Диссертация (1154664), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Среди пациентов с любым образованием (начальным,средним или высшим) преобладали те участники исследования, которые имеютхронические заболевания, причем длительностью более года (χ2 = 11,66508, df =4, p = 0,02, связь между критериями средняя).Нами было установлено, что уровень образования пациентов не влияет начастоту направления их участковым врачом (χ2 = 8,947506, df = 2, p = 0,011), тоесть нет взаимосвязи между этими критериями. По результатам статистическойоценки, обнаружена слабая взаимосвязь между уровнем образования инаправлением врачом-специалистом (χ2 = 9,307244, df = 2, p = 0,01), но им былонаправлено 11,1% пациентов с начальным образованием, 45,2% - со среднем и48,4% - с высшим.Не обнаружено взаимосвязи и между критериями «образование» «достаточный объем медицинских услуг» (χ2 = 7,19295, df = 2,p = 0,027).Однако, несмотря на то, что большинство пациентов, принявших участие висследовании, согласны с тем, что объем лечебно-диагностических услуг вмедицинской организации достаточен, наблюдается обратная зависимость числа88удовлетворенных участников анкетирования от уровня образования (100%довольных пациентов среди людей с начальным образованием, 83,1% - сосредним, 76,6% - с высшим).По мнению 72,2% пациентов с начальным образованием и 51,6% пациентовсо среднем образованием, проведение обследований напрямую связано смедицинским страхованием.
Однако 57,7% пациентов с высшим образованием такне считают (χ2 = 7,970914, df = 2,p = 0,019). Большинство пациентов сначальным образованием – 94,4%, со средним – 78,2% и с высшим – 70,7%считают, что проведение обследований не связано и с уровнем финансовыхвозможностей (χ2 = 6,783349, df = 2, p = 0,034). Эти параметры также не имеютстатистической взаимосвязи.Большинство пациентов с начальным и средним образованием (55,6% и53,7% соответственно) никогда не оплачивали услуги в поликлинике, в то времякак 46% пациентов с высшим образованием предпочитали пользоваться такойвозможностью в редких случаях (χ2 = 28,86777, df = 4, p = 0,000).Ни один из пациентов с начальным образованием не посещал частныхмедицинских центров, 68,8% пациентов со средним образованием – посещали.Среди людей с высшим образованием – половина пациентов получалимедицинскую помощь в частных кабинетах (χ2 = 27,01512, df = 2, p = 0,000).Оценка взаимосвязи образования и суммы, которую пациенты готовызаплатить за проведение обследования, выявила, что больше половины пациентовс начальным и средним уровнем образования (64,7% и 53,1% соответственно)согласны на оплату диагностических медицинских услуг в размере до 1500рублей.
Среди пациентов с высшим образованием наблюдалось равное их число,когда речь шла о ценовых диапазонах от 1500 до 3000 и от 3000 до 5000 рублей –24,4%; 35,1% пациентов с высшим образованием считают оптимальной сумму впределах от 500 до 1500 рублей, а 16,1% - более 5000 рублей (χ2 = 27,73016, df =6, p = 0,000).На расширение объема медицинской помощи на возмездной основе, приусловии что это будет способствовать повышению диагностической точности,89согласны большинство пациентов с высшим образованием – 52,6%, в то время какоставшиеся 47,4%, а также 88,9% пациентов с начальным уровнем образования и67,6% - со средним, не согласны категорически с изменением ценовой политики всторону увеличения (χ2 = 23,77245, df = 2, p = 0,000).Большинствопациентов, принявших участие в исследовании, считаютнеприемлемой стоимость медицинских услуг и/или не смогут оплатитьдиагностическиепроцедуры.Причем,взаимосвязьобразованностииприемлемости платной помощи отрицательная, согласно значению χ2 = 6,68812,df = 2, p = 0,035, а образованности и платежеспособности – на среднем уровне,так как χ2 равен критическому значению (χ2 = 7,474208, df = 2, p = 0,024).Уровень образования оказывает косвенное влияние на средний доход врасчете на одного члена семьи (имеется в виду логическая связь, а нестатистическая, так как χ2 = 50,93713, df = 4, p = 0,000).
