Диссертация (1154728), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Во 2фазу МЦ число пациенток с этим ультразвуковым признаком сохранялось, (42,2%51в I, 41,5% во II и 27,3% в III группах соответственно, достоверных отличий небыло, р>0,05). При оценке асимметрии толщины стенок матки выявлено, что приХЭ после НБ встречалась "значимая" асимметрия, ранее описанная дляаденомиоза [28]. Это разница в толщине стенок матки более чем в 1,4 раза. Онаконстатирована у каждой четвертой пациентки (26,7% в I, 26,8% во II и 27,3% в IIIгруппах, соответственно).
Динамики по фазам МЦ этот ультразвуковой признакне имел.Частый признак — гиперэхогенные включения в эндометрии: встречался укаждой четвертой пациентки (28,9% в I, 26,8% во II и 27,3% в III группахсоответственно) в 1 фазу МЦ и практически в трети случаев во 2 фазу МЦ (35,6%в I, 36,6% во II и 27,3% в III группах соответственно). Расширение полости маткив 1 фазу МЦ выявлено у каждой пятой пациентки (24,4% в I, 19,5% во II и 18,1% вТаблица 18 — Частота и структура ультразвуковых критериев диагностики ХЭпосле повторных НБ в 1 фазу МЦСтруктура эндометрия:Группа IГруппа IIГруппа III(n=45)(n=41)(n=11)абс.%абс.%абс.%-соответствует фазе цикла4395,63892,71090,1-однородный2964,42663,4763,6-неоднородный1635,61536,6436,4-повышение эхогенности613,349,819,1-неровный контур511,1614,619,1-неровность линий смыкания36,724,900*-гиперэхогенные включения1328,91126,8327,3-пузырьки газа12,2200*00*-асимметрия стенок матки1840,01741,5327,3-"значимая" асимметрия стенок матки1226,71229,3327,3Изменения в субэндометриальной зоне613,3614,619,1Расширение полости матки1124,4819,5218,1Примечание — *достоверные различия по сравнению другой группой (р<0,05)52III группах соответственно).
Во 2 фазу МЦ данный признак отсутствовал упациенток группы III, у пациенток групп I и II был выявлен достоверно реже — у4,4% в I и у 2,4% во II группе. Остальные ультразвуковые признаки ХЭ,описанные в литературе, также встречались у наших пациенток, но с меньшейчастотой, что отражено в Таблицах 18–19.Таблица 19 — Частота и структура ультразвуковых критериев диагностики ХЭпосле повторных НБ в 2 фазу МЦУльтразвуковые критерии ХЭСтруктура эндометрия:Группа IГруппа IIГруппа III(n=45)(n=41)(n=11)Абс.%Абс.%Абс.%-соответствует фазе цикла3680,03278,01090,9-однородный2555,62151,2763,6-неоднородный2044,42048,8436,4-повышение эхогенности613,3614,619,1-неровный контур817,8717,1218,2-неровность линий смыкания715,6614,600*-гиперэхогенные включения1635,61536,6327,3-пузырьки газа12,20000-асимметрия стенок матки1942,21741,5327,3-"значимая" асимметрия стенок матки1226,71126,8327,3Изменения в субэндометриальной зоне1124,41126,8327,3Расширение полости матки24,4*12,4*00Примечание — *достоверные различия по сравнению с I фазой МЦ (р<0,05)Представленные Рисунки 2–7 демонстрируют сонограммы обследованнныхпациенток с ХЭ после повторных НБ.53Рисунок 2 — 24 день МЦ.
Гипоплазия эндометрия. М-эхо 2,1 ммРисунок 3 — 20 день МЦ. Гипоплазия эндометрия с гиперэхогеннымивключениями без регистрируемого кровотока в режиме ЦДКРисунок 4 — Значимая асимметрия стенок маткис мелкими гиперэхогенными включениями в эндометрии54Рисунок 5 — 22 день МЦ. Гиперэхогенные включения в эндометрииРисунок 6 — «Окно имплантации». Неоднородный эндометрийс неровным внешним контуром. В субэндометриальной зонепо задней стенке мелкие анэхогенные включенияРисунок 7 — 21 день МЦ. Гипертрофический вариант ХЭ.Гиперэхогенный эндометрий (М-эхо 14,7 мм) с неровным внешним контуром55Анализ данных, полученных при допплерометрическом исследовании иЦДК, показал следующие результаты.ЦДК сосудов маточного древа у пациенток с ХЭ после НБ (Таблицы 20–21)отразило ухудшение визуализации кровотока в радиальных артериях во 2 фазуМЦ в группах I и II в 1,5 раза.
