Диссертация (1154371), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Дляобеспечениядоступностиисвоевременностилекарственнойпомощипредусматриваются:− надлежащий контроль за поддержанием минимального ассортиментааптеками; поддержание в информационном фармацевтическом пространстве143актуальной базы данных о наличии ЛС, их качества и особенностях ихиспользования;− повышение уровня удовлетворенности спроса на ЛС населения, втом числе путем организации их розничной торговли через медицинскиеорганизации и их обособленные структурные подразделения, расположенныев сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации;− повышение уровня удовлетворенности спроса на ЛС отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на предоставление государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам,предъявленным гражданами в аптечные учреждения;− повышение уровня удовлетворенности спроса на ЛС, отпускаемыенаселению в соответствии с перечнем групп населения и категорийзаболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС и ИМН отпускаются порецептам врачей бесплатно за счет бюджета субъекта РоссийскойФедерации;− создание условий для реализации программы по обеспечениюнаселенияилечебно-профилактическихучрежденийинфузионнымирастворами, производимыми на территории области;− совершенствование региональной службы контроля качества ЛС,осуществляющеймониторингпоступающихврегионлекарственныхпрепаратов;− совершенствование региональной службы по регистрации побочныхэффектов ЛС.Обеспечениелекарственнойфармацевтическихэффективногопомощииспользованияпредполагаетпредприятийновыхресурсоввнедрениеэффективныхвсистемыпрактикутехнологий,позволяющих оперативно и объективно оценивать состояние рынка ЛС,увеличивать оборачиваемость ресурсов, а именно:144− созданиерегиональныхфармацевтическихинформационно-аналитических центров, объединяющих субъекты системы лекарственнойпомощи через единое информационное пространство;− строгая увязка осуществляемых льгот в рамках лекарственнойпомощи с объемом финансирования;− персонификация, квотирование и ранжирование льгот по степенинуждаемости.Таким образом, с учетом решающей роли льготного лекарственногообеспечения в повышении доступности ЛС для населения было необходимопроанализировать его состояние на территории Омской области, выявитьсуществующиедоминантныепроблемыифакторы,определяющиедоступность ЛС, оценить тенденции и перспективы основных показателей.4.1.
Изучение организации льготного лекарственного обеспеченияграждан как фактора доступности лекарственных средств4.1.1. Регуляторные основы льготного лекарственного обеспеченияПроведенныйправовыхнамидокументовконтент-анализпоказал,чтодействующихгосударственнаянормативнополитикапорегулированию лекарственного обеспечения в части доступности ЛСнаселению выражена в льготном лекарственном обеспечении отдельныхкатегорий населения, получающих ЛС при амбулаторном лечении бесплатноили со скидкой, и в обеспечении ЛС госпитального сегмента медицинскойпомощи за счет средств обязательного медицинского страхования и (или) засчет бюджетных ассигнований. Проблемы доступности ЛС для большойчасти населения, приобретающего ЛС за наличный расчет, не служили допоследнего времени предметом государственного регулирования.Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля1994г. №890 были утверждены Перечень групп населения и категории145заболеваний, при амбулаторном лечении которых ЛС и ИМН отпускаются порецептам врачей бесплатно или со скидкой.Однако до 2005 г.
социальные гарантии, связанные с предоставлениемгражданам необходимой лекарственной помощи, из-за дефицита финансовыхсредств в регионах и недостаточного контроля со стороны федеральногоцентра носили декларативный характер [150]. Федеральным законом от 22августа 2004 г. № 122-ФЗ были внесены изменения в Федеральный закон от17 июля 1999 г. № 178-ФЗ, направленные на увеличение финансовойдоступности ЛС отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении.Минздравсоцразвития РФ своим приказом от 2 декабря 2004 г.
№296утвердило Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) приоказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственнойсоциальной помощи. Перечень первоначально включал 322 наименованиялекарственных препаратов (МНН), сгруппированных в 31 группу. Позже этотперечень неоднократно пересматривался. С 1января 2009 г.
действовалПеречень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 27августа 2008г. №452н. Из списка, насчитывающего 436 международныхнепатентованных наименований ЛС, было исключено 86 МНН, а добавленовсего 25. Таким образом, в 2009 г. наблюдалось уменьшение доступностиассортимента ЛС в программе ОНЛС.В настоящее время отношения, возникающие в сфере обращения ЛС,регулируютсяФедеральнымзаконом№61-ФЗ«Обобращениилекарственных средств» (2010 г.).
К отношениям, возникающим в сфере ЛС,вчастности,относитсягосударственнаярегистрацияЛП,ведениегосударственного реестра ЛС и государственная регистрация установленныхпроизводителями ЛП предельных отпускных цен на ЖНВЛП, ведениереестра предельных отпускных цен производителей на ЛП, включенные вперечень ЖНВЛП (пп.7, 9 ст.5 №61-ФЗ ).146С 01.03.2015 г. вступил в силу новый перечень ЖНВЛП длямедицинского применения, утвержденный Постановлением ПравительстваРФ № 2782-р от 30.12.2014 г.
