Диссертация (1154664), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Также КТ высокого разрешения можно применять для оценкилегочной ткани при подозрении на заболевание легкого при отсутствииизменений на обычных рентгеновских снимках и для оценки заболеваний малых икрупных дыхательных путей [67]. Было показано, что ежегодный скрининг с27использованием КТ в группе пациентов от 55 до 74 лет, имеющих 30-летний стажкурения, продолжающих курить или бросивших 15 лет назад и менее,значительно повышает частоту выявления новообразований легкого и снижаетсмертность.
При этом следует учитывать, что не все случаи рака легкоговыявляются с помощью КТ и не все пациенты с диагностированным при помощиКТ раком смогут избежать смерти от данного заболевания. Кроме того, следуетучитывать возможность ложноположительных результатов, которые потребуютповторных обследований с использованием КТ [148].Американская коллегия радиологии рекомендует назначение МРТ брюшнойполости при оценке патологии поджелудочной железы, селезенки, для выявленияопухолей или аномалий развития надпочечников, почек, мочеполового тракта,при оценке опухолей и воспалительных заболеваний желудочно-кишечноготракта, опухолей и обструкции желчевыносящих протоков [68].
Отдельноеруководство регламентирует применение МРТ для исследования печени, при этомпоказанием к проведению МРТ может быть оценка местных новообразований,таких как кисты, гемангиомы, печеночноклеточная карцинома, метастазы,гиперплазия и аденомы. Также называется возможной оценка застойных явленийв бассейне портальной вены, диффузных заболеваний печени, таких какгемохроматоз,гемосидероз,жироваяинфильтрация,цирроз,выявлениеинфекции, ответа на химиотерапию при опухолях печени [69].При подозрении на остеомиелит, дисцит или паравертебральный абсцессрекомендуется проведение МРТ с контрастом или без контраста, а также КТмиелографию и/или КТ с контрастом [144]. При заболеваниях шейного и грудногоотдела позвоночника на этапе диагностических исследований может бытьрекомендована рентгенография и МРТ [139].
При болях в нижней части спины, аименно при наличии низкоэнергетической травмы, остеопорозе, возрасте более 70лет, длительной продолжительности боли, фокальном или прогрессирующемневрологическомдефиците,подозрениинаинфекцию,опухольилииммуносупрессию, синдроме «конского хвоста», а также после проведенныхопераций или при подготовке к операции в первую очередь рекомендуется МРТ с28контрастом или без такового, если нет возможности провести МРТ, торекомендуется КТ [86].При хронической боли в локтевом суставе МРТ либо КТ без контраста илив виде артрографии рекомендуется при подозрении на наличие внутрисуставногокостнохрящевоготела,недектируемогоклассическимрентгеновскимисследованием, а при подозрении на нестабильную или скрытую костнохрящевуютравму, новообразование мягких тканей или кости, хронический эпикондилит,разрыв коллатеральных связок, бурсит или разрыв связки бицепса, аномалиюнерва,недектируемыхприклассическойрентгенографии,рекомендуетсяпроведение МРТ сустава [98].
При ведении пациента с нетравматической болью вколенномсуставеприпателлофеморальных(передних)симптомахилинетравматической нелокализованной боли, когда рентгенография не показалапатологий или выявила выпот в суставе, рекомендуется проведение МРТ.
ТакжеМРТ должно проводиться при планировании лечения при наличии аваскулярногонекроза или перелома Сегонда по результатам рентгенографии [74].При оценке стабильной ишемической болезни сердца рекомендуетсяпроведениекомпьютернойкоронарнойтомографическойангиографии,апроведение КТ или МРТ сердца показано только при определенных отклоненияхот нормы ЭКГ, наличии в анамнезе инфаркта миокарда, симптомов или признаковсердечной недостаточности, комплексных желудочковых аритмиях [125].Как можно видеть, использование таких методов лучевой диагностики, какКТ и МРТ с контрастированием или без такового, находит место в диагностике иведении заболеваний практически любой локализации, в том числе у пациентовпредпенсионного и пенсионного возрастов.
