Диссертация (1154728), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Таким образом, по результатам первичных ультразвукового идопплерометрического исследования и оценки лабораторных показателей, у60пациенток с ХЭ после НБ выявлены ультразвуковые признаки ХЭ: неоднороднаяструктура эндометрия в «окно импланатации» у каждой второй пациентки вгруппах I и II, у каждой третьей в группе III; асимметрия толщины стенок маткиво 2 фазу МЦ — от 41,5% до 42,2% пациенток в группах I и II, в группе III в27,3%, в том числе «значимая» асимметрия — у каждой третьей пациентки вовсех группах; гиперэхогенные включения в эндометрии — у каждой четвертойпациентки в 1 фазу МЦ и в 1,1 раза чаще в 2 фазу МЦ в группах I и II.
Отмечено,что у 40,0% обследованных пациенток с ХЭ величина М-эха в «окнеимплантации» была ≤7,0 мм.При ЦДК у пациенток с ХЭ после повторных НБ в анамнезе (группы I и II)во 2 фазу МЦ в 1,5 раза снижалась визуализация радиальных артерий, а в группеII этот показатель достоверно ниже во 2 фазу МЦ и в сравнении с группой III. Придопплерометрии констатировали повышенный IR (>80,0), S/D (>4,5) и сниженныйVmin (<2,5 см/с) у всех пациенток. При оценке АМГФ в менструальной кровиотмечено снижение показателя ниже референсного во всех группах, что говорит онарушении функциональной активности эндометрия. Но в группе III этотпоказатель достоверно выше, чем в группах I и II.Количественные и качественные показатели лимфоцитов периферическойкрови, в т. ч.
факторов воспаления (лимфоцитов с фенотипом CD16 и CD56)находились в пределах референсных значений.Таким образом, у пациенток с одной НБ в анамнезе достоверно лучшевизуализация кровотока маточных сосудов в режиме ЦДК и активность маточныхжелез. Это может свидетельствовать о том, что при повторных НБ в первуюочередь нарушается гемодинамика матки и функция эндометрия.61ГЛАВА 4.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТАИ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИПациенткам группы I на первом этапе проводили комплексное ФТЛ впровокационном режиме. Результаты воздействия оценивали с помощьюбактериологического исследования. Целью применения провокационного режимабыло обострение ХЭ. Лечение начинали с 5 дня МЦ, факт обостренияподтверждали появлением болей внизу живота и/или повышением температурытела до субфебрильных цифр и более и/или лейкоцитозом крови (количестволейкоцитов в крови более 9,0х109/л).
В нашем исследовании было отмеченоповышение температуры тела у 8 пациенток (17,8%), значения не превышали37,4°С. Лейкоцитоз в крови был констатирован у 5 пациенток (11,1%), значенияне превышали 10,1х109/л. В день появления болей внизу живота пациенткампроводили забор содержимого цервикального канала для бактериологическогоисследования, по результатам которого решали вопрос о целесообразностипроведения антибактериальной терапии. При отсутствии болей в течение курсаФТЛ в провокационном режиме забор содержимого цервикального канала длябактериологического исследования проводили в день последней процедуры.По результатам бактериологического исследования, представленным вТаблице 28, нуждались в этиотропной терапии 2/3 пациенток.
Пациентки,имеющиеотрицательныйдальнейшемрезультатпереходиликбактериологическогоосновномуэтапулечения,исследования,минуявприемантибактериальных препаратов.Таблица 28 — Бактериологическое исследование содержимого цервикальногоканала.nГруппа I45Рост культурСтерильный посевАбс.%Абс.%3168,91431,1Примечание — достоверность различий по группам не была установлена (р>0,05)В биоте цервикального канала практически у половины пациенток (46,6%)62преобладали микроорганизмы семейства стрептококков, в 35,6% высевалисьмикроорганизмы семейства стафилококков.
Реже всего (2,2%) определяли Candidaalbicans (Таблица 29).Таблица 29 — Частота, структура микрофлоры и степень обсемененностицервикального канала (n=45)ВозбудительТитрАбс.%E. coli>105715,5Candida alb.>10512,2Streptococcus spp.>1052146,6*Staphylococcus spp.>1051635,6Другие>10524,4Примечание — *достоверные различия с другими микроорганизмами (р<0,05)Далее пациентки группы I получали комплексное аппаратное ФТЛ влечебном режиме 15 процедур и гормонотерапию (ГТ) комбинированнымпрепаратом, содержащим дидрогестерон 10 мг + эстрадиол 2 мг.