В этом же Постановлении утверждены перечниЛП для медицинского применения, назначаемых по решению врачебныхкомиссий медицинских организаций, а также перечень ЛП, предназначенныхдля обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарнымнанизмом,лимфоидной,болезньюГоше,кроветворнойизлокачественнымиродственныхимновообразованиямитканей,рассеяннымсклерозом, лиц после трансплантации органов и (или ) тканей. Кроме того, вперечнях указан минимальный ассортимент ЛП для оказания медпомощи.Данный Перечень включает 608 ЛП, из них 67% – препаратыотечественного производства.
Впервые перечни формировались по новымпринципам оценки доказательной базы эффективности препаратов исопоставления фармакоэкономической эффективности.Практика показала, что недостатки в регулировании рациональногорасходованиягосударственныхресурсовобусловленыпреждевсегомногообразием существующих списков ЛС и направлений их использования,что делает невозможным эффективный контроль их применения.
Так,существующий перечень ЖНВЛП не синхронизирован со стандартамимедицинскойпомощи;имеютсянормативныхактов,необходимыенормативныесерьезныерегулирующихдокументы,проблемыценообразование.регулирующиереализацииОтсутствуютконтрользаобоснованностью назначений и стимулирующие рациональность выпискипрепаратов в амбулаторно-поликлиническом звене [56].Таким образом, в области льготного лекарственного обеспеченияграждан имеется определенная нормативно-правовая база, направленная нареализацию лекарственной политики в регионе. Однако регуляторная база нелишена некоторых недостатков, препятствующих реализации РЛП в объеме,позволяющем полностью удовлетворить потребность в необходимых ЛС.1474.1.2. Анализ состояния льготного лекарственного обеспечения в регионеОднимизсовершенствованиеглавныхнаправленийорганизацииРЛПявляетсяпостоянноелекарственнойпомощинаселению,направленное на реализацию всего комплекса задач и функций попредоставлению гражданам эффективной и своевременной лекарственнойпомощи,характеризующейсяоптимальнойфармакотерапевтическойиэкономической эффективностью.В связи с этим перед нами стояла задача проанализироватьорганизацию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан вОмскойобласти.
Источникамиинформациислужиливедомственныематериалы и результаты мониторинга основных показателей системыльготного лекарственного обеспечения, проводимого Минздравом Омскойобласти, за период 2008-2014/2015 гг. Методы исследования – контентанализ, логический и статистические анализ.Как показал мониторинг, количество граждан, имеющих право наполучение лекарственных препаратов на льготных условиях, за период 20082014 гг. заметно сократилось (рисунок 23).Так, с 2008 г.
количество граждан, имеющих право на дополнительнуюбесплатную медицинскую помощь в части обеспечения необходимыми ЛС,изделиямимедицинскогоназначения,атакжеспециализированнымипродуктами лечебного питания для детей-инвалидов в Омской областисократилось с 92805 чел. в 2008 г. до 54900 чел.
в 2014 г. Основное снижениеколичества граждан, выбравших социальную помощь в натуральном виде,произошло в период 2008-2011 гг. − с 52% отказников до 68,6%. Начиная с2012 г., процент отказников стабилизировался и составил в 2012 г. – 70,3%; в2013 г. − 70,6%; в 2014 г. − 71,6%.Приэтомколичествограждан,фактическиобратившихсявмедицинские организации за медицинской помощью и получивших рецепты148на ЛП в рамках реализации Программы ОНЛП также ежегодно уменьшается,с 62958 чел.
в 2008 г. до 36457 – в 2014 г.Рисунок 23 – Динамика количества жителей Омской области, имеющих право нальготные лекарстваВ то же время анализ количества выписанных и обеспеченныхрецептов и сумм денежных средств на отпущенные ЛП за эти же периодыпоказал, что качество лекарственной помощи улучшилось. Если в 2008 г.отпущено ЛП по 996838 рецептам (15,8 рецептов на 1 чел. в год) на сумму410496 тыс. руб. (543 руб. в месяц на одного больного), то в 2014 г.
отпущеноЛП по 912583 рецептам (25 рецептов на 1 чел. в год) на сумму 578239,5 тыс.руб. (1342 руб. в месяц на одного пациента) (рисунки 24, 25).Следует отметить, что организация лекарственного обеспечениярегиональных льготников имеет несколько другую тенденцию, а именно:количество граждан, имеющих право на получение ЛП по льготнымрецептам с 2008 г.
возросло с 119042 до 163320 чел. в 2014 г.Количество граждан, фактически обращающихся за лекарственнойпомощью, изменяется незначительно – с 66041 чел. в 2008 г. до 61768 в 2014г., т.е. за выпиской ЛП обращается стабильное количество граждан – чутьменьше 30% от их общего количества (на 2014 г.) (рисунок 26).149Рисунок 24 – Динамика отпущенных рецептовРисунок 25 – Структура выделения денежных средств на реализацию программыобеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями испециализированными продуктами питания150Рисунок 26 – Лекарственное обеспечение граждан по региональной льготев Омской областиБУЗОО «МИАЦ» и руководителями медицинских организацийпроведенаопределеннаяработапосовершенствованиюведенияиактуализации реестра региональных льготников по группам населения икатегориям заболеваний в соответствии с постановлением Правительства РФ№ 890.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
