Диссертация (1154664), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Большинство пациентов, не состоящих на диспансерном учете(52,1%), редко обращаются для получения медицинской помощи при ухудшениисамочувствия, 29,2% - почти всегда, 14,2% - всегда и 4,1% - никогда (χ2 =61,57704, df = 8, p = 0,000).Среди пациентов, состоящих на ДУ, 35,8% человек имеют онкологическиезаболевания; среди не состоящих – 10,1% (χ2 = 42,01762, df = 2, p = 0,000).Превалирующеенаблюдением – 72,%числопациентовсостоящихподдиспансерными 39,8% не состоящих на учете, имеют хроническиезаболевания длительностью более года (χ2 = 64,64957, df = 4, p = 0,000).Выявлена достоверная статистическая взаимосвязь между состоянием наДУ и проведением УЗИ (χ2 = 8,544308, df = 2,p = 0,014). Состоящие поддиспансерным наблюдением пациенты и не состоящие направлялись на УЗИпримерно в равных долях: 10,7% и 10,1% соответственно; на КТ – 49,7% и 28,8%соответственно (χ2 = 19,255, df = 2, p = 0,000).Направлялись для проведения обследования врачом-специалистом в 54,1%случаев тех, кто находится на ДУ и 40,4% - не находящихся на ДУ (χ2 = 8,311742,df = 2, p = 0,016 – выраженная взаимосвязь).
Самостоятельно обращались дляпроведения обследования только 7,5% пациентов, состоящих на диспансерномучете и примерно в два раза больше не состоящих (15,7%).Большинство пациентов состоящих на ДУ (56,6%) считали, что напроведение обследования влияет медицинское страхование (χ2 = 7,844348, df = 2,p = 0,02). С ними согласились всего 43,4% лиц, не состоящих на ДУ. Они же в99большем числе случаев (28,5% против 18,9% состоящих ДУ) назвали второйпричиной уровень финансовых возможностей (χ2 = 7,884716, df = 2, p = 0,019).При необходимости получения медицинской помощи на возмездной основе25,8% пациентов состоящих на ДУ и 36,7% не состоящих руководствовались«другими» причинами, исключив другие пункты в анкете (χ2 = 7,445291, df = 2, p= 0,024).Взаимосвязь между диспансерным наблюдением за пациентами и суммой,которую они могли бы потратить на проведение обследований, статистически необоснована, так как χ2 = 14,03449, df = 6, p = 0,029, что значительно нижекритических значений.Приемлемой оплату за лечебно-диагностические процедуры на возмезднойоснове считают 18,9% пациентов, состоящих на ДУ и 36% -не состоящих (χ2 =16,29187, df = 2,p = 0,000).
Не смогут оплатить услуги 34,6% пациентов,состоящих на ДУ, и 20,6% не состоящих (χ2 = 10,54919, df = 2, p = 0,005). Приэтом, средний доход на одного члена семьи для 46,2% пациентов, находящихсяпод диспансерным наблюдением и для 47,9% не находящихся, составлял от 10000до 15000 рублей (χ2 = 20,05587, df = 4, p = 0,000).Основным источником дохода для пациентов, состоящих на ДУ, в 77,4%случаев являлась пенсия и в 25,4% - зарплата. Для пациентов, не состоящих наДУ, источники финансирования были примерно на равных уровнях: 45,3% пенсия и 49,4% - зарплата (χ2 = 27,19177, df = 2, p = 0,000).Обращаемость в поликлинику при ухудшении состоянияВнашемисследованиибылообнаружено,что28,8%пациентов,страдающих онкологическими заболеваниями, обращаются в поликлинику замедицинской помощью всегда, 21% - почти всегда, 14% - редко и 7,1% - никогда(χ2 = 10,78918, df = 4,p = 0,029 – средняя связь).
