Диссертация (1154700), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Структура соматических заболеваний представлена на Рисунке 13Стрессы,неврозы*Аллергические заболеванияЛОР-заболеванияПростаяВарикозная болезньОжирение*ПролиферативнаяСахарный диабет*Заболевания органов…Заболевания сердечно-…Заболевания ЖКТ0,00%20,00%40,00%60,00%80,00%Рисунок 13 — Структура соматических заболеваний, р<0,05Частота заболеваний желудочно-кишечного тракта была одинаковой упациенток в обеих группах (по 7,6%), р>0,05. Заболевания сердечно-сосудистойсистемы беспокоили 2,5% пациенток в группе с пролиферативной миомой матки и3,8% пациенток с простой миомой матки (р>0,05). Заболевания органовдыхательной системы встречались у 5 % пациенток в каждой группе (р>0,05).45Никто из опрошенных пациенток не предъявлял жалобы со стороны органовмочевыделительной системы (р>0,05).Нарушения эндокринной системы встречались в обеих группах: сахарныйдиабет — у 8 (10,12%) и 4 пациенток (5,1%), ожирение —у 30 (37,7%) и у 15 человек(19 %) в I и II группах, соответственно (p0,05).Варикозная болезнь в группе с пролиферативной миомой матки получилабольшее распространение (3,8%) по сравнению с группой пациенток с простоймиомой матки (2,5%) (р>0,05).

У двух пациенток из группы с простой миомойматки была миопия слабой степени. Хронический тонзиллит в группе спролиферативной миомой матки отмечен у 6 пациенток (8%), в группе с простоймиомой также — у 6 пациенток (8%) (р>0,05). Аллергические заболеваниявстречались в обеих группах по 5% (р>0,05). Статистически значимыми оказалисьтакже различия в распространенности склонности к неврозам и стрессам: в группес пролиферативной миомой матки — 49 (62%) пациенток, в группе с простоймиомой матки — 9 (11,4%), (р0,05).Таким образом, статистически достоверно (p0,05) группы различались враспространенности клинических проявлений и жалоб, сахарного диабета,ожирения и хронического стресса и склонности к неврозам с преобладанием вгруппе пролиферативной миомы матки.Различные оперативные вмешательства выполнены у 12 пациенток (15,2%) спролиферативной миомой матки и у 4 пациенток (5%) с простой миомой. Наиболеераспространенными оперативными вмешательствами ст али тонзиллэктомия иаппендэктомия.Количествоинструментальныхгинекологическихвмешательствдоустановления диагноза (аборты, выскабливания слизистой полости матки)достоверно различалось в обеих группах: в I группе — 50,63%, во II — 36,70%,(р<0,05) (Рисунок 14).Возраст наступления менархе в I группе составил 13,2±0,28 года, воII группе — 14,6±0,41 года (р> 0,05), при этом раннее менархе в I группе отмеченоу 3 пациенток (9 и 10 лет), позднее — у 2 пациенток (17 и 18 лет) (Таблица 5).4660,00%50,63%50,00%36,70%40,00%30,00%20,00%10,00%0,00%ПролиферативнаяПростаяРисунок 14 — Инструментальные вмешательства (аборты, выскабливанияслизистой полости матки) до установления диагноза, (р<0,05)Таблица 5 — Возраст наступления менархеГруппы Общее число пациенток Возраст наступления менархе, лет9-1011-1213-1617-18M±mI7933341213,2±0,28II7912849214,6±0,41Примечание — р>0,05Продолжительность цикла составила 22–34 дня.