В группе II визуализация кровотока в радиальныхартериях во 2 фазу МЦ была достоверно хуже, чем в 1 фазу и в сравнении сгруппой III (р<0,05).Таблица 20 — Результаты ЦДК матки пациенток с ХЭ после НБ в 1 фазу МЦВизуализация артерий-аркуатные-радиальные-базальные-спиральныеГруппа IГруппа IIГруппа III(n=45)(n=41)(n=11)Абс.45372612%10082,257,826,7Абс.4132249%10078,057,821,9Абс.11973%10081,863,627,3Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)Таблица 21 — Результаты ЦДК матки пациенток с ХЭ после НБ в 2 фазу МЦВизуализация артерий-аркуатные-радиальные-базальные-спиральныеГруппа IГруппа IIГруппа III(n=30)(n=45)(n=15)Абс.45242113%10054,346,728,7Абс.41201910%10048,8*46,324,4Абс.11964%10081,854,536,4Примечание — *достоверные различия по сравнению с I фазой МЦ и группой III (р<0,05)Оценка результатов допплерометрии маточных сосудов приведена вТаблицах 22–25.Выявлено, что уголнезависимые индексы IR и S/D у пациенток с ХЭ послеНБ выше, чем аналогичные показатели здоровых женщин, представленные влитературе [49] (IR<0,80, S/D<4,5), в то же время скоростной показатель Vmin упациенток с ХЭ после НБ ниже, чем Vmin здоровых женщин [56] (Vmin>2,5 см/с).56Достоверность различий по группам и фазам МЦ не установлена (р>0,05).Таблица 22 — Результаты допплерометрии сосудов матки (правая маточнаяартерия) у пациенток с ХЭ после НБ в 1 фазу МЦПоказательPIIRS/DV minVmaxNMСОmПроцентилиmin-max595группа I452,630,020,132,15-3,122,492,77группа II412,620,030,172,10-3,152,442,80группа III112,600,030,122,11-3,012,482,73группа I450,840,010,070,69-1,000,760,94группа II410,830,010,060,65-1,000,770,92группа III110,810,010,040,70-0,990,770,90группа I455,960,060,404,35-7,025,566,36группа II415,910,070,394,55-6,995,526,30группа III115,870,090,354,39-6,785,526,22группа I452,030,040,271,40-2,781,762,30группа II412,040,040,221,56-2,661,822,27группа III112,050,090,351,42-2,661,702,41группа I4512,090,040,2711,71-12,9911,8212,36группа II4112,050,030,1711,32-13,0811,8812,33группа III1112,030,080,3111,60-12,5411,7212,34Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)Таблица 23 — Результаты допплерометрии сосудов матки (левая маточнаяартерия) у пациенток с ХЭ после НБ в 1 фазу МЦПоказательPIIRS/DNMmСОПроцентилиmin-max595группа I452,680,020,132,45-2,912,552,81группа II412,650,020,112,11-2,802,542,76группа III112,710,040,162,50-2,892,552,87группа I450,840,010,070,66-1,000,760,92группа II410,830,010,060,65-1,000,760,89группа III110,830,010,040,65-0,930,790,88группа I456,030,040,275,64-7,215,766,30группа II416,140,060,335,41-7,015,816,47группа III116,100,080,315,59-7,125,796,4157ПоказательV minVmaxNMmСОПроцентилиmin-max595группа I452,110,020,131,78-2,251,982,00группа II412,050,030,171,60-2,381,882,22группа III112,080,030,121,80-2,231,962,20группа I4512,720,030,2012,44-13,2312,5212,92группа II4112,580,040,2211,80-13,0112,3612,80группа III1112,680,040,1612,48-12,9812,5212,84Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)Таблица 24 — Результаты допплерометрии сосудов матки (правая маточнаяартерия) у пациенток с ХЭ после НБ во 2 фазу МЦПоказательПроцентили595PIгруппа I452,600,020,132,25-3,222,472,73группа II412,660,020,112,11-3,022,552,77группа III112,640,040,162,31-2,912,482,80IRгруппа I450,840,010,070,66-1,000,760,92группа