Диссертация (1154728), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Состоит изаппаратадлякомплексноговнутриполостногосФТЛ,электростимулятором,излучателянакожногомагнитно-лазерногомагнитно-лазерногоизлучателя, накожного нейростимулятора, очков цветоритмотерапии.Комплекс обеспечивал: длину волн излучателей: полупроводникового лазерного (0,85 мкм);светодиодного (0,95 мкм). Суммарная мощность полупроводникового лазерного исветодиодного излучателей не менее 7 мВт; магнитнуюиндукцию:визлучателемагнитно-лазерномвнутриполостном – 15 мТл; в кольцеобразном магните щупа-излучателянакожного – 40 мТл; накожную электростимуляцию: сила тока в импульсе блока накожной17электростимуляции регулируется в пределах от 0 до 100 мА; период следованияпачек импульсов и пауз блока накожной электростимуляции регулируется впределах 1-10 с с интервалом 1 с; модуляция по частоте последовательностибиполярных асимметричных импульсов блока накожной электростимуляции вдиапазоне 10-120 Гц. цветоритмотерапию: модуляция по частоте излучения светодиодов очковцветоритмотерапии 2-32 Гц; цвета — красный, желтый, оранжевый, зеленый,синий.Подготовка больной к проведению процедур включала: очищение прямойкишки;правильнуюукладку,обеспечивающуюкомфортноепроведениепроцедуры в положении лежа (на спине с подложенным под поясничный отделпозвоночника мягким валиком и с полусогнутыми в коленях нижнимиконечностями, на боку со слегка приведенными к животу коленями); определениеиндивидуальной реакции больного на прохождение электрических импульсовчерез мягкие ткани (правильная оценка реакции: нормо-, гипо- и гиперэргическаяпозволяла в процессе лечения выработать наиболее эффективный режимвоздействия).
При нормоэргической реакции пациентка ощущала легкуюкомфортную вибрацию, иногда легкое пощипывание; при гипоэргическойреакции ощущения отсутствовали; при гиперэргической реакции ощущалосьрезкоежжениеиболь.Пациенткамсгиперэргическойреакциейэлектростимуляцию не проводили. Перед проведением процедуры проводилипробу с прикладыванием включенного электрода для нейростимуляции суказаннымипараметраминавнутреннююповерхностьпредплечьяспредварительной обработкой кожи 70% этиловым спиртом.Электростимуляция воздействием импульсов электрического тока вызываласокращение поперечнополосатой и гладкой мускулатуры.
Аппарат позволялформировать пачки импульсов различной формы, что обеспечивало строгоиндивидуальные параметры электрического воздействия, создавало возможностьсокращения мышечных волокон на всю глубину.Лазерное воздействие осуществляли излучателем магнитно-лазернымвнутриполостным с электростимулятором и накожным магнитно-лазерным18излучателем (колокольчиком), который устанавливали в надлобковую область (впроекции яичников на переднюю брюшную стенку).Накожныйнейростимуляториспользовалидлявоздействиянарефлексогенные зоны, на соответствующие сегменты спинного мозга, напроекцию периферического нерва.Цветоритмотерапия основана на том, что каждая из биологически активныхзон организма реагирует на один из цветов: воздействие цветом происходит наорган зрения, а через него и зрительный анализатор — на нервную систему.Воздействиеопределеннымцветомснималоэнергетическуюблокаду,являющуюся причиной функционального расстройства.
Применяемый аппаратсочетал в себе цветоритмотерапию и биоритмотерапию, при этом зрительныйанализатор стимулировался светом различной длины волн, который оказывалпсихостимулирующее действие при использовании красного, оранжевого ижелтого цветов и антидепрессивное действие при использовании голубого изеленого цветов. Седативный, снотворный и миорелаксирующий эффектывызывает синий цвет.Комплексное ФТЛ в выбранных режимах переносилось больными хорошо.Общее состояние пациенток было удовлетворительным, гипер- и гипоэргическихреакций не зарегистрировано, обострений хронических экстрагенитальныхзаболеваний не наблюдали.