Среди пациентов сзаболеваниями крови распределение выглядит следующим образом: 1,9% - всегда,1,4% - почти всегда, 0% - редко и 7,1% - никогда (χ2 = 76,30955, df = 4, p = 0,000).Травмы: 7,7% - всегда, 2,2% - почти всегда, 8,2% - редко и 21,4% - никогда (χ2 =10,43302, df = 4, p = 0,034 – средняя связь).100В 41,3% случаев, если пациент всегда обращался за медицинской помощьюпри ухудшении состояния здоровья, назначали проведение МРТ. В 26,8% случаев– если «почти всегда», 25,1% - «редко» и 21,4% - никогда (χ2 = 9,923674, df = 4, p= 0,042 – средняя связь).Пациенты, которые всегда обращаются при ухудшении состояния здоровья,в 44,2% случаев никогда не получали медицинской помощи в поликлинике навозмездной основе, 34,6% делали это редко, а 21,2% - часто. Пациенты, почтивсегда обращающиеся за медицинской помощью, в большинстве случаев (53,6%)редко прибегали к реализации финансовой возможности получения коммерческихмедицинских услуг, а 15,9% делают это часто, 30,4% - никогда.
Причем,распределение пациентов по принципу сопряжённости этих статистическихвеличин выявило сходные тенденции у пациентов, обращающихся «редко» и«никогда»: никогда не платили в поликлинике 49,7% и 50% пациентовсоответственно, 36,3 и 35,7% (соответственно) делали это редко, а 14% и 14,3% часто (χ2 = 21,57246, df = 8, p = 0,006).Всегда обращающиеся за медицинской помощью пациенты при ухудшениисостояния здоровья в 45,1% случаев получали бесплатную помощь и в 54,9% обращались в частные медицинские центры или кабинеты. Те пациенты, которые«почти всегда» и «редко» обращались за получением медицинских услугпродемонстрировали сходную динамику (46% и 31% в госучреждения, 54% и 69%в частные центры).
Реже всего обращались за платной медицинской помощьюпациенты, которые никогда не обращались за медицинской помощью приухудшении состояния – 71,4% (χ2 = 11,17003, df = 4, p = 0,025).Большинство пациентов, независимо от частоты обращения за медицинскойпомощью при ухудшении состояния здоровья, не смогут оплатить частные услуги(χ2 = 10,09321, df = 4, p = 0,039 – средняя степень связи).Статистически значимая средняя взаимосвязь выявлена между критериями«обращение при ухудшении» и «трудовой стаж», продемонстрировав прямуюзависимость частоты обращаемости от увеличения трудового стажа (χ2 =46,29522, df = 24, p = 0,004).101Критическое значение χ2 превышает χ2 = 17,97784, df = 8, p = 0,021 длякритерия «средний доход на одного члена семьи», следовательно, мы не можетговорить о сильной взаимосвязи исследуемых показателей.Однако, в отношении критерия «основной источник дохода» выявленасильная статистическая взаимосвязь при χ2 = 19,74867, df = 4, p = 0,001.
Так,зарплата являлась основным источником дохода для 23,1% пациентов,обращающихся при возникновении проблем со здоровьем всегда, для 41,3%обращающихся почти всегда, 48,5% - редко и 50% - никогда.Помощь,оказываемаямедицинскойорганизацией,эффективнадляпациентов с разной степенью обращаемости – всегда, почти всегда и редко (χ2 =14,2513, df = 4,p = 0,007).
