Диссертация (1154728), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Внутриматочный метод контрацепции оказался самымнепопулярным — лишь 6,7% пациенток группы I и 4,9% пациенток группы II.Почти каждая пятая пациентка каждой группы использовала комбинированныеоральныеконтрацептивы(КОК).Выявленодостоверноеотличиепоиспользованию ВМК, что связано с неприменением данного метода пациенткамиIII группы.Таблица 10 — Методы контрацепции, применяемые пациенткамиМетоды контрацепцииГруппа IГруппа IIГруппа III(n=45)(n=41)(n=11)Абс.208314ЕстественныйКОКВМКБарьерный%44,417,86,731,1Абс.177215%41,517,14,936,6Абс.5204%45,518,20*36,4Примечание — *достоверные различия по сравнению другими группами (р<0,05)Структураичастотапредставлена в Таблице 11.перенесенныхгинекологическихзаболеваний44Из перенесенных заболеваний довольно часто выявляли бактериальныйвагиноз — у каждой пятой пациентки (22,2% в I, 19,5% во II и 18,2% в III группахсоответственно), с такой же частотой — неспецифический вагинит (22,2% в I,21,9% во II и 18,2% в III группах соответственно), у каждой шестой пациентки вгруппах были выявлены невоспалительнные заболевания шейки матки (22,2% в I,17,1% во II и 18,2% в III группах, соответственно).Редконаблюдалидисфункциюяичников(ввиденерегулярныхменструаций) и острому аднекситу — менее 5,0% (в группе III не выявлено,р<0,05).
Также редко была выявлена миома матки (по одной пациентке в группахI и II, отсутствовали в группе III, р<0,05). Заболеваемость миомой матки былазначительнонижеобщепопуляционной(17–30%),чтоможнообъяснитьотносительно молодым возрастом обследованных женщин и небольшойвыборкой.Достоверные отличия выявлены по плановым оперативным вмешательствам(отсутствовали в группе III, р<0,05) и операциям, выполненным с использованиемлапаротомического доступа (отсутствовали в группах II и III, р<0,05).Таблица11—Частотаиструктурагинекологическихзаболеванийуобследованных женщинНевоспалительные заболевания шейки маткиНерегулярные менструацииМиома маткиВЗОМТ:-острый аднексит-вагинит неспецифический-воспалительные заболевания шейки маткиБактериальный вагинозОперативные вмешательства:-экстренные-плановые-лапаротомия-лапароскопияГруппа I Группа II Группа III(n=45)(n=41)(n=11)Абс.
% Абс. % Абс. %10 22,2 7 17,1 2 18,224,412,400*12,212,400*2107102,222,215,622,229784,821,917,119,502220*18,218,218,232256,76,76,711,121044,82,40*9,810019,10*0*9,1Примечание — *достоверные различия по сравнению другими группами (р<0,05)45Оперативные вмешательства у наших пациенток в анамнезе — этоцистэктомии, выполненные как в экстренном, так и в плановом порядке разнымиоперативными доступами.УкаждойизобследованныхженщингруппыIбыло3,70±0,02беременности, в группе II было 2,68±0,02 беременности, в группе III было1,55±0,01 беременностей без достоверных отличий по группам (р>0,05).Характеристикарепродуктивногоанамнезаобследованныхженщинпредставлена в Таблице 12.Таблица12 — Репродуктивный анамнез обследованных женщинГруппа I(n=45)Абс.%Группа II(n=41)Абс.%Группа III(n=11)Абс.%Роды1431,11434,1436,4Артифициальный аборт715,6717,1218,2Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)Роды были у каждой третьей пациентки в группах (31,1% в I, 34,1% во II и36,4% в III группах, соответственно).Среднее количество внутриматочных вмешательств у пациенток группы Iбыло 1,74±0,02, в группе II было 1,11±0,01, в группе III было 0,68±0,01 бездостоверныхотличийпогруппам(р>0,05).Структуравнутриматочныхвмешательств отражена в Таблице 13.Таблица13 — Частота и структура внутриматочных вмешательствОперацииГруппа I(n=45)Абс.
