Диссертация (1154383), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Во-первых, в Стратегии лекарственного обеспечения населенияРоссийской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации указанные вопросысовмещены с кадровым обеспечением медицинскими работниками. Во-вторых, кадровоеобеспечение сведено к созданию и ведению единой информационно-справочной системы поактуальным методам лечения и рационального использования ЛП; обеспечению доступамедицинских и фармацевтических работников к международным информационным ресурсамв сфере здравоохранения и созданию системы повышения квалификации медицинских ифармацевтическихработниковповопросамрациональнойлекарственнойтерапии,основанной на принципах доказательной медицины. Другие вопросы не освещены.Заключение по главе 4По результатам проведенных исследований нами сделаны выводы о том, что сборсведений об обеспеченности фармацевтического рынка кадрами на современном этапеосуществляется фрагментарно.
По данным Росстата России, в фармацевтическом секторезаняты всего около 309,7 тыс. человек и за два года их численность сократилась на 1,34%.114Исходя из изложенного, оценить достаточность фармацевтических кадров при оказаниилекарственной помощи для граждан, не представляется возможным.Кроме того, за последние три года установлена тенденция сокращения на 6% (с 36,0до 33,8 тыс. человек) числа студентов по специальности фармация, обеспечивающихдоступность лекарственной помощи.Как было установлено, на федеральном уровне нет целенаправленной работы посозданию образовательных программ для провизоров, финансирование из бюджета и средствОМС не выделяется.
Результаты наших исследований показали наличие конфликтастратегических планов руководства фармации и тактики руководителей АО различных формсобственности, в чьей компетенции находятся вопросы повышения квалификацииспециалистов.На современном этапе организации системы ОМС (фонды ОМС, страховыемедицинские организации, медицинские организации), ставя задачи повышения доступностилекарственной помощи, специалистов с фармацевтическим образованием к их решению непривлекают ввиду отсутствия у специалистов необходимых навыков (по фармакоэкономике,персонифицированной медицине и проч.).Установлено, что проблему обеспеченности кадрами руководители фармацевтическойотрасли отмечают как одну из наиболее острых и «не решаемых».
На государственномуровне в сельской местности, где нет стационарных АО, недостающие фармацевтическиекадры замещаются фельдшерами. Проведенный анализ показал, что одной из причинявляется отсутствие государственной политики при открытии новых АО. Государственноерегулирование ценообразования на ЛП носит репрессивный характер и ведет кформированию «упущенной выгоды» АО.При отсутствии необходимых условий труда, заработной плате на уровне продавцов«ширпотреба»иперспективроста,востребованнаяпотребителямидеятельностьспециалистов с фармацевтическим образованием не вызывает у них удовлетворения.
Порезультатам проведенного исследования установлено, что среди специалистов АО,осуществляющихлекарственнуюпомощьгражданам,получающимЛПнаэтапеамбулаторно-поликлинического звена, высок уровень синдрома эмоционального выгорания.По результатам наших исследований предложены научно обоснованные подходы квыявлению признаков эмоционального выгорания и основных стрессоров для специалистов сфармацевтическим образованием. Кроме того, предложены методы мотивационнойподдержки специалистов фармацевтических организаций, снижения уровня внешнего локусконтроля при осуществлении фармацевтической деятельности.115Глава 5.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИНАСЕЛЕНИЮ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕВ соответствии с разработанной программой исследований, на третьем этапе намипроведен анализ механизмов предоставления лекарственной помощи на амбулаторнополиклиническом этапе как ключевых направлений государственной системы лекарственнойпомощи, призванных обеспечить доступность ЛП. Анализ проводился в правовом,экономическом,организационномаспектах,приэтомиспользовалисьследующиеметодические подходы:-изучить каждое из направлений лекарственной помощи: в рамках государственнойсоциальной помощи в составе НСУ; при лечении дорогостоящими ЛП; при заболеваниях,представляющих опасность для окружающих;-оценить эффективность нормативного регулирования лекарственного обеспечения ифинансирования с точки зрения обеспечения сбалансированности институциональныхинтересов, координации действий участников СЛО;-оценить организацию контрольных мероприятий по обеспечению доступности дляграждан ЛП;-оценить состояние «управления лекарственным обеспечением»;-выявить проблемы и предложить пути их решения.5.1.