Пациентки группII и III получали ГТ комбинированным препаратом, содержащим дидрогестерон10 мг + эстрадиол 2 мг 1 месяц.4.1 Ультразвуковые параметрыВ результате терапии мы получили следующую ультразвуковую картину(Таблицы 30–31).Таблица 30 — Величина М-эха после лечения в 1 фазу МЦ, ммГруппа IГруппа IIГруппа IIINMmСОmin-max4541117,0*5,66,3*0,170,120,100,930,530,455,0-9,24,9-6,85,4-8,9Процентили5955,18,95,46,75,58,5Примечание: * - достоверность различий по группам (p<0,05)В I фазу МЦ (Таблица 30, Рисунок 10) у пациенток группы I, получившихкомплексное ФТЛ, в 1,4 раза увеличилась толщина эндометрия, по сравнению сданными до лечения (5,0±0,35 мм против 7,0±0,17, р<0,05). У пациенток группы63Таблица 31 — Ультразвуковые признаки ХЭ до и после лечения в 1 фазу МЦУльтразвуковыепризнакиХЭЭндометрий,ммсоответствует фазецикла, %однородный,%неоднородный, %повышениеэхогенности,%неровныйконтур,%неровностьлинийсмыкания, %гиперэхогенныевключения,%пузырькигаза,%изменения всубэндометриальнойзоне, %pасширениеполостиматки, %асимметриястенокматки, %«значимая»асимметриястенокматки, %Группа I(n=45 чел.)допослетерапиитерапии4,9±0,11 7,1±0,17*#Группа II(n=41 чел.)допослетерапиитерапии4,7±0,08 5,6±0,12*#Группа III(n=11 чел.)допослетерапиитерапии4,7±0,13 6,3±0,10*#4395,64497,8 3892,73892,710 90,1 10 90,12964,44293,3 2663,43380,5763,6 10 90,11635,636,7* 1536,6819,5#436,419,1613,336,749,837,319,119,1511,124,4614,637,319,10036,724,424,900*00001328,936,7* 1126,8512,2327,3218,212,20000000000613,336,7614,6614,619,119,11124,4715,6819,5614,6218,200*1840,048,9* 1741,5614,6*327,319,1*1226,748,9* 1229,349,8*327,319,1*Примечание:*статистически достоверные различия (р<0,05) в группе после терапии;#статистически достоверные различия (р<0,05) с другой группой на данном этапе.64III, не имеющих повторных НБ в анамнезе, толщинаэндометрияпослеГТувеличивалась в 1,3 раза ( 4,7±0,17 мм против 6,3±0,10, р<0,05).
Показатели обеихгрупп были достоверно выше (р<0,05), чем у пациенток группы II после ГТ(4,7±0,08 мм против 5,6±0,12 мм, р<0,05).Неоднородность эндометрия (Таблица 31) до лечения встречалась у каждойтретьей пациентки группы I (35,6%), группы II (36,6%) и группы III (36,4%).После проведенного лечения данный признак встречался в группе I достовернореже у 6,7% пациенток (р<0,05). В группе II частота встречаемости (19,5%), быладостоверно выше (р<0,05) в сравнении с пациентками группы I, получившимикомплексное ФТЛ. В группе III достоверных отличий не выявлено.Асимметрия толщины стенок матки во всех группах после лечения в 1 фазуМЦ встречалась достоверно реже (8,9%, 14,6% и 9,1% соответственно, р<0,05).«Значимая» асимметрия толщины стенок матки до лечения встречалась у каждойчетвертой пациентки в группах до лечения, после лечения – у каждой десятой(8,9%, 9,8% и 9,1% соответственно, р<0,05).7,576,56группа I5,5группа II5группа III4,54до леченияпосле леченияРисунок 10 — Динамика величины М-эха (мм) в 1 фазу МЦпо результатам леченияВо 2 фазу МЦ (Таблица 32, Рисунок 11) у пациенток группы I, получившихкомплексное ФТЛ, в 1,3 раза увеличивалась толщина эндометрия, по сравнению сданными до лечения (8,6±0,11 мм против 11,4±0,10 мм, р<0,05).
