Диссертация (1154728), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Установлено, что увеличение количества НБ приводит не столько кморфологическим изменениям, сколько к гемодинамическим нарушениям.Доказана эффективность использования допплерометрии только маточныхартерий как достоверного критерия эффективности проведенной терапии, чтозначительно упрощает и удешевляет диагностический поиск. Обоснованацелесообразность динамического определения факторов воспаления (лимфоцитыс фенотипом CD16+, CD56+, CD20+, CD138+, а также клетки, экспрессирующиеHLA-DR) в процессе лечения для оценки эффективности проведенной терапии.7Научно обосновано использование комплексного физиотерапевтическоголечения при ХЭ. Разработан и внедрен в практическое здравоохранениерезультативный алгоритм ведения пациенток с ХЭ после повторных НБ,позволяющий ускорить сроки реабилитации в 2,0 раза (р<0,05), добитьсявосстановления репродуктивной функции у 93,3% (р<0,05) и завершитьбеременность срочными родами у 91,1% женщин.Методология и методы исследования.
Работа выполнена в период 2010–2014 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии институтапоследипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России(зав. кафедрой — д.м.н., доцент Хлыбова С.В.) — КОГБУЗ «Северная городскаяклиническая больница» (гл. врач – к.м.н.
Ефремов Д.Н.).Иммуногистохимические исследования проведены на базе лабораториииммунологии лейкозов ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России (зав. лабораторией —д.м.н., проф. Шардаков В.И.) и лаборатории клиники ООО «Мать и дитя СанктПетербург» (гл. врач — к.м.н. Феоктистов А.А.).МорфогистологическиеисследованияпроведенынабазеклиникиООО «Мать и дитя Санкт-Петербург» (гл. врач — к.м.н. Феоктистов А.А.),УЗИ — на базе клиники ООО «За Рождение» города Кирова (гл.
врач —к.м.н. Зайцева Е.Г.).Длявыполненияпоставленныхзадачисследованияобследованоипролечено 97 пациенток с НБ (в сроке до 12 недель) в анамнезе, морфологическиверифицированным ХЭ и заинтересованностью в продолжении репродуктивнойфункции.Критерии включения пациенток в группу исследования:— репродуктивный возраст (18–45 лет);— наличие в анамнезе НБ в сроке до 12 недель;— морфологически верифицированный ХЭ по данным гистологическогоисследования;— информированное добровольное согласие пациентки на проведение всехнеобходимых лечебно-диагностических мероприятий.Критерии исключения:8— аденомиоз;— тяжелые экстрагенитальные заболевания (в том числе коагулопатии);— острые инфекционные заболевания (в том числе острые респираторныевирусные инфекции);— онкологические заболевания;— туберкулез;— болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ.Методом случайного отбора в исследование включено 97 пациенток,обратившихся в женскую консультацию для восстановления репродуктивнойфункции после очередной НБ в I триместре.Разработана программа обследования (Рисунок 1), включавшая в себяклинико-анамнестическоеисследования(втомисследование,числеизмерениелабораторно-инструментальныеконцентрациибелкаАМГФвменструальной крови, гистероскопия с последующим морфогистологическим ииммуногистохимическим исследованием биоптата, УЗИ с допплерометрией), курслечения, включающий терапию (при наличии показаний) и комплексное ФТЛ,оценку эффективности проведенной терапии.В женской консультации на каждую женщину заполняли статистическуюкарту.
Комплексное обследование и лечение всех пациенток проводили послезаполнения информированного согласия.Оценку состояния здоровья пациенток проводили с помощью специальноразработаннойиапробированнойамбулаторного больногоанкетыв женскойианализамедицинскихкартконсультации (ф.
