Диссертация (1154664), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Связь между этими критериями средняя (χ2 = 9,293148, df = 3, p = 0,026).Такая же по силе взаимосвязь была обнаружена при оценки зависимости частоты93выявления урологической патологии от материального положения пациентов (χ2= 8,949606, df = 3,p = 0,03). Однако, чаще всего заболевания мочеполовойсистемы были выражены у пациентов, затруднившихся ответить на вопрос освоем материальном благополучии (14,5%), а также у пациентов с плохимфинансовымсостоянием(10,2%).Средипациентовсхорошимиудовлетворительным материальным благосостоянием эта нозологическая группабыла представлена в меньшем количестве (5,3% и 4,5% соответственно).Большинство пациентов с хорошим (73,7%) и удовлетворительным (52,5%)материальным положением имеют хронические заболевания, длительностьюболее года, в то время как среди пациентов с плохим благосостоянием (42,9%) изатруднившихся ответить (42,6%) преобладала острая и/или подострая патология,длительностью до месяца (χ2 = 39,22441, df = 6, p = 0,000).Большинству пациентов, принявших участие в исследовании, не былоназначено рентгенологическое обследование, однако, при сравнении групппациентов, ранжированных по принципу материального благополучия, быловыявлено, что наиболее часто оно назначалось пациентам с хорошим бюджетом(16,8%) и затруднившимся оценить свое материальное положение (19,4%).Причем взаимосвязь этих исследуемых параметров выявлена по критерию χ2 =12,12988, df = 3, p = 0,007, который превышает критическое значение.Полностью удовлетворены объемом услуг по диагностике и лечению,которые оказываются в диагностическом центре, пациенты, оценивающие своематериальное положение как хорошее – 76,8%, удовлетворительное – 85,6%,плохое – 79,2%, затруднившихся ответить – 69%.
Связь между исследуемымипараметрами статистически установлена (χ2 = 9,453094, df = 3, p = 0,024).Пациентам было предложено ответить на вопрос с чем, по их мнению,связано проведение обследований. Вариант «с медицинским страхованием» чащевыбирали пациенты с хорошим материальным благополучием (68,4%), судовлетворительным – 48,6% пациентов, с плохим – 30,6% пациентов, средизатруднившихся ответить о своем бюджете – 29% (χ2 = 30,77235, df = 3, p =0,000). Более достоверная и сильная взаимосвязь была выявлена между94пациентами различного уровня материального положения, которые выбираливариант ответа «с уровнем финансовых возможностей» (χ2 = 14,83373, df = 3, p =0,002) и «все перечисленное» (χ2 = 8,528283, df = 3, p = 0,036), то есть еще и «родзанятий и социальных возможностей», помимо вышеперечисленного.Анализ взаимосвязи материального положения пациентов и частоты оплатыими медицинских услуг в поликлинике показал, что 60% анкетируемых,считающих свое материальное состояние хорошим, никогда не оплачивалилечебно-диагностические процедуры, 28,4% пациентов делали это редко, а 11,6%- часто.
Половина пациентов с удовлетворительным материальным положениемдобровольно оплачивали медицинскую помощь редко, 41% - никогда и 9% часто. Большинство пациентов с плохим материальным положением (46,9%)напротив, часто платили за медицинскую помощь, 38,8% - редко и всего 14,3% неделали этого никогда. Среди пациентов, которые затруднились оценить своематериальное положение, распределение частоты оплаты услуг в поликлиникебыло более равномерное: никогда не платило большинство – 40,3%, редко –32,3%, часто – 27,4% (χ2 = 66,25523, df = 6, p = 0,000).Обращались в частнопрактикующие клиники или кабинеты при этом такжепреимущественно пациенты с плохим материальным положением (71,4%), в товремя как 74,7% пациентов с хорошим материальным положением и 64,8% судовлетворительным – не обращались (χ2 = 33,60063, df = 3, p = 0,000).Потратить на проведение обследования более 5000 рублей также готовыпреимущественно пациенты с плохим материальным положением – 40,8%, ивсего 1,1% пациентов с хорошим материальным положением (χ2 = 117,3505, df =9,p = 0,000).