Толщинаэндометрия во 2 фазу МЦ в группе I была достоверно выше, чем в группах II и III,65получивших ГТ (11,4±0,10 мм против 9,6±0,12 мм и 10,7±0,08 мм, р<0,05).Таблица 32 — Величина М-эха после лечения во 2 фазу МЦ, ммГруппа IГруппа IIГруппа IIINMmСОmin-max45411111,4*9,6*10,7*0,100,120,080,550,530,499,0-12,78,4-10,810,0-11,3Процентили59510,312,58,510,710,211,2Примечание: * - достоверность различий по группам (p<0,05).1211,511группа I10,5группа II10группа III9,598,5до леченияпосле леченияРисунок 11 — Динамика величины М-эха (мм) во 2 фазу МЦпо результатам леченияНеоднородность эндометрия (Таблица 33) до лечения встречалась уполовины пациенток группы I (44,4%) и группы II (48,8%) и у каждой третьейпациентки группы III (36,4%). После лечения в группах I и III частотавстречаемости этого признака достоверно снизилась (6,7% и 9,1% соответственно,р<0,05), в группе II показатель составил 21,9 % (р>0,05).
Частота встречаемостинеровности линий смыкания переднего и заднего листка эндометрия у пациентокгруппы I снизилась достоверно (до 4,4%, р<0,05), у пациенток группы II послелечения невизуализировалась (0%, р<0,05).Количество пациенток с гиперэхогенными включениями в группе I во 2фазу МЦ после комплексного ФТЛ снизилось достоверно (до 4,4% р<0,05), вгруппахII и III достоверного снижения не было, после лечения признаквстречался у каждой седьмой пациентки (р>0,05). В группе I после ФТЛ66Таблица 33 — Ультразвуковые признаки ХЭ до и после лечения в 2 фазу МЦУльтразвуковыепризнакиХЭЭндометрий,ммсоответствует фазецикла, %однородный,%неоднородный, %повышениеэхогенности,%неровныйконтур,%неровностьлинийсмыкания, %гиперэхогенныевключения,%пузырькигаза,%изменения всубэндометриальнойзоне, %pасширениеполостиматки, %асимметриястенокматки, %«значимая»асимметриястенокматки, %Группа I(n=45 чел.)допослетерапиитерапии8,6±0,11 11,4±0,10*#Группа II(n=41 чел.)допослетерапиитерапии8,7±0,099,6±0,12*#Группа III(n=11 чел.)допослетерапиитерапии9,4±0,16 10,7±0,08*#3680,04497,8 3278,03892,710 90,9 10 90,92555,64251,23278,0763,6 10 90,12044,4393,3 21*6,7* 2048,8921,9436,419,1*613,324,4614,637,319,119,1817,824,4717,137,3218,200*715,624,4*614,600*00001635,624,4*513,9513,9327,3218,212,200000000001124,448,9* 1126,1819,5327,319,124,424,412,412,40000*1942,248,9* 1741,51024,4327,319,1*1226,748,9* 1126,8819,5327,319,1*Примечание:*статистически достоверные различия (р<0,05) в группе после терапии;#статистически достоверные различия (р<0,05) с другой группой на данном этапе.67достоверноуменьшилоськоличествопациентоксизменениямивсубэндометриальной зоне (р<0,05).Асимметрия стенок матки достоверно уменьшилась после лечения вгруппах I и III (42,2% против 8,9% и 27,3 против 9,1% соответственно, р<0,05), вгруппе II достоверного снижения не было (41,5% против 24,4%, р>0,05).«Значимая» асимметрия стенок матки также достоверно уменьшилась послелечения в группах I и III (26,7% против 8,9% и 27,3 против 9,1% соответственно,р<0,05), в группе II достоверного снижения не было (26,8% против 19,5%, р>0,05).4.2 Допплерометрические показателиВизуализация артерий в режиме ЦДК в 1 фазу МЦ (Таблица 34) в группе Iулучшилась на уровне радиальных артерий на 17%, а базальных – на 30,0%.
Вгруппах II и III после ГТулучшение на уровне радиальных артерийконстатировано на 10% и 9% соответственно, на уровне базальных артерий – на22% и 18% соответственно.Таблица 34 — Визуализация артерий матки в режиме ЦДК после лечения в1 фазу МЦМаточные артерииГруппа I (n=45):до леченияпосле леченияГруппа II (n=41):до леченияпосле леченияГруппа III (n=11):до леченияпосле леченияАркуатныеРадиальныеБазальныеСпиральныеАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%4545100100374582,2100263957,886,7121526,733,34141100100323678,087,8243358,580,591121,926,8111110010091081,890,97963,681,83327,327,3Примечание — достоверных отличий не выявленоПри допплерометрическом исследовании после терапии во 1 фазу МЦ(Таблица 35) в группе I достоверно ниже в сравнении с группой II был показательIR (0,75 против 0,79-0,81, р<0,05) и выше была Vmin (3,02-3,03 против 2,41,68р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
