6-3,2437,443,33,25-3,893,9-4,544,55-5,19Рисунок 5. Распределение достигнутого уровня ХС-неЛВП черещ 4 неделиинтенсивной липидснижающей терапии (%).Через 6 месяцев наблюдения целевого уровня ХС-ЛНП достигли 79пациентов, целевого уровня ХС-неЛВП – 87, обоих целевых уровней – 38(рис.6).Рисунок 6. Распределение пациентов в зависимости от достигнутого уровнялипидов через 6 месяцев терапии (%).На фоне терапии аторвастатином в дозе 80 мг/сут в общей популяции59отмечалось достоверное снижение уровня ОХС на 1,4±1,1 ммоль/л, ТГ на0,5±0,4 ммоль/л, ХС-ЛНП на 1,2±1,1 ммоль/л, ХС-ЛОНП на 0,3±0,2 ммоль/л,ХС-неЛВПна1,4±1,2ммоль/л;измененияуровняХС-ЛВПбылистатистически незначимы (рис. 7).65,454,34Исходный уровень43,32,932,2Через 6 мес терапииаторвастатином 80мг/сут2,121,50,910,60ОХСХС-ЛНПХСнеЛВПТГХС-ЛОНПРисунок 7.
Динамика уровней липидов, ммоль/л (p<0,05 во всех случаях).Процентное снижение уровня липидов представлено на рисунке 8.60Рисунок 8. Динамика уровней липидов, %.Достоверное снижение уровня липидов отмечалось как в группахдостигших и не достигших целевого уровня ХС-ЛНП (табл. 9 и табл.
10,соответственно), так и в группах достигших и не достигших целевого уровняХС-неЛВП (табл. 11 и табл. 12, соответственно). Изменения уровня ХС-ЛВПбыли незначимы во всех группах.Таблица 9.Динамика уровней липидов в группе достигших целевого уровня ХСЛНП.ЛПНП <1,8ИсходныеЧерез 6ммоль/лпоказателимесяцевΔ%Δ абстерапии(N=76)ОХС,p4,81±1,13,33±0,360,00728,2±14,61,47±1,022,83±1,121,57±0,230,0138,7±0,271,27±1,080,91±0,520,63±0,330,0422,7±22,60,24±0,31ммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,ммоль/л61ХС-ЛВП,1,05±0,221,13±0,280,16ммоль/лХС-неЛВП,медиана 5,06,медиана 0,05мин -28,4, махмин -0,31,13,3мах 0,183,75±0,892,2±0,260,00837,6±17,011,52±0,991,98±1,131.38±0,720,04медиана 29,8,медиана 0,57,мин -18,8, махмин -0,44,46,2мах 1,96ммоль/лТГ, ммоль/лТаблица 10.Динамика уровней липидов в группе не достигших целевогоуровня ХС-ЛНП.ЛПНП >1,8ИсходныеЧерез 6ммоль/лпоказателимесяцевΔ%Δ абстерапии(N=111)ОХС,p5,57±1,534,24±0,750,00000221,7±14,61,37±1,173,58±1,262,42±0,54 0,000000228,4±16,71,17±1,030,81±0,320,66±0,3медиана 24медиана 0,13мин -70, махмин 0,49, мах590,88медиана 4,6медиана 0,05мин -58, махмин -0,5, мах19,40,18ммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,0,00004ммоль/лХС-ЛВП,1,11±0,351,16±0,370,06ммоль/лХС-неЛВП,4,45±1,453,09±0,680,00000228,1±15,91,43±1,171,95±1,261,53±0,960,00016медианамедиана 0,27,23,5, мин -мин -2,06, махммоль/лТГ, ммоль/л6266,4, мах4,1558,8Таблица 11.Динамика уровней липидов в группе достигших целевого уровняХС-неЛВП.ЛПНП >1,8ИсходныеЧерез 6ммоль/лпоказателимесяцевΔ%Δ абстерапии(N=111)ОХС,p4,88±1,073,38±0,360,000728,2±12,21,47±0,883,09±0,91,75±0,270,000739,1±17,71,32±0,880,67±0,290,48±0,20,001225,4±8,60,19±0,161,1±0,291,6±0,280,35медиана 0медиана 0мин -55,4,мин -0,36,мах 19,4мах 0,18ммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,ммоль/лХС-ЛВП,ммоль/лХС-неЛВП,3,76±0,892,2±0,210,0006637,4±14,91,5±0,91,45±1,621,04±0,390,001525,4±18,60,4±0,34ммоль/лТГ, ммоль/лТаблица 12.Динамика уровней липидов в группе не достигших целевогоуровня ХС-неЛВП.ХС-неЛВПИсходныеЧерез 6>2,6показателимесяцевммоль/л(N=106)терапииpΔ%Δ абс63ОХС,5,73±1,64,39±0,720,00000220,4±14,11,34±1,243,64±1,42,49±0,590,00000427±171,16±1,10,93±0,380,74±0,30,0007медианамедиана18,6 мин -0,13 мин -70, мах 0,90,49, махммоль/лХС-ЛНП,ммоль/лХС-ЛОНП,ммоль/л0,9)ХС-ЛВП,1,08±0,351,15±0,390,014ммоль/лмедиана 6,0медианамин -58, мах0,05 мин -12,30,5, мах0,16ХС-неЛВП,4,64±1,493,25±0,630,00000226,3±15,91,41±1,242,24±1,371,75±1,020,002медианамедиана23,5, мин -0,25, мин -66,4, мах2,06, мах58,74,15ммоль/лТГ, ммоль/лСравнительные анализы групп пациентов в зависимости от достиженияцелевых уровней липидов представлены в таблицах 13-14.Группы не различались по полу, возрасту, наличию таких факторовриска, как курение и абдоминальное ожирение.