%Группа II(n=41)Абс. %Группа III(n=11)Абс. %Выскабливание матки по поводу НБ45100,041100,0654,5*Артифициальный аборт715,6717,1218,224,424,919,1Повторноевыскабливаниематкипоповоду остатков плодного яйцаПримечание — *достоверные различия по сравнению другой группой (р<0,05)46У всех пациенток групп I и II были внутриматочные вмешательства дляэвакуации плодного яйца при НБ.
В группе III в каждом втором случаепрерывание НБ проводили медикаментозно (р<0,05). Частота артифициальныхабортов варьировала (15,6% в I, 17,1% во II и 18,2% в III группах соответственно),без достоверных отличий (р>0,05). Повторное выскабливание полости матки всвязи с остатками плодного яйца выполнено у 4,4% пациенток групп I, 4,9%пациенток группы II и у 9,1% пациенток группы III (р>0,05).Курс реабилитационной терапии после проведенных внутриматочныхвмешательств получили 20,0% пациенток группы I, 19,5% пациенток группы II и63,6% пациенток группы III (р1-3;2-3<0,05).Принимая во внимание роль облигатно-патогенных и условно-патогенныхмикроорганизмов в эпидемиологии ХЭ, была проведена ПЦР–диагностика ибактериологическое исследование материала из полости матки.
Результатыисследований представлены в Таблицах 14–16. Достоверных различий средигрупп не выявлено (р>0,05).Таблица 14 — Результаты ПЦР–диагностики содержимого полости маткиГруппа I(n=30)Абс.%Группа II(n=45)Абс.%Группа III(n=15)Абс.%Chlamydia trachomatis12,212,400Trichomonas vaginalis000000Mycoplasma genitalium48,937,319,1Neisseria gonorrhoeae000000Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)КаквидноизТаблицы14,изчислаабсолютно-патогенныхмикроорганизмов у наших пациенток были выявлены Chlamydia trachomatis иMycoplasma genitalium. Инфицирование Chlamydia trachomatis не превышало 3,0%всех пациенток, включенных в исследование.
Mycoplasma genitalium определена уменее 10,0% женщин в группах. Все пациентки были просанированы послевыявления инфекции.В Таблице 15 представлены результаты бактериологического исследования47материала из полости матки. Полученные результаты позволили сделать вывод,что у подавляющего большинства обследованных полость матки практическистерильна. Достоверного отличия по группам выявлено не было.При проведении сравнительного анализа структуры микрофлоры полостиматки, отраженной в Таблице 16, достоверных различий между группамивыявлено не было (р>0,05). Бактериальная обсемененность всех пациенток невыходила за пределы терапевтически значимого титра 105 КОЕ/мл, что позволилоне применять антибактериальную терапию.Таблица 15 — Результаты бактериологического исследования содержимогополости матки до начала леченияГруппа I(n=45)Абс.%Группа II(n=41)Абс.%Группа III(n=11)Абс.%Рост культур817,8717,1218,2Стерильный посев3782,23482,91381,8Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)Таблица 16 — Частота, структура микрофлоры и степень обсемененностиматериала из полости матки до начала леченияВозбудительтитрE.
