Автореферат (1154727)
Текст из файла
На правах рукописиПЛЯСУНОВА МАРИНА ПЕТРОВНАВОССТАНОВЛЕНИЕ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯЭНДОМЕТРИЯ ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ НЕРАЗВИВАЮЩИХСЯБЕРЕМЕННОСТЕЙ14.01.01 — акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20182Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшегопрофессионального образования «Кировская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доцент кафедры акушерства и гинекологииГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ,доктор медицинских наукХлыбоваСветлана ВячеславовнаОфициальные оппоненты:Заведующая кафедрой акушерства и гинекологииФГБОУ ВО «Приволжский исследовательскиймедицинский университет» Минздрава РФ,доктор медицинских наук, профессорБоровковаЛюдмила ВасильевнаЗаместитель директора по развитию«НИИ акушерства, гинекологии ирепродуктологии им.
Д.О. Отта» Минздрава РФ,доктор медицинских наук, доцентОлинаАнна АлександровнаВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Ивановский научно-исследовательский институт» материнства и детства имени В.Н.Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (153045, г. Иваново, ул.Победы, д.20).Защита диссертации состоится ”___”________2018 г. в 13-00 часов по адресу г. Москва,ул. Фотиевой, д. 6 на заседании Диссертационного совета Д.212.203.01 при Российскомуниверситете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6) и на сайтеhttp://dissovet.rudn.ru/.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/ «___»________2018 г.Автореферат разослан «____»_______________2018 г.Ученый секретарьДиссертационного совета Д. 212.203.01,кандидат медицинских наук, доцентЛебедеваМарина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. В настоящее время в Российской Федерациидоля неразвивающихся беременностей (НБ) среди всех самопроизвольных выкидышей наранних сроках возросла до 45–88,6% (Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., 2018).
Особуюкогорту формируют женщины с повторными НБ, рациональная реабилитация и лечениекоторых во многом определяют их перспективы на материнство. С учетом сохраняющейся вРоссийской Федерации практики хирургического аборта восстановление репродуктивнойфункции таких пациенток безусловно требует целенаправленных мер по лечениюхронического эндометрита (ХЭ) (Радзинский В.Е., 2014).
Это обусловлено тем, что наиболеесущественную роль в генезе невынашивания играет персистирующий ХЭ, которыйвыступает в два раза более значимой причиной, чем дефицит прогестерона, обнаруживаемыйне чаще, чем у 12% женщин с ранними выкидышами (Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А.,2009; Стрижова Т.В., 2012; Овчарук Э.А.
и соавт., 2013). Учитываязначимостьэтойпроблемы, Всемирный конгресс акушеров-гинекологов (FIGO, 2006) принял постулат,что все НБ ассоциированы с ХЭ.Хроническое воспаление эндометрия — одна из наиболее острых проблемсовременной гинекологии (Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., 2010; Гогсадзе Л.Г., 2014;Cicinelli E.
et al., 2014). Это обусловлено не только высокой частотой данного заболевания уженщин репродуктивного возраста (Шуршалина А.В. и соавт., 2013; Cicinelli E. еt al., 2014),но и значимостью повреждения эндометрия как причины нарушений менструальной ирепродуктивной функции (Johnston-MacAnanny E.B., et al., 2010; Cicinelli E. еt al., 2014;Гурбангельдыева Д.Ч., 2015).Общеизвестно,что«золотымстандартом»верификацииХЭявляетсяморфологическое исследование эндометрия (Ахметов Ж.Б., 2012; Palumbo М. et al., 2012;Kasius J.C.
et al., 2012; Kitaya К.et al., 2014). Но наличие только одного-двухгистологических признаков заболевания порой ставит диагноз под сомнение. Это делаетнеобходимым поиск других методик исследования, позволяющих его верифицировать.Актуалентакжепоискметодовтерапии,способствующихвосстановлениюфункциональной активности эндометрия.
Традиционно для этой цели используют различныефизиотерапевтические технологии (Силантьева Е.С., Волкова Е.Ю., 2014; Гизингер О.А. исоавт., 2015). Зачастую на практике отсутствует доказательная база по оценке влиянияиспользуемых методик на морфологию эндометрия, активность воспалительного процесса игемодинамику матки. Все еще остаются неизученными аспекты влияния комплексаразличныхпреформированныхфизическихфакторовнавосстановлениеморфо-функционального состояния эндометрия. Вместе с тем «проблемой внутри проблемы»,далекой от окончательного решения, остается восстановление морфологической структуры ифункционального состояния эндометрия после повторных НБ (Радзинский В.Е., 2011).4Степень разработанности темы. В ходе проведенных ранее исследований оцененосостояние репродуктивной системы женщин после НБ, описаны морфологическиеизменения эндометрия при ХЭ после НБ (Сидельникова В.М., 2013; Гомболевская Н.А.,2016).
