Диссертация (1154740), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Б – внешний вид послеудаления жировой клетчатки. В - гистологическая картина, окраскагематоксилином и эозином, ув. 100хСравнение результатов имплантации мембран из бычьего и свиногоколлагена свидетельствует о более высокой биоинертности мембран из свиногоколлагена, что проявлялось в меньшей степени воспалительной реакции как всамой стенке мочевого пузыря, так и в окружающих тканях (что влияет навыраженность спаечного процесса). Кроме того, в опытах с использованием этихмембран отмечали более выраженную резорбцию мембран и замещение коллагенаврастающей соединительной тканью из адвентиция мочевого пузыря.592.2 Сравнительная оценка способности к интеграции в ткань мочевогопузыря мембран из бычьего или свиного коллагена 1-го типапосле замещения ими дефекта стенки органаВсе оперированные животные выжили. Не было ни одного случаянедостаточности швов, соединяющих коллагеновую мембрану со стенкоймочевого пузыря, ипотеригерметичностимочевогопузыря.
Типичнаярентгенологическая картина после цистопластики представлена на Рисунке 14.Рисунок 14 — Уретроцистограмма через 14 дней после резекции мочевого пузыряи замещения дефекта стенки коллагеновой мембранойВсе животные были выведены из эксперимента в плановые сроки.2.2.1 Имплантация мембраны из бычьего коллагенаЧерез7сутокпослерезекциимочевогопузыряизамещенияобразовавшегося дефекта мембраной из бычьего коллагена при вскрытии60брюшной полости обнаружили, что мочевой пузырь в области операции окруженспайками средней плотности. К стенке мочевого пузыря была припаянаперивезикальная жировая клетчатка, а также петли тонкого кишечника. Стенкамочевого пузыря выглядела гиперемированной, отечной.
Имплантированнаяколлагеновая мембрана плотно сращена со стенкой мочевого пузыря, прикрытановообразованной тканью. Видны остатки рассасывающегося шовного материала(Рисунок 15А). После удаления мочевого пузыря и вскрытия его просветавыявили резко выраженный отек слизистой вокруг имплантированной мембраны,однако гиперемии слизистой (что характерно для воспалительного процесса) необнаружили. Внутренняя поверхность мембраны была покрыта светло-желтымбелково-солевым налетом, плотно связанным с мембраной (Рисунок 15Б).БАРисунок 15 — Внешний вид наружной (А) и внутренней (Б) поверхностимочевого пузыря в зоне имплантации бычьей коллагеновой мембраны через 7дней после операцииПри сроке наблюдения 14 суток после вскрытия брюшной полости выявленрезко выраженный спаечный процесс.
Мочевой пузырь был плотно спаян спередней брюшной стенкой, а также с прилегающими петлями кишечника, чтовызывало затруднения при выделении мочевого пузыря для осмотра. В одномэксперименте выраженный спаечный процесс с толстой кишкой привел кразвитиючастичнойкишечнойнепроходимости.Осмотроперированного61мочевого пузыря показал, что область имплантации коллагеновой мембраныприкрыта жировой и соединительной тканью (Рисунок 16А). Наружнаяповерхностьмочевогопузырявыглядитумеренновоспаленной,сосудыинъецированы. Тонус стенки мочевого пузыря повышен.АБРисунок 16 — Внешний вид мочевого пузыря через 14 суток после вшиванияколлагеновой мембраны. А – наружная поверхность, Б – внутренняя поверхностьПри разрезе мочевого пузыря и осмотре зоны имплантации мембраныизнутри выявлен резко выраженный отек слизистой оболочки, окружающейвшитую мембрану, вплоть до образования буллезных выпячиваний (Рисунок 16Б,стрелки).
Отечная слизистая практически закрывает внутреннюю поверхностьмембраны. При этом практически отсутствует гиперемия слизистой, котораяхарактернадлявоспалительногопроцесса.Площадьимплантированноймембраны, не покрытой слизистой, была меньше, чем при исследовании через7 дней, что свидетельствует о постепенной ее эпителизации. Однако сохранялисьнеэпителизированные участки, покрытые желтым белково-солевым налетом.При гистологическом исследовании препаратов стенки мочевого пузырячерез 14 суток после вшивания мембраны из бычьего коллагена была выявленарезко выраженная воспалительная реакция вокруг мембраны, проявляющаяся вмассивной лейкоцитарной инфильтрации прилежащих тканей, и выраженноеполнокровие сосудов (Рисунок 17).62Рисунок 17 — Гистологическая картина стенки мочевого пузыря через 14 сутокпосле вшивания коллагеновой мембраны.Окраска гематоксилином и эозином, ув.
100хПри сроке наблюдения в 21 день также выявлен выраженный спаечныйпроцесс вокруг оперированного мочевого пузыря. Сам мочевой пузырь выгляделспастическим, его наружная поверхность гиперемирована. Область вшитоймембраны покрыта соединительной и жировой тканью с участком кровоизлияния(Рисунок 18А).АБРисунок 18 — Внешний вид мочевого пузыря через 21 день после вшиванияколлагеновой мембраныПосле вскрытия мочевого пузыря выявлено, что часть внутренней63поверхности имплантированной коллагеновой мембраны по-прежнему лишенаэпителиальной выстилки (Рисунок 18Б). Ее внутренняя поверхность покрытажелтым белково-солевым налетом.
