Автореферат (1154727), страница 4
Текст из файла (страница 4)
(2015). Половой дебют пациенток состоялся в 19,1±0,35,17,9±0,35 и 18,1±0,19 лет соответственно (р1-2;1-3;2-3>0,05). Установлено, что во всех группахбольшинство женщин (44,4%, 41,5% и 45,5% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05) использовалиестественные методы контрацепции, треть (31,1%, 36,6% и 36,4% соответственно, р1-2;1-3;23>0,05)пациентокприменялибарьерныйметод.Самымнепопулярнымоказалосьприменение ВМК (6,7% в первой группе, 4,9% во второй группе, в третьей группе невыявлено). Высокая частота использования неэффективных методов контрацепции, которуюотмечают и другие исследователи (Айламазян Э.К. и соавт., 2014), логически ассоциируютсяс риском появления нежеланных беременностей и, как следствие, артифициальных абортовлибо отсутствия прегравидарной подготовки с последующими репродуктивными неудачамиу женщин изучаемой когорты.Анализ репродуктивной функции не выявил достоверных различий в группах.Соотношение артифициальных родов и абортов в анамнезе составило 1:2 (р>0,05).
Среднееколичество внутриматочных вмешательств у пациенток первой группы составило 1,74±0,02,во второй группе - 1,11±0,01, в третьей группе - 0,68±0,01 (р1-2;1-3;2-3>0,05). У всех пациентокпервой и второй групп имели место внутриматочные вмешательства для эвакуации плодногояйца при НБ. В III группе у каждой второй прерывание НБ проводили медикаментозно(р<0,05).
Частота артифициальных абортов между группами не различалась (15,6%, 17,1% и18,2% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05). Реабилитацию после внутриматочных вмешательствполучала только каждая пятая женщина в первой и второй группах (20,0% и 19,5%соответственно) и 63,6% в третьей группе (р1-3;2-3>0,05).При оценке гинекологических заболеваний отмечена довольно высокая частотабактериального вагиноза (22,2%, 19,5% и 18,2% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05) инеспецифического вагинита (22,2%, 21,9% и 18,2% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05).Воспалительные заболевания шейки матки встречались у каждой шестой пациентки (15,6%,17,1% и 18,2% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05).
Полученные нами результаты согласуются сточкой зрения ряда авторов, считающих воспалительные заболевания половых органоводной из ведущих причин НБ (Cicineli E. Et all., 2012; Довлетханова Э.Р., 2013; РадзинскийВ.Е. и соавт., 2015).14В результате комплексного обследования у некоторых пациенток, включенных висследование, были выявлены Chlamydia trachomatis (2,2% в первой группе и 2,4% во второйгруппе, в третьей группе не выявлено) и Mycoplasma genitalium (8,9%, 7,3% и 9,1%соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05). Эти пациентки получили этиотропную терапию с учетомвыявления причинно-значимого инфекта.Результаты бактериологического исследования позволили сделать вывод, что уподавляющего большинства обследованныхпациентокполостьматкипрактическистерильна. Бактериальная обсемененность у всех женщин не выходила за пределытерапевтическизначимоготитра105КОЕ/мл,чтопозволилонеприменятьантибактериальную терапию.Морфологическая картина эндометрия пациенток с повторными НБ в анамнезесущественно отличалась по многообразию признаков ХЭ от пациенток с одной НБ ванамнезе.
У пациенток первой и второй групп выявляли преимущественно умереннуюочаговую лимфоцитарную инфильтрацию (37,8% и 36,6% соответственно), плазматическиеклетки (31,1% и 39,0% соответственно). Также у них определялся выраженный диффузныйфиброз (33,3% и 17,1% соответственно, р>0,05) и периваскулярный фиброз (31,1% и 26,7%соответственно). У каждой четвертой пациентки (26,7% и 24,4% соответственно, р>0,05)обнаружена умеренная диффузная лимфоцитарная инфильтрация, у каждой пятой пациенткив первой группе (20,0%) и у каждой восьмой во второй группе (12,2%) — склерозспиральных артерий (р>0,05).
Из комбинаций нескольких признаков чаще встречалосьсочетание умеренной диффузной лимфоцитарной инфильтрации и перигландулярногофиброза, как в первой группе - 26,7%, так и во второй группе - 36,6% (р>0,05), а такжесочетание умеренной очаговой лимфоцитарной инфильтрации и склероза спиральныхартерий (13,3% и 9,8% соответственно, р1-2>0,05).Результаты нашего исследования подтвердили данные Мальцевой Л.И. (2014),согласно которым лимфолейкоцитарная инфильтрация при ХЭ встречается у 54,6%пациенток, а фиброз стромы — у 34,5%. В третьей группе с одной НБ в анамнезе основнымиморфологическими признаками были умеренная диффузная лимфоцитарная инфильтрация(81,8%, р<0,05) и умеренная очаговая лимфоцитарная инфильтрация (90,9%, р<0,05).