Также пациенты с плохим материальным положением, вбольшинстве своем согласны и на повышение стоимости услуг, если это привет кповышению диагностической ценности – 77,6% (χ2 = 48,5953, df = 3, p = 0,000). Восновном, большинство пациентов согласны на оплату суммы не более 1500рублей и не согласны на повышение стоимости медицинских услуг.61,2% пациентов с плохим материальным положением считают стоимостьмедицинских услуг приемлемой, а 92,6% пациентов с хорошим положением и9569,8% с удовлетворительным, 61,3% затруднившихся оценить свое материальноеблагополучие, не согласны с тем, что стоимость услуг приемлема (χ2 = 48,24707,df = 3,p = 0,000).
При этом, 95,9% пациентов с плохим материальнымположением не смогут оплатить платные медицинские услуги, а 47,4% пациентовс хорошим финансовым состоянием – могут (χ2 = 37,73589, df = 3, p = 0,000).Возможно, данные относительно описанных ранее финансовых отношенийпациентов с получением коммерческих услуг в поликлинике объясняются тем,что восприятие ими своего материального положения отличается от реальногофинансового дохода на одного члена семьи. Большинство пациентов, считающихсвое материальное положение хорошим, имеют доход в размере 5000-10000 тысячрублей (53,7%), 40% - 10000-15000 рублей. Среди пациентов с плохимматериальным положением доход на одного члена семьи в диапазоне 5000-10000был только у 8,7% пациентов, в то время как у 26,1% - 10000-15000 рублей, а у62,2% - более 15000 рублей (χ2 = 91,22049, df = 6, p = 0,000)Основным источником дохода является пенсия для 41,4% пациентов судовлетворительным материальным положением, 77,6% - с плохим, 58,1% - средизатруднившихся ответить о своем финансовом благосостоянии (χ2 = 52,25274, dfp = 0,000).
Причем, для 83,2% с хорошим материальным положением= 3,основной источник дохода – заработная плата (χ2 = 32,51282, df = 3, p = 0,000).Большинство пациентов с хорошим (93,7%) и удовлетворительным (91,9%)материальным положением не имеют других источников дохода (пенсия илизарплата), а 26,5% с плохим материальным положением и 25,8% затруднившихсяоценить свое материальное положение, - имеют другие источники дохода (χ2 =26,29863, df = 3, p = 0,000).Сильная статистическая взаимосвязь (χ2 = 29,22407, df = 12, p = 0,004) былавыявлена между материальным положением пациентов и их оценкой организацииоказания медицинской помощи в поликлинике. Среди пациентов всех групппреобладали те, кто оценили организацию оказываемой помощи как «хорошую»(47,4%пациентовудовлетворительным,схорошим59,2%сматериальнымплохим,49,2%положением,-56,8%затруднившихся)-сили96«удовлетворительную» (42,1% пациентов с хорошим материальным положением,29,1% - с удовлетворительным, 14,3% с плохим, 32,8% - затруднившихся).4.2 Заболеваемость по обращаемости обследованных пациентов,включая сопряженность некоторых критериев качестваХронические заболеванияНами было выявлено, что большинство пациентов имеющих хроническиезаболевания (54,5%) находятся на ДУ в поликлинике, однако велик и процент тех,кто не состоит – 45,5% (χ2 = 99,3215, df = 2, p = 0,000).Среди пациентов, не имеющих хронические заболевания, редко замедицинской помощью обращается большинство пациентов – 52%.
Приухудшении состояния здоровья почти всегда обращаются за медицинскойпомощью 35,3% пациентов с хроническими заболеваниями, 33,5% - редко, 28,4%- всегда, 2,9% - никогда. Однако, статистическая связь между этими критерияминизкая (χ2 = 18,36331, df = 4, p = 0,001).Среди пациентов, имеющих хронические заболевания, 24,4% анкетируемыхимели злокачественные новообразования.