025/у). Изученныепараметры отражали паспортные данные, семейное положение, наличиепрофессиональных вредностей, вредные привычки.Гинекологический анамнез включал менструальную функцию, возраст половогодебюта, количество половых партнеров, наличие и способы контрацепции,наличие гинекологических заболеваний и их динамику, операции на органахмалого таза.При оценке репродуктивной функции обращали внимание на паритет,9Пациентки с НБ в анамнезе (n=97)Гистероскопия и гистологическое исследование биоптата из полости матки (n=97)Пациентки с НБ в анамнезе и верифицированным ХЭ (n=97)Группа I – 3 и более НБ(n=45)Группа II – 2 НБ(n=41)Группа I – 1 НБ(n=11)Клинико-анамнестическое обследование (n=97):Анкетирование (n=97)Объективное исследование (n=97)Общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови,коагулограмма)Ультразвуковое и допплерометрическое исследование (n=97)Исследование АМГФ менструальной крови (n=97)+ Иммуногистохимическое исследование (n=86)Комплексное аппаратное ФТЛв провокационном режиме(n=45)Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала иполости матки для определения показаний к антибактериальной терапии (n=97) итерапия с учетом результатовКомплексное аппаратноеФТЛ в лечебном режиме +гормонотерапия (n=45)Гормонотерапия (n=52)Сравнительная характеристика показателей:Ультразвукового и допплерометрического исследования (n=97)Количества АМГФ менструальной крови (n=97)Оценка морфологии биоптата (n=97)Оценка результатов иммуногистохимического исследования (n=86)Оценка репродуктивной функции: частота наступления беременности и ее исходы (n=97)Рисунок 1 — Программа исследования10интергенетический интервал, исходы беременностей, количество внутриматочныхвмешательств и наличие реабилитации после них.При оценке соматического статуса обращали внимание на наличиеэкстрагенитальных заболеваний и применяемые методы их лечения.Всем пациенткам были проведены стандартные лабораторные исследованияв плановом порядке.Объем и структура обследования, проведенного пациенткам, отражены вТаблице 1.Таблица 1 — Методы обследованияМетод обследованияУЗИ органов малого тазаПЦР-диагностика и бактериологическоеисследование микрофлоры из полости маткиЦДК и допплерометрия сосудов маткиОценка субпопуляционного составалимфоцитов периферической кровиОценка субпопуляционного составалимфоцитов в биоптатах из полости маткиОпределение концентрации АМГФ вменструальной кровиБактериологическое исследованиеколичественного и качественного составамикрофлоры цервикального канала и полостиматкиКлинический анализ кровиКоличествообследованныхпациентокАбс.%97100%97100%Кратностьобследования219797100%100%228646,4%297100%297100%197100%1У всех пациенток (n=97) до начала терапии произведен забор биоптата изполости матки для верификации ХЭ.
Материал получали путем биопсииэндометрия при гистероскопии, проводимой на 7-11 день МЦОбразцы эндометрия после получения фиксировали 10% растворомформалина в течение 24 часов. В дальнейшем использовали серийныепарафиновые срезы, окрашенные гематоксилин-эозином. Для верификациидиагноза ХЭ применяли стандартизованные морфологические критерии [33, 119,180,175]:111. Воспалительныеинфильтраты,состоящиепреимущественноизлимфоидных элементов и расположенные чаще вокруг желез и кровеносныхсосудов, реже диффузно.
Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидныхфолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделахфункционального слоя.2. Наличие плазматических клеток. По данным Kannar V., выявлениемаркера ХЭ — плазматических клеток — при иммунологическом исследовании сиспользованием Sindecan-1 можно проводить как в пролиферативную фазу, так ив секреторную фазу МЦ, т.к.
проявления похожи в оба периода. Причеминфильтрация стромы и морфологические изменения более выражены при ХЭ свыраженной симптоматикой, чем при бессимптомном течении [141].3. Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течениихронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.4.
Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия,появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания ивыраженной клинической симптоматике.УЗИ органов малого таза трансвагинальным доступом и допплерометриюсосудов матки с ЦДК проводили на стационарной ультразвуковой системе «MyLab 50» (Esaote S.p.A., Италия). Исследование проводили у всех пациенток,вошедших в исследование (n=97).Использовали трансвагинальный конвексный датчик с частотой 6,5 МГц.
НаI этапе комплексного исследования сканирование выполняли дважды в динамике:на 7-10 день МЦ и в «окне имплантации» (через 1 неделю после произошедшейовуляции, что обычно соответствует 21-24 дню МЦ). Исследование проводили встандартном положении пациентки на спине при опорожненном мочевом пузыре.Оценивали анатомическое строение и положение матки и ее придатков иокружающие ткани: описывали размеры; положение матки; структуру миометрия;толщину стенок матки (симметричность стенок); наличие патологическихизменений миометрия (миоматозных узлов, кальцинатов); размеры и структуруяичников; наличие в их структуре патологических образований, анатомиюматочных труб, наличие спаечного процесса; изменения параметрия. Детально12изучалиэндометрий:патологическихтолщину,включенийвнешнийконтур,(гиперэхогенныеструктуру,включения,наличиепузырькигаза),расширение полости матки и содержимое полости.Для выявления ультразвуковых признаков ХЭ использовали критерии,предложенные В.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