Наблюдали различного родарасстройства менструации: дисменорея — у 5 (6,3 %) и 1 (1,27%) пациентки;полименорея — у 14 (17,7%) и 0%, меноррагии — у 2 (2,5%) и 0% пациенток I и IIгрупп, соответственно (р>0,05).Возраст дебюта половой жизни между группами практически не отличался исоставил, в среднем, 19,5 года в обеих группах (р>0,05). Наименьший возрастначала половой жизни в I группе — 15 лет, во II — 18 лет; максимальный возраст вобеих группах составил 26 лет (р>0,05).При изучении социального статуса пациенток выявлено, что в I группе 36женщин (45,5%) с пролиферативной миомой матки занимались умственнымтрудом, 5 пациенток (6,3%) нигде не работали, 12 пациенток (15%) были заняты в47сфере обслуживания и 26 пациенток (32,9%) заняты тяжелым физическим трудом.Во II группе превалировало число пациенток, занятых тяжелым физическимтрудом —38 женщин (48%), 28 пациенток (35,44%) были заняты умственнымтрудом, 10 пациенток (12,6%) — в сфере обслуживания и трое нигде не работали(р>0,05) (Таблица 6).Таблица 6 — Социальный статус пациенток в обеих группахГруппы Умственный труд Сфера обслуживания Тяжелый труд Не работают36 (45,5%)12 (15%)26 (32,9%)5 (6,3%)28 (35,44%)10 (12,6%)38(48%)3 (3,8%)Примечание — р>0,05Регулярные занятия спортом отметили 8 пациенток из группы спролиферативной миомой и 9 пациенток из группы с простой миомой матки(р>0,05) (Рисунок 15).11,40%11,50%11,00%10,50%10,12%10,00%9,50%9,00%ПролиферативнаяПростаяРисунок 15— Занятия спортом в обеих группах, (р>0,05).Правильного питания, со слов, придерживались 11 пациенток (13,9%) первойгруппы и 9 пациенток (11,4%) второй группы (Рисунок 16), (р>0,05).4816,00%14,00%13,90%11,40%12,00%10,00%8,00%6,00%4,00%2,00%0,00%ПролиферативнаяПростаяРисунок 16 — Правильное питание в обеих группах, (р>0,05).Мы также изучили продолжительность проживания в мегаполисе, посчитав,что проживание в большом городе может неблагоприятно сказаться на здоровьеженщин (р>0,05) (Рисунок 17).25,00%21,50%21,50%ПролиферативнаяПростая20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%Рисунок 17 — Проживание в мегаполисе более 10 лет в обеих группах, (р>0,05)Ежегодный санаторно-курортный отдых могли позволить себе 16 пациенток49(20,2 %) из группы с пролиферативной миомой матки и 20 пациенток (25,3%) изгруппы с простой миомой матки (р> 0,05) (Рисунок 18).30,00%25,30%25,00%20,20%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%ПролиферативнаяПростаяРисунок 18 — Санаторно-курортный отдых в обеих группах, (р> 0,05)Половая жизнь у 96% пациенток обеих групп была регулярной.

Постоянныеполовые партнеры в первой группе — у 30 пациенток (37,7%), во второй группе —у 32 (40,5%)(р> 0,05). В браке состояли 23 пациентки (29%) первой группы и 22(27,8%) —второй (р> 0,05).63 пациентки (79,7%) первой группы и 74 пациентки (93,6%) второй группыуказали на использование различных методов контрацепции: внутриматочнойнегормональной (ВМК), барьерных методов, прерванного полового акта. При этомстатистически достоверных различий в методах контрацепции в исследуемыхгруппах не выявлено (р>0,05) (Таблица 7, Рисунок 19).Таблица 7 — Методы контрацепции в анамнезеГруппыВМКБарьерныйметодконтрацепцииПрерванныйполовой актНе используютникакие методыконтрацепции (n=79)14 (17,7%)48 (60,7%)12 (15,2%)16 (20,2%)(n=79) 12 (15,2%)40 (55,7%)18 (22,7%)15 (18,9%)50ВМКПростаяПролиферативная18,9%18%Барьерный методконтрацепции15,2%16%Прерванныйполовой акт22,7%15,2%55,7%60,7%Не используютникакие методыконтрацепцииРисунок 19 — Контрацепция в обеих группах, % (р> 0,05)Гинекологические заболевания могут неблаготворно влиять на развитие ирост миомы матки.

При обследовании анамнеза гинекологических заболеваний вгруппе простой миомы матки достоверно чаще встречались хроническиевоспалительные заболевания органов малого таза 26 (32,9%)- в первой группе и 13(16,5%)- во второй группе, (p0,05) (Таблица 8).Таблица 8 — Гинекологические заболеванияГруппыАномальныематочныекровотеченияДоброкачественныеобразованияяичниковХроническиевоспалительныезаболевания органовмалого таза (n=79)35 (44,3%)13 (16,45%)26 (32,9%) (n=79)27 (34%)9 (11,4%)13 (16,5%)Примечание — статистически достоверные различия, p0,05Мы также оценивали нереализованную репродуктивную функцию и позднеедеторождение (роды после 38 лет).

