Диссертация (1154664), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Общая заболеваемость различнымиартропатиями в данной возрастной группе составляет в г. Москве 10177,3 на100 000 соответствующего населения [15]. Для дифференциальной диагностикиревматоидного артрита и остеоартроза помимо всего прочего использую такиеметоды, как КТ и МРТ [18]. МРТ крестцово-подвздошных сочленений позволяетвыявлять активный сакроилеит, что играет роль в дифференциальной диагностикераннего полиартикулярного псориатического и ревматоидного артрита [113].Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артритепредполагает проведение МРТ одного сустава при диагностике заболевания сусредненным показателем кратности применения 2, при этом кратность17предоставления составляет всего 0,1. При контроле лечения и состояния пациентас ревматоидным артритом предполагается возможность проведения МРТ одногосустава,КТсуставаитомографиилегкихсусредненнойкратностьюпредоставления соответственно 0,2, 0,05 и 0,1 [33].
Для лечения заболевания,состояния и контроля за лечением коксартроза, ревматоидного артрита, подагры споражением тазобедренных суставов, остеонекроза и кист головки бедреннойкости стандартами предписано проведение при необходимости МРТ и КТсуставов, однако усредненная частота предоставления услуги составляет всего0,01 [27]. Диагностика поражения локтевого сустава при первичной медикосанитарной помощи при полиартрозе предполагает возможность проведения КТкости, однако и здесь усредненный показатель частоты предоставлениясоставляет всего 0,05 [34].
Аналогичные данные указаны в стандарте оказанияпервичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава имелких суставов кисти, стопы [36]. Отдельного внимания заслуживает проблемаконсолидации перелома шейки бедренной кости. Данное патологическоесостояние особенно часто встречается у пожилых людей, и контроль динамикисостояния может опираться на такие методы диагностики, как КТ и МРТ [64].Было проведено сравнение специфичности и чувствительности КТ и МРТ придиагностикепереломовпроксимальногоотделабедра,приэтомМРТпродемонстрировала более высокую диагностическую точность и позволялалучше диагностировать локализацию и тип перелома, чем КТ, однако оба методаимели достаточно высокую чувствительность и специфичность [97].
Российскиестандарты оказания первичной медико-санитарной помощи для контроля теченияперелома шейки бедренной кости включают КТ и МРТ сустава с усредненнойчастотой предоставления 0,1 и 0,05 соответственно [26].Отдельнаяраспространеннаягруппазаболеванийнаселениястаршетрудоспособного возраста, в которой важную роль играет лучевая диагностика, —это болезни органов дыхания. Такие лучевые методы, как КТ и МРТ, могутприменяться при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей.При лечении и контроле состояния пациента при остром синусите возможно18проведение КТ придаточных пазух носа и гортани с усредненной частотойпредоставления 0,1 [28].
При хроническом синусите может назначаться КТпридаточных пазух носа и гортани и спиральная КТ головы, усредненныйпоказатель частоты предоставления 0,1 и 0,05 соответственно [31]. При этом КТпредоставляет более подробную информацию о патологии придаточных пазухноса, чем классическая рентгенография, даже при толщине срезов 10 мм,позволяющей значительно понижать лучевую нагрузку в старых приборах, вкоторых есть возможность регулировки напряжения и силы тока.
Вместе с темпри проведении КТ подозрение на острый синусит подтверждается только в 70%случаев, что указывает на гипердиагностику и возможность её снижения прииспользовании КТ [96]. КТ также может использоваться для оценки степенитяжести таких видов пневмонии, как пневмоцистная, хотя прогностическаяценность КТ в предсказании смертности в этом случае является ограниченной[81]. При пневмонии, ассоциированной с вирусом гриппа А (H1N1), КТ позволяетоценивать долгосрочные последствия и осложнения пневмонии и предсказыватьвероятность развития фиброза легких [150]. В одном из клиническихисследований было показано, что проведение КТ выявило инфильтрат паренхимыу 40 пациентов (33%), у которых инфильтрат не был диагностирован приклассическойрентгенографии,крометого,КТпозволилаисключитьвнебольничную пневмонию у 56 пациентов (29,8%), для которых рентгенограммапоказала наличие инфильтрата паренхимы легкого.
Таким образом, КТ позволилаучесть ложноположительные и ложноотрицательные результаты рентгенографиии изменить тактику ведения соответствующих групп больных [83]. Припневмониях стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи на этапелечения и контроля заболевания предполагают проведение томографии легких,КТ органов грудной полости и КТ органов грудной полости с внутривеннымболюснымконтрастированием,однакоусредненныйпоказательчастотыпредоставления данных услуг составляет соответственно 0,05, 0,05 и 0,01 [29], чтоделает перспективным оптимизацию оказания данных услуг населению.19КТ при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) позволяетоценить степень эмфиземы и ее распределение в легких, а также определитьутолщениебронхиальнойстенкииналичие«воздушныхловушек».Дополнительные преимущества КТ в том, что она может помочь провестидифференциальную диагностику между структурными аномалиями, которыевызывают ограничение воздушного потока (например, эмфизема, бронхиолит ибронхоэктазы), и обнаружить как легочные сопутствующие заболевания(например,раклегких,интерстициальнуюболезньлегких,легочнуюгипертензию), так и внелегочные сопутствующие заболевания (например,обызвествление коронарных артерий, сердечную недостаточность, заболеваниясредостения) [78].