coli10212,212,4--10312,212,4--1021-----10312,224,9--102----19,110324,4----104--12,4--Staphylococcus spp. 10212,2----103----19,110412,2----Candida alb.Streptococcus spp.Группа I(n=45)Абс.%Группа II(n=41)Абс.%Примечание — достоверных отличий не выявлено (р>0,05)Группа III(n=11)Абс.%48Наличие облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов, уровеньбактериальной обсемененности принципиально не влияли на реализацию ХЭ, чтоможет доказывать факт присутствия аутоиммунного компонента в механизмеразвития заболевания.Резюме.Проведенныйклинико-статистическийанализсостояниясоматического и репродуктивного здоровья обследованных женщин показал, чтогруппы сопоставимы по всем анализируемым параметрам.При клинико-статистическом сопоставлении трех групп пациенток с ХЭпосле НБ было определено, что средний возраст пациенток, перенесших три иболее НБ (группа I) в 1,1 раза выше среднего возраста пациенток с одной НБ(группа III) в анамнезе (р<0,05).Анализируя полученные данные можно сделать вывод, что семейноеположение, профессиональная принадлежность, наличие профессиональныхвредностей, которые были выявлены только у 1/3 пациенток в группах, неоказывали влияния на появление в анамнезе наших пациенток НБ.
Также невыявлено существенных отличий по соматической патологии и методамконтрацепции.В качестве факторов риска, предрасполагающих к НБ можно назватькурение (им злоупотребляла каждая третья пациентка в группе, при этом на«пассивное»курениеуказали32,5%пациенток),значимуючастотувоспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта (20,8%),высокую частоту выскабливаний полости матки (в группах с повторными НБ онасоставила 100,0%), низкую частоту реабилитационной терапии после прерываниябеременности (20,0% женщин).Порезультатам исследованиясостава микрофлоры полостиматкизначимого возбудителя ХЭ выявить не удалось. Условно-патогенная микрофлорапо результатам бактериологического исследования выявлена в низком титре.Среди облигатно-патогенной флоры диагностированы Chlamydia trachomatis(менее 3,0% женщин обследуемой когорты) и Mycoplasma genitalium (менее 10,0%обследованных женщин).
Все они прошли соответствующее лечение.49С целью дальнейшего изучения состояния репродуктивной системы упациенток,включенныхвисследование,мыпровелилабораторно-функциональные методы исследования и предложили метод восстановленияфункциональной активности эндометрия.50ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДО ЛЕЧЕНИЯПрипервичном сонографическом исследованиив первую очередьоценивали толщину эндометрия. У пациенток всех групп М-эхо достоверноувеличилось во 2 фазу МЦ (р<0,05).
При этом у 40,0% пациенток, включенных висследование, во 2 фазу МЦ констатировали М-эхо ≤7,0 мм (Таблица 17).Таблица 17 — Величина М-эхо при ХЭ после НБ до лечения, ммХЭГруппы1 фаза2 фазаMmСОmin-maxПроцентили595I (n=45)4,90,090,602,5-6,63,56,4II (n=41)4,70,080,612,7-6,23,66,0III(n=11)4,70,130,592,5-6,73,96,5I (n=45)9,5*0,120,803,1-11,85,011,6II (n=41)8,7*0,191,052,8-12,16,212,0III(n=11)9,4*0,160,623,9-12,46,611,9Примечание — *достоверные различия по сравнению с I фазой МЦ (р<0,05)Приоценкеструктурныхизмененийэндометрия(Таблица18)исубэндометриальной зоны мы выявили у пациенток ультразвуковые признаки ХЭ,описанные в литературе, при этом в большинстве случаев частота ихвстречаемости во 2 фазу МЦ достоверно не менялась.
Достоверность различий погруппам выявлена только по признаку неровности линий смыкания, так как онотсутствует у группыIII. Неоднородная структура эндометрия выявлена укаждой третьей пациентки (35,6% в I, 36,7% во II и 36,4% в III группах,соответственно) в 1 фазу МЦ и практически у половины пациенток группы I(44,4%) и группы II (48,8%) во 2 фазу МЦ. В группе III в этот период данныйпризнак визуализировался у трети пациенток (36,4%).В 1 фазу МЦ асимметрия толщины стенок матки была обнаружена у 40,0%(n=18) в группе I, у 41,5% (n=17) в группе II и у 27,3% (n=3) в группе III.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
