Диссертация (1154740), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Увеличение этогопоказателя свидетельствует о более интенсивном кровоснабжении. Посколькурегистрирующие электроды накладывали непосредственно в зоне имплантациимембраны (Рисунок 43), а полученные данные характеризовали состояниемикроциркуляцииколичественновзонеоцениватьмеждуналоженнымидинамикуэлектродами,восстановлениямымогликровоснабженияновообразованной стенки мочевого пузыря.Рисунок 43 — Регистрация состояния кровоснабжения в зоне имплантацииколлагеновой мембраны (стрелкой указана зона имплантации)Мы также могли оценить реакцию сосудистого русла на наполнениемочевого пузыря в процессе инфузионной цистометрии, что также являетсяважным показателем восстановления функционального состояния органа.Анализ состояния кровоснабжения новообразованной стенки мочевогопузыря, определяемый по значениям пика С1 в спектрограмме колебанийимпеданса, выявил, что через 7 дней после имплантации коллагеновой мембраны,как содержащей, так и не содержащей среду культивирования стволовых клеток,88значения пика С1 находятся на минимальном уровне, колеблясь от 0,8 до 6 мОм(Рисунок 44).Рисунок 44 — Пример спектрограммы колебаний импеданса стенки мочевогопузыря кролика через 7 дней после имплантации коллагеновой мембраны(значения кардиального пика С1 выделены овалом)Через 30 дней после операции отмечали значительное увеличение значенийпика С1 во всех сериях опытов, что свидетельствовало о прогрессивнойреваскуляризации новообразованной стенки мочевого пузыря в зоне имплантацииколлагеновой мембраны.
При этом степень возрастания пика С1 была достоверновыше в группе животных, которым имплантировали коллагеновую мембрану,содержащую среду культивирования стволовых клеток, по сравнению с опытами,в которых использовали нативную мембрану (Рисунок 45 А, Б).БАРисунок 45 — Примеры спектрограммы стенки мочевого пузыря в областиимплантации коллагеновой мембраны, не содержащей (А) или содержащей средукультивирования стволовых клеток (Б) через 30 суток после операции(значения пика С1 выделены овалом).89Средние значения пика С1 в группах представлены на Рисунке 46.Рисунок 46 — Средние значения пика С1 (мОм), характеризующего состояниекровоснабжение стенки мочевого пузыря в зоне имплантациив разных сериях опытовИз представленных данных видно, что в серии опытов с имплантациеймембран, содержащих среду культивирования стволовых клеток, состояниекровоснабжения новообразованной стенки в наибольшей степени приближается кнорме, чем в опытах с использованием мембраны, не содержащей этогокомпонента.
Различия между средними значениями в исследуемых группахвысоко достоверны (p<0,001) при сравнении с результатами через 7 дней послеоперации и при сравнении между группами с использованием разных видовмембран через 30 дней.Присравнениицистопластикисвосстановленияданнымкровоснабжениепоказателемпристенкипростомвушиванииобластистенкирезецированного мочевого пузыря выявили, что интенсивность кровоснабжениязоны ушивания существенно превышает показатели в сериях с цистопластикой,составив 109±11 мОм. На наш взгляд, различие связано с тем, что в этих опытахврастающим капиллярам не приходилось преодолевать плотную бессосудистую ибесклеточную зоны коллагена, а сосуды врастали в зону формирующегося рубцабез препятствий.Важнымпоказателемфункциональногосостоянияорганаявляется90сохранениевзаимосвязимеждуинтенсивностьюкровоснабженияивыраженностью функциональной нагрузки, что отражает степень восстановлениярегуляторных взаимосвязей между этими параметрами.
Измерение динамикизначений пика С1 при наполнении мочевого пузыря до его максимальной емкостипоказало, что в обеих сериях происходит интенсификация кровообращения встенке органа, как и в нормальном мочевом пузыре [16]. Однако, все значения вгруппеопытовсиспользованиемколлагеновоймембранысосредойкультивирования стволовых клеток оказались достоверно выше, чем в опытах смембраной без культуральной среды (Рисунок 47). При этом значениявнутрипузырного давления в обеих группах существенно не различались (5,3±1,1и 4,9±1,4 см водного столба в начале исследования и 32,4±2,2 и 37,1±2,4 смводного столба при максимальном наполнении мочевого пузыря, соответственно).504540353025Мембран без КС20Мембраны с КС151050ПустойМакс. наполнение 10 мин. наполненияРисунок 47 — Динамика пика С1 (мОм)в процессе проведения инфузионной цистометрииЧерез 10 минут в условиях максимального наполнения интрамуральныйкровоток несколько снижался.