Так, среди пациентов сначальным уровнем образования не было ни одного пациента, имеющего доходбольше 15000 рублей. Для большинства этих пациентов (66,7%) уровень доходасоставлял от 5000 до 10000 рублей. Среди пациентов со средним образованием,большинство пациентов (52,4%) имели доход от 10000 до 15000 рублей на одногочлена семьи, 30,5% пациентов – от 5000 до 10000 рублей, а 17,1% - свыше 15000рублей.
Доход свыше 15000 рублей на одного члена семьи имели пациенты свысшим образованием (41,6%) и примерно столько же пациентов (42,6%) – от10000 до 15000 рублей; меньшинство их них – от 5000 до 10000 рублей.Выявлена статистическая зависимость уровня образования и источникадоходов. Для 77,8% пациентов с начальным образованием и 64,4% лиц сосредним образованием основным источником дохода являлась пенсия (χ2 =13,83028, df = 2, p = 0,001), причем связь на среднем уровне.
Более высокаязависимость была выявлена в паре критериев «образование» и «источник доходазарплата»: 51,2% пациентов с высшим образованием назвали основнымисточником дохода зарплату (χ2 = 14,24029, df = 2, p = 0,001).90ЛьготыОценка взаимосвязи льгот и других изучаемых параметров затруднительна,так как в большинстве случаев вероятность р=0,000, а для расчета критическогозначения χ2 и его последующего сравнения с χ2, полученным в результатестатистических расчетов анкетных данных пациентов необходимо значение «р»отличающееся от нуля. В виду этого, в этом подразделе не будут указыватьсязначения χ2, числа степеней свободы (df ) и вероятности p = 0,000.Удовлетворены своим материальным положением большинство пациентовинвалидов – 44%, не имеющих льгот – 57,3% и выбравших ответ «другое» 44,4%.Большинство пациентов, имеющих инвалидность (92%) имеют хроническиезаболевания, и находятся на ДУ (83%).
Не имеют льгот, но имеют хроническиезаболевания 57,5% пациентов, а всего из группы пациентов не льготныхкатегорий находится на ДУ 24,2% пациентов. Среди «других» льготныхкатегорий граждан, принявших участие в исследовании, имеют хроническиезаболевания 51,2%, а состоит на ДУ только 20,8% пациентов.При ухудшении состояния здоровья 44% пациентов-инвалидов всегдаобращаются за медицинской помощью, и 34% почти всегда.
При отсутствии льготопрашиваемые чаще всего выбирался ответ «редко» - 47,6%, а «почти всегда» в33,9% случаев. Пациенты, имеющие «другие» льготные категории, примерно вравных долях выбирали ответ «всегда» (31,9%), «почти всегда» (26,4%) и «редко»(38,9%). Никогда не обращаются за медицинской помощью 1% инвалидов, 4,4%пациентов без льгот и 2,8% пациентов с «другими льготами».В нашем исследовании 41% пациентов были инвалидами по поводузлокачественных заболеваний, а большинство всех пациентов не имелиэндокринных заболеваний. Статистическая взаимосвязь наличия или отсутствияльгот с эндокринной патологией на среднем уровне, так как χ2 равенкритическому значению (χ2 = 8,464411, df = 3, p = 0,037).Превалирующее число инвалидов (74,7%) и 47,8% не имеющих льготпациентов страдали хроническим заболеванием больше года, а среди пациентов91«других» льготных категорий 41,7% имели острую и подострую патологию,длительностью до месяца.Нами была выявлена статистическая достоверная взаимосвязь чуть вышесреднегоуровнямеждульготамиинаправлениемпациентовнарентгенологические методы исследования.