У этихпациенток не было выявлено морфологических признаков склероза и фиброза.Согласно данным УЗИ до начала лечения величина М-эхо у пациенток всех группдостоверно увеличивалась в секреторную фазу МЦ (р1-2;1-3;2-3>0,05), но при этом у 40,0% вовторую фазу МЦ она не превышала 7,0 мм, что принято считать критическим значением дляуспешной имплантации плодного яйца (Сидельникова В.М., 2013; Силантьева Е.С., ВолковаЕ.Ю., 2014).При сравнении результатов УЗИ органов малоготазанеоднородная структураэндометрия в 1 фазу МЦ была выявлена у трети пациенток (35,6%, 36,7% и 36,4%соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05), во 2 фазу МЦ (44,4%, 48,7% и 36,4% соответственно, р1-2;1-153;2-3>0,05).Асимметрия толщины стенок матки в 1 фазу МЦ встречалась у 40,0%, 41,5% и27,3% пациенток соответственно. р1-2;1-3;2-3>0,05), динамики во 2 фазу МЦ выявлено не было(р1-2;1-3;2-3>0,05).
Мы впервые при ХЭ оценили «значимую» асимметрию, за критерий которойпринимали разницу в толщине стенок в 1,4 раза и более. Ранее этот признак оценивалитолько для аденомиоза (Демидов В.Н., 2016). Данный критерий выявлен в 1 фазу МЦ укаждой четвертой пациентки (26,7%, 26,8% и 27,3% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05),динамики по фазам не имел. Асимметрию стенок матки при ХЭ можно объяснитьотечностью ткани на фоне продуктивного воспалительного процесса с преобладающимпоражением одной из стенок матки, и чем выше активность процесса, тем этот признак болеевыражен. Гиперэхогенные включения в эндометрии были обнаружены в 1 фазу МЦ у 28,9%,26,8% и 27,3% пациенток соответственно (р1-2;1-3;2-3>0,05).
Во 2 фазу МЦ частотавстречаемости несколько возросла (35,6%, 36,6% и 27,3% соответственно, р1-2;1-3;2-3>0,05).Проведенное исследование позволило установить, что визуализация сосудовмиометрия во 2 фазу МЦ у пациенток с ХЭ после повторных НБ (первая и вторая группы)значительно хуже на всех уровнях в сравнении с данными других авторов (Озерская И.А.,2013). В изучаемой когорте радиальные артерии визуализировались в 2 раза реже (54,3% и48,8%), базальные артерии — в 1,8 раза реже (46,7% и 46,3%), спиральные артерии — такжев 1,8 раза реже (28,7% и 24,4%).
В третьей группе (с одной НБ в анамнезе) визуализациякровотока в радиальных артериях соответствала норме (81,8%, что достоверно выше всравнении со второй группой, р<0,05), в базальных артериях – в 1,5 раза реже (р>0,05), вспиральных – 1,4 раза реже (р>0,05). Нами, как и другими авторами (Шишканова О.Л., 2008),установлено, что ухудшение визуализации кровотока чаще выявляют у пациенток, величинаМ-эхо у которых во 2-ю фазу МЦ не превышала 7,0 мм.
По результатам допплерометрииматочных сосудов определено, что уголнезависимые индексы IR и S/D у пациенток с ХЭпосле повторных НБ выше, чем аналогичные показатели здоровых женщин (IR<0,80,S/D<4,5), в то же время скоростной показатель Vmin у этих пациенток ниже, чем Vminздоровых женщин (Vmin>2,5 см/с). Достоверных отличий по группам не обнаружено (р>0,05).Установлено, что количество АМГФ у пациенток всех групп не превышалореференсных значений и составило 11216,33±637,57 нг/мл в первой группе, 11356,36±498,98нг/мл во второй группе и 14569,45±512,32 нг/мл в третьей группе.
Уровень АМГФ в третьейгруппе был выше, чем в остальных группах (р<0,05), что, возможно, связано с более низкойактивностью ХЭ у пациенток с одной НБ в анамнезе.Для решения вопроса о необходимости антибактериальной терапии пациенткам с ХЭпосле трех и более НБ (первая группа) после ФТЛ в провокационном режиме проводилизабор содержимого цервикального канала для бактериологического исследования, считаянеоспоримым назначение антибактериальной терапии только при наличии инфекта(Радзинский В.Е., 2012).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