За исключением пациентов, которые никогда необращаются за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья: лишь46,2% пациентов указали на эффективность помощь, а 53,8% не почувствовалиулучшения.Диагностическое обследование по поводу заболеваний, относящихся кразличным нозологическим группамАнализсочетаннойпатологииупациентов,принявшиучастиевисследовании, выявил, что 6% обследуемых имели и новообразования, изаболевания ЦНС (χ2 = 21,96459, df = 1, p = 0,000), у 2,4% пациентов с опухолямибыли заболевания костно-мышечной системы (χ2 = 12,40925, df = 1, p = 0,000);травм у пациентов со злокачественными новообразованиями не было (χ2 =6,045099, df = 1, p = 0,014 – средняя связь).Давность неопластического процесса для 55,4% пациентов была более года,для 31,3% - от месяца до года, для 13,3% - до месяца, что подтверждается сильнойстатистически достоверной взаимосвязью (χ2 = 12,53602, df = 2, p = 0,002).Дляверификацииилиуточнениядиагноза57,1%пациентовсновообразованиями была назначена КТ (χ2 = 18,22672, df = 1, p = 0,000).Направление на проведение рентгенологического обследования былополучено 5,5% пациентами без онкологических процессов и в 15,5% -102страдающимиотновообразованийприподтвержденнойстатистическойвзаимосвязи (χ2 = 8,282796, df = 1, p = 0,004).Частота оплаты платных услуг в поликлинике пациентами с или безновообразований статистически не подтверждена при оценке уровня взаимосвязиальтернирующих признаков, так как χ2 = 8,484189, df = 2, p = 0,014 меньшекритических значений.
Также меньше критического значения χ2 = 13,90268, df =6, p = 0,031 при оценке зависимости онкологических процессов от трудовогостажа.Пенсия являлась основным источником дохода для 73,8% пациентов созлокачественными новообразованиями (χ2 = 11,19797, df = 1,p = 0,001), азарплата – для 25% (χ2 = 9,25751, df = 1, p = 0,002).Об эффективности оказываемых мероприятий сообщили 92,8% пациентов снеопластическими процессами и 79,9% без онкологии (χ2 = 6,777786, df = 1, p =0,009).Пациентам, имеющим заболевания крови и/или нарушение иммунитета, в83,3% случаев приходилось часто платить за получение лечебно-диагностическойпомощи, а в 16,7% - редко.
Ни один пациент не сообщил, что никогда не платил замедицинские услуги (χ2 = 19,79793, df = 2, p = 0,000).Среди пациентов эндокринологического профиля имели заболевания ЦНС10,5% человек (χ2 = 4,79243, df = 1,p = 0,029), а заболевания опорно-двигательного аппарата – 2,6% человек (χ2 = 4,208878, df = 1, p = 0,04).На обследование 68,4% больных с эндокринологическими заболеваниямибыли направлены врачом-специалистом (χ2 = 7,981327, df = 1, p = 0,005).В редких случаях большинству пациентов эндокринологического профиляприходилось платить за медицинские услуги – 60,5%, часто платят – 13,2%,никогда не платили – 26,3% (χ2 = 6,458868, df = 2, p = 0,04).Среди пациентов с заболеваниями ЦНС 1,7% имели заболеваниядыхательной системы (χ2 = 9,546832, df = 1, p = 0,002 – значимая взаимосвязь),4,3% - заболевания желудочно-кишечного тракта (χ2 = 4,821778, df = 1, p = 0,028– не выявлена статистическая взаимосвязь), 0,9% - заболевания урогенитального103тракта (χ2 = 7,452524, df = 1,p = 0,006 – не выявлена статистическаявзаимосвязь), а 1,7% - заболевания костно-мышечной системы (χ2 = 21,15652, df =1, p = 0,000).Верификация или уточнение диагноза для пациентов с заболеваниями ЦНСпроводилась в 26,1% с использованием КТ (χ2 = 6,689829, df = 1, p = 0,01–значимая взаимосвязь) и в 41,7% - МРТ (χ2 = 10,65736, df = 1, p = 0,001 – слабаястатистическая взаимосвязь).Направлялись 21,7% пациентов с заболеваниями ЦНС участковымтерапевтом (χ2 = 5,538315, df = 1, p = 0,019 – значимая взаимосвязь), 59,1% врачом-специалистом (χ2 = 11,34059, df = 1, p = 0,001 – значимая взаимосвязь) и1,7% - врачом отделения лучевой диагностики (χ2 = 6,39201, df = 1, p = 0,011 –слабая статистическая взаимосвязь).Большинство пациентов с заболеваниями ЦНС (72,8%) были вынужденыпосещать частные медицинские центры или кабинеты (χ2 = 8,883033, df = 1, p =0,003 – значимая взаимосвязь).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
