Автореферат (1154727), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Среди пациенток, имеющих повторные неразвивающиеся беременности в анамнезе,преобладают женщины в возрасте 26 - 35 лет (32,6%, средний возраст - 30,3±0,5 лет),служащие (57,1%), не имеющие профессиональных вредностей (65,2%). Большинство изних состоит в браке (55,9%). Соматические заболевания выявляются у 26,8%, в том числеболезни почек и мочевыводящих путей - 13,1%. Каждая вторая (48,5%) имеетгинекологические заболевания в анамнезе, в том числе 19,2% - невоспалительныезаболевания шейки матки и влагалища (10,2% - бактериальный вагиноз).
От пациенток,перенесшиходну неразвивающуюся беременность, их отличает более высокая (р<0,05)частота указаний в анамнезе на выскабливание стенок полости матки (100,0% против 54,5%),на отсутствие реабилитационной терапии после прерывания беременности (80,0% против36,4%), и на табакокурение, в том числе «пассивное» (35,9% против 9,1%).2.
Для всех пациенток с неразвивающимися беременностями в анамнезе характерныморфо-функциональные изменения, затрудняющие успешную имплантацию плодного яйца:нарушение структуры и рецептивности эндометрия, ухудшение гемодинамики матки. Этоподтверждается визуализацией ультразвуковых признаков хронического эндометрита,повышением уголнезависимых индексов при допплерометрии и снижением количества α2микроглобулина фертильности в менструальной крови ниже референсных значений. Упациенток с двумя и более неразвивающимися беременностями в анамнезе эти изменениявыражены значительнее (р<0,05): снижена визуализация радиальных артерий в режимецветового допплеровского картирования (51,2% против 81,8%), снижено количества α2микроглобулина фертильности в менструальной крови на 29,1% (11286 нг/мл против14569,45 нг/мл),превышены нормативные значения в биоптатах из полости маткиколичества лимфоцитов с фенотипом CD16+, CD56+, CD20+, CD138+ и клеток,экспрессирующих человеческий лейкоцитарный антиген (HLA-DR).3.
Основным морфологическим изменением после двух и более неразвивающихсябеременностей является дезорганизация базального слоя эндометрия, выражающаяся впоявленииплазматическихклеток(39,0%),умереннойочаговойлимфоцитарнойинфильтрации (37,8%), выраженном диффузном фиброзе (33,3%), периваскулярном фиброзе(31,1%)исочетанииумереннойдиффузнойлимфоцитарнойинфильтрациииперигландулярного фиброза (36,6%). У пациенток с одной неразвивающейся беременностьюотсутствуютсклеротическиеифиброзныеизменениявэндометрии,основнымморфологическим изменением является умеренная лимфоцитарная инфильтрация (86,4%,р<0,05).4. Модификация тактики лечения пациенток после повторных неразвивающихсябеременностей с использованием комплексного физиотерапевтического лечения повышает21ее эффективность (улучшение морфологической структуры эндометрия - в 100%; улучшениекровотока в эндометрии - 86,7%; улучшение рецептивности эндометрия - 100%).
Этоподтверждается:увеличениемМ-эхо(до11,4±0,10мм,р<0,05),уменьшениемнеоднородности эндометрия в 6,6 раза (6,7%, р<0,05), а также асимметрии толщины стенокматки в 4,7 раза (8,9%,р<0,05), «значимой» асимметрии в 3,0 раза (8,9%, р<0,05);способствует улучшению визуализации кровотока в радиальных артериях (в 1,8 раза,р<0,05), базальных артериях (в 1,9 раза, р<0,05), снижению S/D отношения до 4,18-4,29 (в 1,5раза, р<0,05), снижению IR до 0,71-0,76 (в 1,2 раза, р<0,05) и увеличению Vmin до 3,07-3,10см/с (в 1,5 раза, р<0,05); снижению количества лимфоцитов с фенотипом CD16+ (в 2,5 раза,р<0,05), CD56+ (в 2,6 раза, р<0,05), CD20+ (в 2,4 раза, р<0,05), CD138+ (в 7 раз, р<0,05) иклеток, экспрессирующих антиген HLA-DR (в 3 раза, р<0,05), в биоптатах из полости матки;повышению количества белка α2-микроглобулина фертильности в менструальной крови дореференсных значений (в 2,4 раза, р<0,05).5.
Алгоритм мероприятий, направленных на восстановление морфо-функциональногосостояния эндометрия после повторных неразвивающихся беременностей, должен включатьиспользование комплексного физиотерапевтического лечения. Это позволяет у 93,3%женщин (р<0,05) восстановить репродуктивную функцию (наступление беременности вближайшие 2-12 менструальных циклов) с благоприятным исходом (срочные роды у 91,1%),что в 2,1 раза чаще (р<0,05), чем в группах без физиотерапевтического лечения(соответственно восстановление репродуктивной функции у 53,7% и 72,7%, срочные роды в24,4% и 63,6%, р<0,05).Полученные данные позволяют сформулировать практические рекомендации:1. Вне зависимости от количества неразвивающихся беременностей в анамнезекаждой пациентке должна проводиться комплексная реабилитация, предусматривающаявосстановление морфо-функционального состояния эндометрия.2.