Преимуществом данных методовявляется возможность с максимально достижимой точностью визуализироватьпораженные органы и уточнить диагноз для определения и контроля тактикиведения пациента.291.4 Роль информационных технологий в улучшении качества оказаниялучевой диагностикиАнализ сроков ожидания оказания медицинских услуг и роль системыЕМИАС в оптимизации процесса оказания помощи населениюСогласно Постановлению Правительства Москвы в рамках реализациипрограммы модернизации здравоохранения города Москвы Департаментоминформационных технологий совместно с Департаментом здравоохранения былапроведенаинформатизацияамбулаторно-поликлиническогозвенасистемыздравоохранения города [23]. Была создана так называемая Единая медицинскаяинформационно-аналитическая система (ЕМИАС), основной задачей которойявляется создание единого информационного пространства, которое позволитавтоматизироватьработумедицинскихорганизаций,упроститьработумедицинских работников и обслуживание граждан города, а также создатьэффективную систему сбора, хранения и обработки аналитической информациидля улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощинаселению [59].
ЕМИАС предполагает наличие у врача персональной смарткарты, единой для всех рабочих мест, что позволяет подключаться к системе беззапоминания пароля и логина. Поскольку на данный момент система имеет такжерегиональныесегменты,тоособенноважнымстановитсясоблюдениеинформационной безопасности. Интеграция Федерального фрагмента ЕМИАС срегиональными осуществляется в соответствии с требованиями по защитеинформации в многоуровневых распределенных медицинских информационныхсистемах [4, 8, 9].В рамках оптимизации процесса записи на прием, с целью разрешениявопроса очередей в медицинских организациях, в сети интернет был созданонлайн-интерфейс дистанционной записи к врачу, изначально размещенный наМосковском портале госуслуг и обеспечивающий 80% траффика среди всехреализуемых на портале услуг [10].
ЕМИАС позволяет оценивать время ожидания30с момента записи до приема у врачей различных специальностей, оцениватьсоответствие нормативам и при необходимости проводить оптимизацию работымедицинскойорганизации,оказывающейпомощьнаамбулаторно-поликлиническом этапе лечения. Время, затраченное на ожидание в очередях наприем к специалисту, является одним из основных факторов, определяющихнедовольствонаселенияорганизациейпервичногозвенасистемыздравоохранения. Повышенное время ожидания может быть связано в первуюочередьснеправильнойукомплектованностьюштатногорасписанияамбулаторно-поликлинического учреждения [12].В Москве установлены следующие нормативы ожидания приема у врачей:прием участкового врача-терапевта — в день обращения, прием врачаспециалиста первого уровня — не более 7 дней с момента записи, прием врачаспециалиста второго уровня — не более 14 дней, а срок обследования дляпроведения плановой госпитализации должен составлять не более 10 дней [24].Анализ работы одного из амбулаторных объединений Москвы через ЕМИАСпозволил выявить, что наибольшее усредненное время ожидания в данномобъединении наблюдается при записи к оториноларингологу (6,3 дня), акушеругинекологу (3,2 дня) и офтальмологу (2 дня), что связано с низкойобеспеченностью прикрепленного населения данными специалистами, а наиболееоптимальное усредненное время ожидания достигнуто для таких специалистов,как терапевт (1,2 дня), хирург и уролог (по 0,6 дня).
И хотя все сроки попадают внормативы ожидания, полученная информация может быть использована дляоптимизации штатного расписания с целью максимального обеспечениянаселения своевременной медицинской помощью [62].ЕМИАС становится неотъемлемой частью процесса оказания населениюуслугздравоохранения,помогаяорганизовывать,анализироватьимодифицировать работу первичного звена медицинской помощи. Работа сЕМИАС включается в «процессные» должностные инструкции медицинскихработников, в том числе для оптимизации работы с документацией и улучшениякачества оказания медицинской помощи [3].
Анализ сроков ожидания при31проведении диагностических лучевых исследований и распределения потоковнаселения по различным специалистам с помощью ЕМИАС может помочьоценить возможный охват и востребованность данных услуг на платной основе.Анализ опыта применения рентгенологической системы PACSPACS (от англ. Picture Archiving and Communication System — системапередачи и архивации изображений) представляет собой систему хранения,распечатки, обработки и передачи изображений, полученных с помощью такихустройств, как компьютерные томографы и магнитно-резонансные томографы[130].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