Тем не менее, различия изучаемых характеристик у пациенток с разным количествомНБ в анамнезе требуют углубленного исследования и осмысления, так как клиницистунеобходимо своевременно принять решение о необходимом объеме терапии (РадзинскийВ.Е. и соавт., 2014).В литературе описаны ультразвуковые признаки ХЭ (Буланов М.Н., 2014),подтверждена результативность сонографической диагностики ХЭ (Дубиле П.М., БенсонК.Б., 2011; Адамян Л.В. и соавт., 2012; Петров Ю.А., 2012).
Однако ультразвуковыепоказатели в динамике на фоне терапии, в том числе с использованием разных методовлечения, у пациенток с ХЭ после НБ, в том числе повторных, до настоящего времени неоценены. Гемодинамику матки с помощью допплерометрии и метода цветовогодопплеровского картирования (ЦДК) для оценки состояния эндометрия неоднократноизучали (Озерская И.А., 2013; Буланов М.Н., 2014), но в литературе отсутствуют данные обизменении этих показателей у пациенток с ХЭ после НБ, тем более после повторных НБ.Структурныеифункциональныенарушенияэндометриясопровождаютсяизменениемс состава тканевых белков и состояния местного иммунитета (Казачкова Э.А. исоавт., 2015; Agrawal D.
еt al., 2015). Логично предположить, что анализ этих показателей вдинамике позволит оценить эффективность лечения.Использование физических факторов на этапе реабилитации у пациенток с ХЭ даетположительные клинические результаты (Городецкая О.С., 2013; Обоскалова Т.А. и соавт.,2014; Гизингер О.А. и соавт., 2015), но это, как правило, монофакторное воздействие,эффективность которого в динамике зачастую не оценена.Внедрение комплексного подхода к использованию преформированных физическихфакторов у пациенток с ХЭ после повторных НБ и разработка алгоритма ведения такихбольных — актуальное направление научного поиска. Все это определило выбор темынастоящего исследования.Цельисследования:улучшитьисходылеченияпациентоксхроническимсповторнымиэндометритом после повторных неразвивающихся беременностей.Задачи исследования:1.Датьмедико-социальнуюхарактеристикупациентокнеразвивающимися беременностями в анамнезе.2. Оценить морфо-функциональное состояние эндометрия у пациенток послеповторных неразвивающихся беременностей.3.
Выявить особенности морфологических изменений эндометрия после повторныхнеразвивающихся беременностей.54. Модифицировать и обосновать тактику лечения хронического эндометрита иреабилитацию пациенток после повторных неразвивающихся беременностей.5. Разработать алгоритм ведения пациенток с хроническим эндометритом послеповторных неразвивающихся беременностей и оценить его клиническую эффективность.Научнаяновизна.Разработананаучнаяидея,обогащающаяконцепциюобследования, лечения и реабилитации женщин с привычной потерей беременности.Определены особенности регионарного кровотока матки после повторных НБ.Установлено, что оценка индекса резистентности (IR), систоло-диастолического отношения(S/D) и конечной диастолической скорости (Vmin) в обеих маточных артериях —достаточный критерий для верификации нарушений маточного кровотока при ХЭ.
Доказано,что субъективная визуальная оценка гемодинамики с помощью ЦДК может служитькритерием эффективности восстановления состояния эндометрия. Впервые показано, чтоультразвуковым диагностическим признаком ХЭ после повторных НБ является «значимая»асимметрия толщины стенок матки (разница в толщине стенок матки более чем в 1,4 раза).Получены данные, подтверждающие противовоспалительное влияние комплексногоФТЛ при ХЭ после повторных НБ (снижение лимфоцитов с фенотипом CD16+, CD56+,CD20+, CD138+ и клеток, экспрессирующих антиген HLA-DR). Предложен и научнообоснованэффективныйалгоритм,направленныйнавосстановлениеморфо-функционального состояния эндометрия у женщин с ХЭ после повторных НБ.Теоретическая и практическая значимость работы.
Расширены представления опатогенезе ХЭ после НБ, в том числе повторных. Определены клинико-лабораторныехарактеристики ХЭ у пациенток после повторных НБ. Установлено, что морфологические,ультразвуковые, допплерометрические и лабораторные показатели у пациенток с двумя НБ ванамнезе не имеют достоверных отличий от аналогичных показателей у пациенток с тремя иболее НБ, однако значительно хуже в сравнении с женщинами, имеющими в анамнезе однуНБ.Практическому здравоохранению предложены результативные критерии оценкиматочного кровотока с помощью допплерометрии и ЦДК для скрининга ХЭ. Установлено,что увеличение количества НБ приводит не столько к морфологическим изменениям,сколько к гемодинамическим нарушениям.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