Для восстановления морфо-функционального состояния эндометрия после повторныхнеразвивающихсябеременностейцелесообразноприменениекомплексногофизиотерапевтического воздействия, включающего электростимуляцию, нейростимуляцию,магнитотерапию, лазеротерапию и цветоритмотерапию, которое необходимо проводить в 2этапа с 5-7 дня менструального цикла: провокация обострения хронического эндометритакомплексным физиотерапевтическим воздействием (5 процедур) и основной (лечебный) курс(15процедур)врежимахэлектростимуляции,нейростимуляции,магнитотерапии.лазеротерапии и цветоритмотерапии. Процедуры продолжительностью 20 минут следуетпроводить ежедневно.3. Оценка результатов физиотерапевтического лечения (контрольное ультразвуковоеисследование с допплерометрией маточных сосудов) показана в следующем после лечения22менструальном цикле на 7–10 и 22–24 дни цикла.
Планирование беременности следуетрекомендовать при положительных результатах повторных исследований в ближайшихменструальных циклах.К перспективам дальнейшей разработки темы, на наш взгляд, следует отнестииспользованиеэффективногокомплексногофизиотерапевтическоголечениявгинекологической практике после перенесенных острых гинекологических заболеваний иоперативных вмешательств с целью профилактики возникновения морфологических ифункциональных нарушений в эндометрии, сравнение нескольких методик комплексногофизиотерапевтического лечения при хроническом эндометрите и оценку их эффективности ицелесообразности с учетом экономической составляющей.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Хлыбова, С.В.
Социально-биологическая характеристика и особенности анамнезаженщин с угрозой невынашивания беременности / С.В. Хлыбова, М.П. Плясунова,В.В. Михайленко // Мать и дитя: Матер. XI Российского науч. форума - М., 2010. — C. 266–267.2. Плясунова, М.П. Социально-биологическая характеристика и особенности анамнезаженщин с неразвивающейся беременностью / М.П. Плясунова, С.В. Хлыбова. // Мать и дитя:Матер. V рег. науч. форума. — Геленджик, 2011. — C.
105-106.3. Плясунова, М.П. Хронический эндометрит как актуальная проблема современнойгинекологии / М.П. Плясунова, С.В. Хлыбова // Вятский медицинский вестник. — 2013. —№1. — С.44-52.4. Плясунова, М.П. Факторы риска при неразвивающейся беременности: медикосоциальный аспект / М.П. Плясунова, С.В. Хлыбова // Вятский медицинский вестник. —2013. — №4. — С.23-26.5. Оценка лабораторных показателей у пациенток с неразвивающейся беременностью/ М.П. Плясунова, С.В. Хлыбова, Н.Н. Козмодемьянова [и соавт.] // Мать и дитя: Матер. XIVВсероссийского науч. форума. — М., 2013.
— С. 158-159.6. Плясунова, М.П. Эффекты комплексной физиотерапии при хроническомэндометрите:ультразвуковаяидопплерометрическаяоценка/М.П. Плясунова,С.В. Хлыбова, Н.Л. Рева // Медицинский альманах. — 2013. — №6 (30). — С. 78-82.7. Плясунова, М.П. Сравнительная оценка ультразвуковых и допплерометрическихпоказателей при хроническом эндометрите / М.П. Плясунова, С.В. Хлыбова, Е.Н. Чичерина //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2014. — №2. — С. 57–62.238.
Эффекты комплексной физиотерапии при хроническом эндометрите: динамикаактивности воспалительного процесса / М.П. Плясунова, С.В. Хлыбова, А.А. Феоктистов [исоавт.] // Медицинская иммунология. — 2014. — Т. 16. — №6. — С. 587–592.9. Плясунова. М.П. Патент № 2564792 от 09.09.2015 на изобретение «Способ леченияхронического эндометрита» / Плясунова М.П., Хлыбова С.В., Рева Н.Л.10. Plyasunova, M.P. Social and biological characteristics and peculiarities of history casesof women facing habitual miscarriage / M.P. Plyasunova, S.V. Khlybova // Молодежь имедицинская наука в XXI веке: Матер.
XII открытой итоговой научно-практич. конференциимолодых ученых-медиков. — Киров, 2011. — С. 217-218.24ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ НЕРАЗВИВАЮЩИХСЯ БЕРЕМЕННОСТЕЙПлясунова Марина ПетровнаРоссияРаботапосвященапроблемереабилитациипациентоксповторныминеразвивающимися беременностями в анамнезе. На основе изучения ультразвуковых идопплерометрических характеристик эндометрия, морфологии, функциональной активностии количества провоспалительных факторов в эндометрии у пациенток с хроническимэндометритом после повторных неразвивающихся беременностей разработан и научнообоснован алгоритм восстановления морфо-функционального состояния эндометрия,эффективность которого выражается в восстановлении функциональной активностиэндометрия и в повышении частоты наступления самопроизвольной беременности вближайшие после окончания терапии МЦ (2-6 МЦ) в 2,0 раза с благоприятным исходом.REDUCED MORFO-FUNCTIONAL STATE ENDOMETRIAL AFTER REPEATED NOTDEVELOPING PREGNANCYPlyasunova Marina PetrovnaRussiaThe work is devoted to the problem of rehabilitation of patients with repeated undevelopedpregnancies in anamnesis.
On the basis of ultrasound and dopplerometric characteristics ofendometrial morphology, functional activity and the number of pro-inflammatory factors inendometrium from patients with chronic endometritis after repeated developing pregnancydeveloped and scientifically based recovery algorithm morpho-functional state of the endometrium,the effectiveness of which is reflected in the restoration of the functional activity of theendometrium, and in increasing the frequency of the onset of spontaneous pregnancy coming afterthe end of treatment MC (2-6 MC) to 2,0 times with a favorable outcome..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