Так, у 48 (60,8%) пациенток  группы и у 14пациенток(17,7%) группыванамнезеотмечаласьнереализованнаярепродуктивная функция или позднее деторождение (суммирован общий51показатель) (р0,05) (Рисунок 20).70,00%60,80%60,00%50,00%40,00%30,00%17,70%20,00%10,00%0,00%ПролиферативнаяПростаяРисунок 20 — Репродуктивные показатели, p0,05Таким образом, резюмируя анализ анамнестических данных, можно отметитьстатистически значимые отличия (р0,05) в обеих группах: наличие миомы маткив семейном анамнезе, курение, хронический стресс и склонность к неврозам,сахарный диабет, инструментальные вмешательства (аборт, выскабливанияслизистой полости матки), хронические воспалительные заболевания органовмалого таза, нереализованная репродуктивная функция.52ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОКС МИОМОЙ МАТКИРезультаты сонографического исследования показали, что у 151 пациентки(95,5%) было зафиксировано положение матки в anteflexio-versio, у 43% женщинпервой группы и 45,5% - у второй отмечены неровные, четкие контуры матки,p˃0,05. Множественные узлы выявлены у 73 (46,2%) пациенток, единичныеузлы — у 85 (53,8%), p˃0,05. Объём матки пв обеих группах варьировал от 43,0 до818,0 см³, в среднем составили 458±44 см³ (Таблица 9).Таблица 9 — Объем матки по данным ультрасонографииГруппы Малый и средний объемыматки(80–299 см3)Большой объемматки(300–699 см3)Гигантский объемматки(700 см3 и более) (n=79)23 (29,1%)46 (58,2%)10 (12,65%)(n=79)34 (43%)43 (54,4%)11 (13,9%)Примечание — *статистически значимые различия между пациентками с простой ипролиферативной миомой матки (р<0,05)Из Таблицы 9 видно, что небольшие и средние значения объема маткивстречались у 23 (29,1%) пациенток первой группы и у 34 (43%) — второй группы(р0,05). Большие размеры матки в первой группе наблюдали у 58,2% пациенток,во второй — у 54,4 % (р0,05).

Гигантские объемы матки встретились у 12,65%пациенток в первой группе и у 13,9 % — во второй (р0,05) (Рисунок 21).53Рисунок 21 — Миоматозные узлы, полученные в ходе оперативного леченияНеоднородность эндометрия была отмечена у 148 пациенток в обеих группах,что составило 93% общего числа обследованных женщин (р0,05).Анализ результатов показал, что длина, ширина, передне-задний размерытела матки, объем яичников достоверно не отличались у пациенток в обеих группах(р0,05) (Таблица 10, Рисунок 22).Таблица 10 — Ультразвуковые данные органов малого тазаГруппыДлинаШирина Передне-задний ТолщинаСуммарныйтела матки тела маткиразмер телаэндометрияобъем(см)(см)матки (см)(мм)яичников (см3)57,36,346,96,732,25,36,20,55,60,5256,96,247,36,832,45,55,80,475,680,49Примечание — *статистически значимые различия между пациентками с простой ипролиферативной миомой матки (р <0,05)54Рисунок 22 — ТВ-УЗИ органов малого таза.

Два субсерозно-интрамуральныхмиоматозных узла по задней и по передней стенкам матки, ближе ко дну маткиТолщина М-ЭХО на 5-8 день менструального цикла составила 6,20,5 мм впервой группе и 5,80,47 — во второй (р0,05).По данным УЗИ органов малого таза, частота неровности наружного контуратела матки была идентична в обеих группах (43% и 45,5% соответственно, (р>0,05).Неровные контуры полости матки встречались у 31,6% пациенток первой группы и35,44% — второй группы (р>0,05) (Рисунок 23).50,00%45,00%40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%43,00%45,50%35,44%31,60%Наружный контурПролиферативнаяВнутренний контурПростаяРисунок 23 —Сонографическое исследование контуров матки, (р>0,05)55Статистически значимых различий в локализации миоматозных узлов намине отмечено. Более двух узлов чаще встречали у женщин с пролиферативноймиомой матки (48,1%) по сравнению с пациентками с простой миомой матки (43%),однако статистической достоверности не выявили (p˃0,05).Результатыдопплерометриивинтранодулярномиперинодулярномкровотоках в обеих группах представлены в Таблице 11, на Рисунках 24–25.Таблица 11 — Результаты допплерометрии сосудов маткиКривые скоростей кровотокаПеринодулярныйкровотокИнтранодулярныйкровотокПеринодулярныйкровотокпиковая скоростькровотокаИнтранодулярныйкровотоксистоло-диастолическоеотношениеПеринодулярныйкровотокиндекс резистентностиИнтранодулярныйкровоток*ГруппыпациентокI0,35±0,05(0,02-0,76)0,62±0,05(0,08-0,85)2,89±0,06(1,8-3,18)2,62±0,18(1,10-5,89)20,35±1,7(13,2-32,4)29,7±2,1(15,1-64,2)II0,69±0,03*(0,59-0,87)0,67±0,01(0,55-0,74)3,92±0,38(2,48-7,92)3,6±0,18(2,43-4,5)18,12±1,65(6,2-38,6)22±1,87(15,8-38,4)Примечание — *статистически значимые различия между пациентками с простой ипролиферативной миомой матки (р<0,05)56Рисунок 24 — Допплерометрия сосудов при миоме матки.Определяется интрамуральный кровоток в интрамурально-субсерозном узле позадней стенке без признаков нарушения питания узла (ПСК=20,3)Рисунок 25 — Допплерометрия сосудов при миоме матки.

Характеристики

Список файлов диссертации