Площадь мембраны оказалась существенноменьше начальной, а также при сроке 14 дней, что, по всей видимости, связано счастичной резорбцией и постепенной эпителизацией мембраны. Слизистая вокругмембраны по-прежнему отечна, но степень отека оказалась меньше, чем при сроке14 дней.На гистологических срезах препаратов через 21 сутки ткань мочевогопузыря по-прежнему имела выраженные зоны воспаления, хотя они носилиочаговый характер. Полнокровия сосудов в отличие от предыдущего сроканаблюдения не отмечали. Эти данные могут указывать на постепенное стиханиевоспалительного процесса, но его сохранение в течение достаточно длительноговремени после вшивания мембраны из бычьего коллагена (Рисунок 19).Рисунок 19 — Гистологическая картина стенки мочевого пузыря через 21 деньпосле вшивания бычьей коллагеновой мембраны.Окраска гематоксилином и эозином, ув.
100хОтмеченотакжезамещениечастиимплантированнойсоединительной тканью, не содержащей гладкомышечных клеток.мембраны64Результаты экспериментов этой серии показали, что замещение части стенкимочевого пузыря мембраной из бычьего коллагена сопровождается ее хорошейприживляемостью с сохранением герметичности мочевого пузыря. Однако вшитаямембрана вызывает сильную воспалительную реакцию в окружающих тканях, чтоприводит к выраженному спаечному процессу. Сам мочевой пузырь в этих опытахвыглядел спастическим, что являлось отражением реакции детрузора наимплантат, а со стороны слизистой оболочки наблюдали резко выраженный отек вобластях контакта с мембраной.
С увеличением срока после операциивыраженность изменений слизистой оболочки уменьшалась.2.2.2 Имплантация мембраны из свиного коллагенаЧерез 7 дней после замещения дефекта мочевого пузыря мембраной изсвиного коллагена после лапаротомии и осмотра мочевого пузыря обнаруженумеренный спаечный процесс с окружающими тканями, в частности, с переднейбрюшной стенкой. С поверхности мочевого пузыря область вшитой мембраныбыла прикрыта соединительной и жировой тканью (Рисунок 20А, участок обведенкругом). Спаек, связанных непосредственно с местом вшивания мембраны невыявлено.Сам мочевой пузырь выглядел малоизмененным без признаков выраженноговоспалительного процесса.
Выявлено полное сращение стенки мочевого пузыря свшитоймембраной,сотсутствиемчетковыраженнойграницымеждусобственными тканями мочевого пузыря и мембраной. Мочевой пузырь былполностью герметичен.После удаления и вскрытия мочевого пузыря место вшитой мембраны былоосмотрено изнутри. Слизистая оболочка мочевого пузыря оказалась малоизменена.Лишьвблизившитоймембранывизуальновыявленнерезковыраженный отек слизистой (Рисунок 20Б, черная стрелка). Внутренняяповерхность вшитой мембраны была покрыта солевым налетом (красная стрелка).Диаметр этой зоны оказался существенно меньше, чем начальный размермембраны, что может свидетельствовать о частичной резорбции и начавшейся65эпителизации имплантата.АБРисунок 20 — Внешний вид мочевого пузыря через 7 дней после вшиваниясвиной коллагеновой мембраны.А – вид с наружной поверхности, Б – вид внутренней поверхностиПри микроскопическом исследовании образцов ткани мочевого пузыряобнаружена частичная утрата мембраны.
Отмечается нарастание эпителия покраям оставшейся мембраны. В тканях, прилежащих к мембране, наблюдаютсяпризнаки умеренно выраженной воспалительной инфильтрации в подслизистомслое. Мышечная оболочка практически не изменена (Рисунок 21).66Рисунок 21 — Гистологическая картина стенки мочевого пузыря через 7 сутокпосле вшивания свиной коллагеновой мембраны.Окраска гематоксилином и эозином, ув.
100хЧерез 14 суток после вшивания мембраны после вскрытия брюшнойполости обнаружен умеренный спаечный процесс между мочевым пузырем ипередней брюшной стенкой, однако он не создавал трудностей в выделенииоргана и выведении его в рану. Мочевой пузырь визуально выгляделмалоизмененным. Область вшитой мембраны была прикрыта подпаяннойнебольшой складкой жировой ткани (Рисунок 22А). Визуально признаковреактивного воспаления наружной поверхности мочевого пузыря не выявлено.Стенка мочевого пузыря плотно сращена с вшитой мембраной, четкой границымежду ними нет.
Пузырь полностью герметичен.При вскрытии мочевого пузыря и осмотре области вшитой мембраныизнутри в одном из опытов обнаружена полная эпителизация внутреннейповерхности мембраны с выраженным отеком слизистой оболочки в зонеимплантации без признаков гиперемии (Рисунок 22Б, стрелка).
Слизистаяоболочка визуально не имела признаков воспаления (гиперемия) даже в областинепосредственного контакта стенки мочевого пузыря с вшитой мембраной.67АБВРисунок 22 — Внешний вид мочевого пузыря через 14 суток после вшиваниясвиной коллагеновой мембраны.А – вид с наружной поверхности; Б, В – вид внутренней поверхности68В других опытах оставался неэпителизированный участок внутреннейповерхности имплантированной мембраны, покрытый желтым белково-солевымналетом (Рисунок 22В).При микроскопическом исследовании выявили сохранение признаковвоспаления в окружающих мембрану тканях. При этом отмечали врастаниесоединительной ткани в имплантат. Лишь небольшие участки внутреннейповерхности мембраны остались без эпителиальной выстилки (Рисунок 23).Рисунок 23 — Гистологическая картина стенки мочевого пузыря через 14 сутокпосле вшивания свиной коллагеновой мембраны.Окраска гематоксилином и эозином, ув. 100хЧерез 21 сутки при осмотре мочевого пузыря выявлена практически полнаяинтеграция вшитой мембраны с окружающими тканями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