Воздействие комплексного аппаратного ФТЛосуществляливдвухразныхрежимах:провокационном(доначалаантибактериальной терапии) и лечебном (после стандартной терапии).Все пациентки были стратифицированы на 3 группы в зависимости отколичества НБ в анамнезе:группа I - пациентки (n=45, 46,4%), имевшие в анамнезе три и более НБ;группа II - пациентки (n=41, 42,3%), имевшие в анамнезе две НБ;группа III - пациентки (n=11, 11,3%), имевшие в анамнезе одну НБ.УпациентокгруппыIпервоначальнопроводиликомплексноефизиотерапевтическое лечение (ФТЛ) в провокационном режиме (5 процедур по15 мин с 5 дня МЦ).
Использовали одновременно режимы электростимуляции(частота 30 Гц), нейростимуляции (частота 30 Гц), магнитотерапии и19лазеротерапии(наружноеивнутреннеевоздействие,синфазно)ицветоритмотерапии (непрерывное воздействие синего и красного цвета).Физическими факторами воздействовали для активации воспалительногопроцесса. Факт обострения подтверждали появлением болей внизу живота и/илиповышением температуры тела до субфебрильных цифр и более и/илилейкоцитозом крови (количество лейкоцитов в крови более 9,0х109/л). Припоявлении вышеуказанных жалоб производили забор содержимого цервикальногоканала для бактериологического исследования, по результатам которого решаливопрос о целесообразности антибактериальной терапии. При отсутствии жалоб,указывающих на обострение ХЭ, забор содержимого цервикального канала длябактериологического исследования осуществляли в день последней процедурыкурса провокации.Пациенткам групп II и III антибактериальную терапию проводили с учетомрезультатов бактериологического исследования содержимого полости матки ицервикального канала, проведенного ранее.Далее пациентки группы I получали комплексное аппаратное ФТЛ влечебном режиме 15 процедур и гормонотерапию (ГТ) комбинированнымпрепаратом, содержащим дидрогестерон 10 мг + эстрадиол 2 мг, в течение 1месяца, далее монотерапию препаратом дидрогестерона 20 мг в сутки на вторуюфазу МЦ.
Прием препарата продолжался до наступления беременности и далееназначался непрерывно до 16 недели гестации. Пациентки групп II и III получалиГТ комбинированным препаратом, содержащим дидрогестерон 10 мг + эстрадиол2 мг, в течение 1 месяца, далее монотерапию препаратом дидрогестерона 20 мг всутки на вторую фазу МЦ. Прием препарата продолжался до наступлениябеременности и далее назначался непрерывно до 16 недели гестации.Комплексное аппаратное ФТЛ в лечебном режиме (15 процедурпродолжительностью20минc5дняМЦ)включалоодновременноэлектростимуляцию (частота 80 Гц), нейростимуляцию (частота 10 Гц),магнитотерапию исинфазно)илазеротерапию (наружное ицветоритмотерапию(непрерывноевнутреннее воздействие,воздействиезеленогоиоранжевого цвета).Для оценки результатов лечения далее проводили УЗИ органов малого таза,ЦДК сосудов матки и допплерометрическое исследование, определяли уровень20АМГФ в менструальной крови.
В качестве маркеров эффективности проведеннойтерапии повторно выполняли морфологическое исследование биоптата изполостиматки,упациентокгруппIиIIпроводилиповторноеиммуногистохимическое исследование.Послеокончаниятерапиипроводилиоценкувосстановлениярепродуктивной функции пациенток в сравниваемых группах: изучали частотунаступления беременности и ее исходы.Положения, выносимые на защиту:1. У пациенток с двумя и более неразвивающимися беременностями ванамнеземорфологические,ультразвуковые,допплерометрическиеилабораторные характеристики хронического эндометрита значительно хуже, чему женщин, имеющих в анамнезе одну неразвивающуюся беременность (р<0,05).2. Основнымиультразвуковымипризнаками,свидетельствующимионарушении структуры эндометрия у пациенток с хроническим эндометритомпосле повторных неразвивающихся беременностей, следует считать: уменьшениевеличины М-эха <7,0 мм в «окне имплантации», неоднородность структурыэндометрия, асимметрию стенок матки, гиперэхогенные включения в эндометрии.Основными допплерометрическими критериями гемодинамических нарушенийявляются увеличение индекса резистентности (IR) ≥0,80 и отсутствие егоснижения во 2 фазу менструального цикла, увеличение систоло-диастолическогоотношения (S/D) >4,5 и уменьшение конечной диастолической скорости (Vmin)<2,5 см/с.3.