II410,830,010,060,65-1,000,770,91группа III110,830,010,040,67-0,980,790,88S/Dгруппа I456,420,040,275,54-7,016,156,69группа II416,180,060,335,41-7,215,856,51группа III116,160,110,435,31-6,985,736,59V minгруппа I452,010,030,201,55-2,581,812,21группа II412,050,050,281,60-2,521,772,33группа III112,070,060,231,61-2,421,842,31Vmaxгруппа I4512,900,030,2012,44-13,2312,6913,10группа II4112,660,040,2211,80-13,1212,4412,89группа III1112,760,070,2712,33-13,1512,4913,03Примечание — достоверность различий по группам не была установлена (р>0,05)NMmСОmin-maxТаблица 25 — Результаты допплерометрии сосудов матки (левая маточнаяартерия) у пациенток с ХЭ после НБ в 2 фазу МЦПоказательPIIRS/Dгруппа Iгруппа IIгруппа IIIгруппа Iгруппа IIгруппа IIIгруппа Iгруппа IIгруппа IIINMmСОmin-max4541114541114541112,682,632,670,840,830,846,346,416,290,040,030,020,010,010,010,070,060,080,270,170,080,070,060,040,390,400,312,10-3,132,15-3,152,31-3,150,66-1,000,65-1,000,72-0,984,35-7,025,30-7,325,42-6,99Процентили5952,412,952,462,822,592,750,770,900,770,920,790,905,956,736,016,815,986,6058ПоказательПроцентили595452,010,020,131,42-2,661,882,15V min группа Iгруппа II412,040,040,221,39-2,581,812,26группа III112,060,040,161,56-2,781,912,22группа I4512,890,040,2712,51-13,4512,6213,16Vmaxгруппа II4112,940,030,1712,32-13,4812,7713,11группа III1112,970,060,2312,62-13,3412,7413,20Примечание — достоверность различий по группам не была установлена (р>0,05)NMmСОmin-maxПри сравнении результатов у пациенток с ХЭ после НБ по фазам цикладостоверных отличий не выявлено.На Рисунках 8–9 представлен результат допплерометрии маточных артерийпациентки с ХЭ в нашем исследовании.Рисунок 8 — Допплерометрические изменения в «окно имплантации»(левая маточная артерия)Рисунок 9 — Допплерометрические изменения в «окно имплантации»(правая маточная артерия)59До начала терапии нами была оценена функциональная активностьэндометрия по уровню эндометриального белка АМГФ (Таблица 26).До начала лечения у всей когорты пациенток с ХЭ после НБ уровень АМГФбыл ниже нормы, составив в среднем 12380,71±549,62 нг/мл.
Но уровень АМГФгруппы III был достоверно выше, чем у других групп (р<0,05).Таблица 26 — Уровень АМГФ (нг/мл) у пациенток с ХЭ после НБ до леченияMСОmГруппа I(n=45)11216,33637,574278,09Группа II(n=41)11356,36498,983193,47Группа III(n=11)14569,45*512,321700,90min-max6016,3215849,037954,3614698,6812765,6516547,31Процентили5956938,2415494,428162,8914549,8312868,5516270,35Примечание — *достоверные различия по сравнению с другими группами (р<0,05)Кроме этого до лечения у всех пациенток оценено количество лимфоцитов сфенотипом CD16 и CD56 в периферической крови (Таблица 27). Все параметрынаходились в пределах референсных. Достоверных различий по группам неустановлено (р>0,05).Таблица 27 — Количество лимфоцитов в периферической крови у пациенток с ХЭпосле повторных НБ до леченияГруппаЛимфоцитыM±mCD 16%M±mCD 56%M±mГруппа I1964,25±128,11 35,35 330,13±81,98 18,82 366,11±10,09(n=45)Группа II 1992,16±100,82 35,85 372,64±74,12 16,67 351,72±11,61(n=41)Группа III 2000,18±169,97 35,99 323,23±82,85 16,32 370,57±14,51(n=11)%19,1318,3819,37Примечание — достоверность различий по группам не установлена (р>0,05)Резюме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