Так, инвалидам в 10% случаевназначали проведение рентгенологического обследования (χ2 = 16,53741, df = 3, p= 0,001) и 49% - КТ (χ2 = 12,94745, df = 3, p = 0,005), не имеющим льготы 8,1% и36,3% соответственно рентгенологическое исследование и КТ, а «другимльготным категориям – 23,6% и 23,6%.Проведение обследований, по мнению 65% пациентов-инвалидов напрямуюсвязано с медицинским страхованием. Также считают 46% пациентов без льгот и31,9% пациентов «других» льготных категорий.
Как считают 12% инвалидов,24,6% пациентов без льгот и 33,3% пациентов, имеющих «другие льготы»,проведение обследований помимо страхования связано еще и с уровнемфинансовых возможностей, и с родомзанятий, социальных возможностей.Причем, в случае, когда пациенты выбирали «все вышеперечисленное», выявленадостоверная статистическая взаимосвязь альтернирующих признаков (χ2 =12,25891, df = 3, p = 0,007).Средняя взаимосвязь выявлена среди наличия или отсутствия льгот иобращением в частные медицинские центры в виду отсутствия специалиста вполиклинике (χ2 = 9,82835, df = 3, p = 0,02).Несчитаютстоимостьплатныхмедицинскихуслугприемлемойбольшинство всех пациентов, принявших участие в анкетировании, а 37%инвалидов, 22,2% не имеющих льгот и 23,6% «других» льготных категорий несмогут оплатить платные услуги (χ2 = 9,121297, df = 3, p = 0,028).Средний доход на одного члена семьи составлял от 10000 до 15000 рублейдля 49,5% инвалидов, от 5000 до 10000 рублей – для 38,4% инвалидов и свыше15000 – для 12,1% инвалидов.
Большинство пациентов не имеющих льгот (50,4%)также имели доход от 10000 до 15000 рублей, от 5000 до 10000 рублей – 17,8% исвыше 15000 – 31,8% пациентов. Распределение пациентов «других» льготных92категорий выглядит следующим образом: от 5000 до 10000 рублей – 26,4%, от10000 до 15000 рублей – 34,7% и свыше 15000 – 38,9%.Пенсия являлась основным источником дохода для 91% инвалидов, для47,6% пациентов без льгот и 45,8% для пациентов «других» льготных категорий.В то время как для 12% инвалидов, для 49,6% пациентов без льгот и для 45,8%пациентов «других» льготных категорий основным источником дохода былазаработная плата. Причем, из них 6%, 12,1%, 22,2% соответственно инвалиды,пациенты без льгот и пациенты «других» льготных категорий имели другойисточник дохода (χ2 = 10,52403, df = 3, p = 0,015).Материальное положениеСледующий блок анализа взаимосвязи исследуемых параметров касаетсяоценки влияния материального положения на клинико-экономические показателикачества жизни пациентов, принявших участие в исследовании.Так, нами было выявлено, что 86,3% пациентов, которые оценивают своематериальное положение как «хорошее» имеют хронические заболевания.
Крометого, 65,3% пациентов, удовлетворенных своим материальным положением,36,7%пациентов, считающих свое финансовое положение плохим, а также 49,2%пациентов, которые затруднились ответить на вопрос о материальном положении,также страдают хроническими заболеваниями различных органов и систем (χ2 =42,50608, df = 3, p = 0,000).Выявлено, что большинство пациентов (58,9%) с хорошим материальнымсостоянием состояли на диспансерном учете у врачей, в то время какбольшинство пациентов с удовлетворительным (63,5%), плохим (83,5%)материальным благополучием или затруднившихся ответить (75,8%), не состоялина ДУ (χ2 = 33,43414, df = 6, p = 0,000).ЗаболеванияЦНСчащевыявлялисьсредипациентовсхорошимматериальным состоянием (36,8%), чем среди пациентов с удовлетворительным(24,8%), плохим бюджетом (30,6%), а также среди затруднившихся ответить(16,1%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