При этом в первом случае он по-прежнемуоставался выше исходных значений, тогда как во втором случае он уменьшался вбольшей степени.Эти данные свидетельствуют, что при цистопластике с использованием91коллагеновой мембраны, содержащей среду культивирования стволовых клеток,происходит не только более полноценная васкуляризация новообразованнойстенки, но и в большей степени восстанавливаются возможности регуляциивнутриорганного кровотока в зависимости от функциональной нагрузки на орган.Таким образом, проведенные экспериментальные исследования убедительносвидетельствуютоцелесообразностииперспективностиисследованийприменения препаратов из коллагена 1-го типа для заместительной пластикимочевых путей.
При этом продемонстрировано, что включение в составколлагеновых препаратов компонентов, стимулирующих регенерацию тканевыхструктур (в наших опытах — кондиционированная среда культивированиямезенхимальтных стволовых клеток жировой ткани человека), существенноускоряет регенерацию новообразованной стенки мочевых путей, ускоряет иулучшает ее васкуляризацию, стимулирует регенерацию гладкомышечныхэлементов,чтоспособствуетболееполноценномувосстановлениюфункциональной полноценности реконструированного органа.2.5 Клиническое наблюдение заместительной пластики мочеточникаколлагеновым трубчатым протезомПоложительные результаты, полученные нами в экспериментальныхисследованиях, позволили нам применить метод пластики мочевых путейколлагеновым протезом в клинике у больной с протяженным ятрогеннымдефектом мочеточника.
Протяженный дефект мочеточника не мог бытьликвидирован без замещения поврежденного сегмента каким-либо имплантатом,и было принято решение об использовании коллагенового трубчатого протеза.Приводим краткую выписку из истории болезни этой пациентки.Больная П. 60 лет поступила к ГКУБ № 47 в июле 2010 г. с болями в левойпоясничной области, макрогематурией.
В анамнезе — выявленный в 2009 годуконкремент лоханки левой почки. Проводилась консервативная терапия. В связи смакрогематурией выполнена контактная литотрипсия камня левой почки сустановкой стента. В августе 2010 г. стент удален, а через некоторое время92развилась атака острого пиелонефрита слева, в связи с чем 09.09.10 выполненачрескожная пункционная нефростомия слева. 17.09.10 нефростома отошла. Поданным УЗИ отмечено нарастание субкапсуляторной гематомы слева.
17.09.10выполнена ревизия левой почки, в ходе которой выявлена паранефральнаягематома и дефект на границе верхней и средней трети левого мочеточника до4 см. Выполнена пластика мочеточника с использованием коллагеновоготрубчатого имплантата с интубацией мочеточника и нефростомией. Интубаторпозднее был заменен на стент, нефростома удалена. Больная выписана вудовлетворительном состоянии. В поликлинике внутренний стент был удаленчерез месяц.В мае 2011г. — повторная госпитализация в связи с нарастающими болями влевой поясничной области.
При обследовании выявлено формирование стриктурыв области имплантации с нарушением оттока мочи из почки, в связи с чем в левыймочеточник установлена мочеточниковая спираль «Мемокат». Отток мочи отпочки восстановлен. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.В декабре 2012 г. больная госпитализирована в ГКБ № 31 с жалобами напериодически возникающие тупые боли в поясничной области слева. Приобследованиивыявленаокклюзиямочеточниковойспирали«Мемокат»,гидронефротическая трансформация слева, в связи с чем 18.12.12 выполненачрескожная пункционная нефростомия слева.В сентябре 2013 г. выполнена уретероскопия, литотрипсия — восстановленапроходимость «Мемокат».
Однако это не привело к стойкому улучшениюуродинамики, в связи с чем в декабре 2013 г. спираль «Мемокат» удалена,выполнено стентирование левого мочеточника, нефростомия слева. Больнаявыписана под наблюдение уролога. Стент удален в поликлинике через 2 месяца.При повторной плановой госпитализации 12.03.2014 г. в связи с рецидивомстриктуры левого мочеточника выполнена уретероскопия слева, лазерная абляциялевого мочеточника в месте ранее удаленной эндоспирали, в левый мочеточникустановлен стент, нефростома удалена.
23.04.14 — уретероскопия слева. Выявленрецидив стриктуры мочеточника, произведена замена стента.9330.09.2014 пациентка госпитализирована в ГКБ № 31 для оперативноголеченияпротяженнойстриктурыверхнейтретилевогомочеточника,гидронефротической трансформация слева.01.10.14 г. выполнена уретероскопия слева, биопсия, частичная лазернаявапоризация протяженной стриктуры верхней трети левого мочеточника,стентирование левого мочеточника.Протокол операции. Под эндотрахеальным наркозом уретероскоп свободнопроведенпоуретревмочевойпузырь.Слизистаямочевогопузырягиперемированная, инъецированная варикозно расширенными сосудами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