Ультразвуковыми критериями улучшения функционального состоянияэндометрия и кровотока в сосудах матки (р<0,05) при применении комплексногофизиотерапевтическоголеченияследуетсчитатьувеличениетолщиныэндометрия >7,0 мм в «окне имплантации», исчезновение неоднородностиэндометрия, гиперэхогенных включений в эндометрии, асимметрии толщиныстенок матки, а также уменьшение IR <0,80, уменьшение S/D <4,5 и увеличениеVmin >2,5 см/с при допплерометрии кровотока в маточных артериях.4.
При хроническом эндометрите после повторных неразвивающихсябеременностей использование комплексного физиотерапевтического лечения21позволяетвосстановитьпротивовоспалительнымибалансфакторамимеждувпровоспалительнымиэндометриииинормализоватьфункциональную активность маточных желез. У пролеченных женщин вбиоптатах из полости матки количество лимфоцитов с фенотипом CD16+снижается в 2,5 раза, с фенотипом CD56+ снижается в 2,6 раза, с фенотипомCD20+ снижается в 2,4 раза, с фенотипом CD138+ снижается в 7 раз, а количествоклеток, экспрессирующих HLA-DR, снижается в 3 раза (р<0,05). КонцентрацияАМГФ в менструальной крови, напротив, возрастает в 2,4 раза (р<0,05).5. Комплексное физиотерапевтическое лечение способствует улучшениюморфологии эндометрия (р<0,05), на что указывает исчезновение плазматическихклеток (до лечения выявлены у 31,1% пациенток, после терапии не выявлено),уменьшение лимфоидной инфильтрации (до лечения у 88,9% пациенток, послетерапии у 30% пациенток, с уменьшением степени выраженности процесса) ифиброзных процессов (исчезновение диффузного фиброза, перигландулярногофиброза).6.
Внедрениепациенток спредложенногомодифицированногоалгоритмаведенияхроническим эндометритом после повторных неразвивающихсябеременностей с использованием комплексного физиотерапевтического леченияпозволяет (р<0,05) ускорить сроки реабилитации в 2,0 раза, добитьсявосстановления репродуктивной функции у 93,3% пациенток и способствуетзавершению беременности срочными родами у 91,1% женщин (в группахсравнения соответственно 24,4% и 63,6%).Степень достоверности и апробация результатов работы.
Статистическаяобработка данных выполнена с помощью пакета прикладных программSTATISTICA® for Windows, Release 8.0 компании StatSoft®Inc., США. Каждомупараметрукартывыкопировки,описывающемуатрибутивныйпризнакстатистической единицы, отводили одну переменную в созданной базе данных,позиции по которым шифровали традиционным способом (0, 1, 2, 3… и т.д.).Вычисляли среднее арифметическое (М), стандартную ошибку среднего (m),средне квадратичное отклонение (СО) для количественных данных принормальном распределении; медиану (Ме), нижний и верхний квартили (LQ, UQ)22для количественных данных при распределениях, отличных от нормальных. Приэтомразличияпоказателямимеждуоцениваликоличественнымипоt-критериюнормальнораспределеннымиСтьюдента,присравнениинепараметрических данных по критерию Mann-Whitney (U-тест), а междукачественными — по критерию χ-квадрат.
За критерий достоверности былапринята величина р<0,05.В процессе обследования и лечения все пациентки находились поднаблюдением автора. Автор лично проводила отбор пациенток в исследование покритериям включения и исключения, осуществляла контроль над оформлениемпациентками информированного согласия на лечение, ведением первичноймедицинской документации. Автор лично производила ультразвуковое идопплерометрическое обследование пациенток на всех этапах, забор биоптата изполости матки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