КТ органов грудной полости предоставляется при контролелечения ХОБЛ с усредненным показателем частоты предоставления 0,05 [30].Широкую распространенность среди населения старше трудоспособноговозраста получили заболевания глаза и его придаточного аппарата. Стандартыпервичной медико-санитарной помощи при тромбозе вен сетчатки предполагаютвозможность предоставления КТ головы с контрастированием структур головногомозга с усредненной частотой предоставления 0,1 [35]. Назначение данногоисследования может объясняться тем фактом, что случаи тромбозов вен сетчаткимогут быть связаны с тромбофилиями как фактором риска, поэтому необходимопровести оценку состояния сосудов и синусов головного мозга [50].
Застойныеявления на глазном дне с развитием окклюзии вен сетчатки могут бытьпредшественниками более грозных заболеваний, таких как церебральныйвенозный тромбоз [17]. Кроме того, окклюзия вен сетчатки значительнокоррелирует с выраженным атеросклерозом, в том числе сосудов головного мозга,атакженеобходимопроводитьдифференциальнуюдиагностикусозлокачественными новообразованиями в области головы, ретробульбарнымикровоизлияниями, болезнями щитовидной железы и другими возможнымипричинами ретробульбарного внешнего сдавления [135]. Тромбоз вен сетчаткитакже может происходить на фоне декомпенсации хронических сердечнососудистыхзаболеваний[51],поэтомуМРТостаетсяоднимиз20высокочувствительных методов дополнительной диагностики при тромбозе венсетчатки.
Микрокровоизлияния в головном мозге, возникающие в результатегипертензии, располагаются преимущественно в глубоких областях большихполушарийголовногомозгаилисубтенториально,втовремякакмикрокровоизлияния, связанные с церебральной амилоидной ангиопатией,возникают чаще в лобных участках. Существует значительная гомология междумикроциркуляцией сетчатки и головного мозга, при этом отложения бетаамилоида могут быть вовлечены также в патогенез возрастной макулярнойдегенерации, была найдена связь между микроизлияниями в головном мозге,обнаруживаемыми при проведении МРТ, и возрастной макулярной дегенерацией[88, 126].
МРТ также позволяет обнаруживать бляшки Aβ-амилоида идиагностировать ассоциированные возрастную макулярную дегенерацию иболезньАльцгеймерадифференциальную[103,121].диагностикуКромепозднейтого,стадиинеобходимовозрастнойпроводитьмакулярнойдегенерации с отслойкой сетчатки и различных новообразований глаза, включаямеланому хориоидеи, что может быть выявлено, в том числе, с помощью МРТ сконтрастированием [5, 19]. При возрастной макулярной дегенерации частотапредоставления КТ головы с контрастированием структур головного мозга ещениже — всего 0,001 [37].Болезни мочеполовой системы, занимающие значимое место в структуреобщей заболеваемости пациентов пожилого возраста, также сопряжены случевыми методами диагностики.
В случае циститов у женщин может бытьпоказана МРТ органов малого таза со средней частотой предоставления 0,1 [25].МРТ играет важную роль в выявлении доброкачественных и злокачественныхновообразований мочевого пузыря и органов малого таза, которые могут бытьсвязаны с симптомами цистита, особенно в пожилом возрасте [70, 93]. МРТможет служить высокоинформативным методом дифференциальной диагностикипри хронических тазовых болях. «Данный метод не является скрининговым, и недолжен применяться в качестве средства первой линии вместо УЗИ; МРТцелесообразна к применению в качестве уточняющего метода и демонстрирует21высокую эффективность в диагностике наружного генитального эндометриоза,аденомиоза (при сомнительных результатах трансвагинального УЗИ), лейомиомсо сложными типами дегенерации, в дифференциальной диагностике опухолейяичников»[49].
При нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря приоказании первичной медико-санитарной помощи с частотой 0,2 может бытьпредоставлена МРТ одного отдела позвоночника и с частотой 0,3 — КТ органовмалого таза у женщин [42]. Если нейрогенная слабость мочевого пузыря непопадает ни в одну из классификационных рубрик МКБ-10, то МРТ одного отделапозвоночника проводят в 100% случаев [39]. Слабость мочевого пузыря можетбыть связана с такими патологическими состояниями, как артериовенознаяфистула твердой оболочки спинного мозга [118], наличие злокачественныхопухолей или их метастазов в области позвоночника и спинного мозга сразвитием различных степеней неврологического дефицита и нарушения функциимочевого пузыря, например, первичной и метастатической меланомы [112, 131],метастазов аденокарциномы протоков слюнных желез [87], интрамедуллярнойнезрелой тератомы [95], каудальных опухолей [133], что может быть успешновыявлено с помощью МРТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