Лекарственное обеспечение при оказании государственной социальнойпомощи в рамках набора социальных услугВ ходе исследования НПА, регулирующих ГСП отдельным категориям граждан,реализуемую в России с 2005 года в соответствии с Федеральным законом № 178-ФЗ «Огосударственной социальной помощи», установлено, что с регуляторной целью НПА поОНЛП принимались различными ведомствами, в том числе и международными (рисунок 31).Основные механизмы реализации ГСП были разработаны и внедрены в период 20042005 гг.
Называлось это направление по-разному: 2005-2006 - «дополнительнымлекарственнымобеспечением»(ДЛО),2007-2010-«обеспечениемнеобходимымилекарственными средствами» (ОНЛС), после 2010 - «обеспечением необходимыми116лекарственными препаратами» (ОНЛП). По существу, это один и тот же механизм, которыйв дальнейшем называли ОНЛП.НПА законодательных органов властиПрезидент Российской Федерации (федеральные законы)Государственная Дума Федерального Собрания Российской ФедерацииНПА федеральных органов исполнительной властиПравительство Российской Федерации:Минздравсоцразвития (после 2012 г.-Минздрав) РоссииМинпромторг РоссииМинфин РоссииМинтруд РоссииНПА контролирующих, надзорных и статистических органовРосздравнадзорРосфиннадзорРосстат РоссииФАС РоссииСчетная палатаНПА фондов обязательного социального страхованияПФР РоссииФФ ОМСНПА органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровьяМеждународные НПАСовет глав Правительств СНГ*Экономический совет СНГ*Рисунок 31 - Органы государственной власти, принимающие нормативные правовыеакты по предоставлению лекарственных препаратов в виде набора социальных услугНа современном этапе по запросу «НСУ» поисковая система «Консультант-плюс»предлагает475различныхдокументов,изкоторыхболее80%-приказыМинздравсоцразвития России, в настоящее время - Минздрава России, основные из которыхбыли подготовлены в период 2004-2005 гг.Следует отметить, что при участии автора были подготовлены и утверждены отдельныеНПА (приказы Минздрава России), регламентирующие реализацию ключевых механизмовОНЛП: по организации ведения Федерального регистра лиц, имеющих право на ГСП (далее Федеральный регистр ГСП), по внедрению в практику здравоохранения нового рецептурногобланка и проч.
В 2004 году при непосредственном участии автора были разработаныметодические рекомендации для врачей, провизоров (фармацевтов) и пациентов на тему«Организацииконтрольныхмероприятийиоценкаэффективностиреализации117дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан». МеханизмДЛО-ОНЛС-ОНЛП стал фундаментом для развития стандартизации здравоохранения илекарственной помощи [75].Первым важнейшим шагом для реализации ОНЛП стала разработка нового бланкарецепта форм № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л) с инструкцией по заполнению,утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 «Обутверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориямграждан».
Рецептурный бланк действует по настоящее время. В новой форме рецептавпервые введены коды: медицинских организаций, врачей, фельдшеров, заболеваний и ЛП.Кодирование информации позволило осуществить «привязку» кодов к уже существующимклассификаторам (территорий России - ОКАТО и СНИЛСов). Впервые заполнение бланкаоформляется по ячейкам, печатными буквами, что снизило количество ошибок и отменилонеобходимость дополнительной верификации.
Именно ДЛО-ОНЛС-ОНЛП сталофундаментом последующей мощной стандартизации здравоохранения и медицинскойпомощи.Как показал проведенный анализ, разрабатываемые НПА регламентируют следующиемеханизмы ОНЛП:1. формирование Федерального регистра ГСП, ведение которого поручено ПФР, дляучета граждан. Каждому гражданину назначается из средств федерального бюджетаежемесячная денежная выплата (ЕДВ), часть суммы которой направляется на оплату услуг,включенных в состав НСУ, в том числе на ОНЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