Не было выявленодостоверных различий в наличии и продолжительности артериальнойгипертонии, анамнезе ИБС, исходном уровне АД и ЧСС, сопутствующейтерапии, наличии сахарного диабета и перенесенных ранее ишемическихинсультов. В группах не достигших целевых уровней ХС-ЛНП и ХС-ЛВПбыли выше доли пациентов с вчСРБ > 2 мг/дл, однако, эти различия былинедостоверны.Пациенты, достигшие целевого уровня ХС-ЛНП, по сравнению с не64достигшими его, имели более низкие исходные уровни ОХС и ХС-ЛНП(p<0,001для обоих значений). Не достигшие целевого уровня ХС-неЛВП –ОХС(р<0,001), ХС-ЛНП(р<0,05), ТГ(р<0,001), ХС-неЛВП (р<0,001) и МСР-1(р<0,0001).Таблица 13.Сравнение групп достигших и не достигших целевого уровня ХС-ЛНП.ХС-ЛНП < 1,8ХС-ЛНП > 1,8ммоль/лммоль/л50 (65,8) /26 (34,2)70 (63,9) / 41 (36,9)Возраст, годы (M±SD)60,3±8,959,7±7,4НДКурящие, n (%)29 (38,1)49 (44,1)НД44 (57,9)77 (69,3)61 (80,3)107 (96,4)46 (60,5)90 (81,1)ИИ в анамнезе, n (%)21 (27,6)35 (31,5)НДСахарный диабет, n (%)13 (17,1)28 (25,2)НДХСН NYHA II, n (%)39 (51,3)63 (56,7)НДвчСРБ>2,0 мг/дл, n (%)18 (23,7)63 (56,7)НДОХС, ммоль/л (M±SD)4,8±1,15,6±1,5<0,001ХС-ЛВП, ммоль/л (M±SD)1,1±0,21,1±0,4НДХС-ЛНП, ммоль/л (M±SD)2,8±1,13,6±1,3<0,001ТГ, ммоль/л (M±SD)2,0±1,12,0±1,3НДХС-ЛОНП, ммоль/л (M±SD)0,9±0,50,8±0,3НДХС-неЛВП, ммоль/л (M±SD)3,8±0,94,5±1,5НДМедиана 329; мин.Медиана 447; мин.НДХарактеристикиПол (мужчины/женщины), n(%)Абдоминальное ожирение, n(%)Артериальная гипертония, n(%)Инфаркт миокарда в анамнезе,n (%)MCP-1, пг/млрНДНДНДНД65sVCAM-1,нг/мл203, макс.
981168, макс. 756Медиана 765; мин.Медиана 740; мин.635, макс. 2065330, макс. 1260НДПримечание: НД – недостоверно (p>0,05).Таблица 14.Сравнение групп достигших и не достигших целевого уровня ХСнеЛВП.ХС-неЛВП < 2,6ХС-неЛВП > 2,6ммоль/лммоль/л59 (72,8) /22 (27,2)70 (63,9) / 41 (36,9)Возраст, годы (M±SD)60,8±10,961,7±8,4НДКурящие, n (%)31 (38,3)47 (44,3)НД54 (66,7)67 (63,2)ХарактеристикиПол (мужчины/женщины), n(%)Абдоминальное ожирение, n(%)Артериальная гипертония, nрНДНДНД70 (86,4)98 (92,4)69 (85,2)67 (63,2)ИИ в анамнезе, n (%)27 (33,3)29 (27,4)НДСахарный диабет, n (%)24 (29,6)17 (16,0)НДХСН NYHA II, n (%)52 (64,2)60 (47,2)НДвчСРБ>2,0 мг/дл, n (%)20 (24,6)61 (57,5)НДОХС, ммоль/л (M±SD)5,0±1,15,8±1,5<0,001ХС-ЛВП, ммоль/л (M±SD)1,1±0,31,2±0,4НДХС-ЛНП, ммоль/л (M±SD)3,1±0,93,6±1,30,02ТГ, ммоль/л (M±SD)1,6±0,72,1±1,3<0,001ХС-ЛОНП, ммоль/л (M±SD)0,7±0,30,9±0,4НДХС-неЛВП, ммоль/л (M±SD)3,8±1,04,6±1,4<0,001(%)Инфаркт миокарда в анамнезе,n (%)НД66MCP-1, пг/млsVCAM-1,нг/млМедиана 342; мин.Медиана 479; мин.203, макс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