То есть, статистическая связь междуналичием хронического заболевания и неопластического процесса – сильная (χ2 =9,942421, df = 1, p = 0,002).Анамнестические данные о давности хронического заболевания выявили,что 70,3% пациентов с хроническим заболеванием страдают им уже больше года,а среди лиц, у которых не было хронических заболеваний, преобладализаболевания, длительностью до месяца – 55,3% (χ2 = 123,34, df = 2, p = 0,000).Дляобследованияпациентамсхроническойпатологиейв13,1%назначалось УЗИ, а для пациентов без хронических заболеваний – в 5,9%.Статистическая связь сильная (χ2 = 4,604242, df = 1, p = 0,032).Не подтверждена статистически взаимосвязь между наличием хроническогозаболеванияипроведениемобследований,связанныхсмедицинскимстрахованием (χ2 = 10,2523, df = 1, p = 0,001, меньше критического значения).97Наличие хронической патологии также статистически не связано с частотойоплаты пациентами медицинских услуг в поликлинике (χ2 = 9,878638, df = 2, p =0,007).Большинство пациентов, имеющих хронические заболевания (53,1%) и безтаковых (31,5%) считают оптимальной сумму в диапазоне 500-1500 рублей замедицинские услуги, а в диапазоне 1500-3000 рублей, 23,5% и 29,5%соответственно (χ2 = 19,5154, df = 3, p = 0,000).На расширение объема платных диагностических процедур не согласны66,2% пациентов с хроническими заболеваниями, даже если приведет кповышению точности, а 55,6% лиц без хронической патологии – согласны (χ2 =18,02378, df = 1, p = 0,000).Независимо от наличия или отсутствия у пациентов хроническогозаболевания,всеанкетируемыесчитаютстоимостьмедицинскихуслугзавышенной (χ2 = 32,73548, df = 1, p = 0,000).
48,7% пациентов с хроническимизаболеваниями и 38,2% анкетируемых без хронической патологии сообщили отом, что считают стоимость платных услуг завышенной (χ2 = 4,002315, df = 1, p =0,045), а 32% пациентов с хроническими заболеваниями не имеют возможностиполучить медицинские услуги на возмездной основе (χ2 = 14,81986, df = 1, p =0,000).Средний доход на одного члена семьи у половины пациентов с хроническойпатологией составлял от 10000 до 15000 рублей, у 31,6% - от 5000 до 10000 и у18,4% - больше 15000. Иное распределение наблюдалось в группе пациентов безхронических заболеваний: средний диапазон внутрисемейного дохода в размере10000-15000 рублей был у 41,2%, больше 15000 рублей составлял доход у 46,6%пациентов, не имеющих хронической патологии, а меньше 10000 рублей – у12,2% (χ2 = 43,20491, df = 2, p = 0,000).Основными источниками дохода среди пациентов с хроническимизаболеваниями были: пенсия – у 70,9%, зарплата – у 32%, другие источники – у7,3%.
Среди пациентов без хронически заболеваний распределение источниковфинансирования следующее: пенсия – у 32,2%, зарплата – у 54,6%, другие98источники – у 21,7%. Статистическая взаимосвязь этих пар исследуемыхкритериев: хронические заболевания – пенсия: χ2 = 58,21216, df = 1, p = 0,000;хронические заболевания – зарплата: χ2 = 19,90382, df = 1, p = 0,000; хроническиезаболевания – другие источники: χ2 = 17,46521, df = 1, p = 0,000.Диспансерное наблюдениеВ результате наших исследований было установлено, что 40,9% пациентов,состоящих на ДУ в поликлинике, всегда обращаются за медицинской помощьюпри ухудшении состояния здоровья, 37,7% почти всегда, 19,5% - редко и только1,9% - никогда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
