Диссертация (1154371), страница 28
Текст из файла (страница 28)
наук Кореннова О.Ю.) предложение принято за основусоответствующего пилотного проекта Минздрава России (акты внедрения отМинздрава Омской области и письмо Минздрава РФ).Фармакоэкономические и фармакоэпидемиологические исследованияпо совершенствованию лекарственной помощи в рамках региональныхпрограмм, проводимые нами совместно с медицинскими специалистамипродолжаются в отношении пациентов с психическими заболеваниями [145,146], бронхиальной астмой [76, 77], эпилепсией [138], травматическимшоком [12, 13], сахарным диабетом [144].Таким образом, потенциально успешными путями решения проблемыотказа потребителей льготной лекарственной помощи от ее получения могутбыть клинически и экономически обоснованное включение отдельныхкатегорий граждан в региональные программы здравоохранения, а такжеактивноепросвещениеиинформированиепациентовобопасныхпоследствиях отказа от лекарственной помощи.4.2.
Анализ организации лекарственного обеспечения населения всельских районах Омской областиСогласно Конституции РФ, граждане нашей страны имеют равныеправа на получение медицинской и лекарственной помощи. Равноправие ввопросах охраны здоровья трактуется ВОЗ как равная и справедливаявозможность для граждан полностью реализовывать «потенциал здоровья»,независимо от того, где они проживают. Однако сделать это на практикевесьма сложно, особенно в переходный период, когда в субъектах РФ налицоэкономическое и социальное неравенство (разница в размерах доходов,уровне образования, занятости и т.д.), что особенно характерно дляудаленных от центра регионов и сельской местности.
Аналогичная ситуация171наблюдается с лекарственным обеспечением сельских жителей Омскойобласти.С учетом вышеизложенного цель работы заключалась в анализесостояния лекарственного обеспечения сельских жителей Омской области. Вкачествеобъектовстатистики,исследованияотчетнаяииспользованыданныенормативно-распорядительнаяофициальнойдокументацияМинздрава Омской области.Мониторинг состояния и развития фармацевтического рынка Омскойобласти показал, что к началу 2015 г. количество аптечных организаций,осуществляющих розничную торговлю ЛС и ИМН, остаётся стабильным.Вместе с тем, как было показано выше, 674 аптечных организации (аптеки,аптечные пункты) расположены в г.Омске, и только 338, что составляет 33%от общего количества – в районах Омской области.
Среднее количествожителей,обслуживаемыходнойаптечнойорганизациейвсельскойместности составляет 2436 жителей (средний уровень доступности). Этообъясняется наличием малочисленных сельских поселений, отдалённых отрайонных центров, закрытием ранее существующих в сёлах «убыточных»аптечных организаций, отсутствием в селах фармацевтических кадров.ДовыходаФедеральногозакона№61-ФЗ«Обобращениилекарственных средств» в области существовала практика обеспечениясельского населения ЛП через медицинских работников подразделений ЦРБна основании договоров доставки с аптечными организациями.После выхода ФЗ № 61 Минздравом Омской области был принят планосновныхорганизационныхмероприятийпореализацииположенийвышеуказанного закона, в том числе, в части организации розничнойторговли ЛП через медицинские организации, имеющие лицензии нафармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями(амбулаториями,ФАП,центрами(отделениями)общей(врачебной)практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуютаптечные организации.172Анализ ведомственных документов показал, что в подготовительныйпериодбылиопределеныпредполагаемыезатратыпокаждомумуниципальному району, выделены и приведены в надлежащее состояниепомещения для хранения и отпуска ЛП как в самих ЦРБ, так и в ихструктурных подразделениях, внесены изменения в штатное расписание,предусмотреныспециалистысфармацевтическимобразованиемдляосуществления закупа ЛП, ИМН и других товаров аптечного ассортимента,создания и соблюдения условий хранения ЛП, отпуска в структурныеподразделения, ценообразования и т.д.Руководителями ЦРБ были внесены изменения или дополнения в ихуставы, а именно включена фармацевтическая деятельность – розничнаяторговля; приобретено недостающее оборудование: шкафы для хранения ЛП,холодильники или сумки-холодильники и др.Нами установлено, что во всех районах Омской области до 1 сентября2010 г.
была пролицензирована розничная торговля ЛП через аптечныепункты, расположенные непосредственно в ЦРБ (таблица 19).Минздравом Омской области был утвержден Перечень медицинскихорганизаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и ихобособленных подразделений, расположенных в сельских поселениях, вкоторых отсутствуют аптечные организации, а также Перечень ЛП (заисключением наркотических и психотропных ЛП), продажа которых можетосуществлятьсяподразделениями.медицинскимиорганизациямииихобособленными173Таблица 19 – Организация лекарственного обеспечения населенияв Омской областиПроведенные подготовительные мероприятия позволили уже в ноябре2010г.
в минимальные сроки медицинским организациям пролицензироватьфармацевтическуюподразделениях,максимальноедеятельностииорганизоватьколичествовобособленныхрозничнуюобособленныхструктурныхторговлюструктурныхЛСчерезподразделениймедицинских организаций – на 1 декабря 2010 г. их было 880. Такимобразом,правоподразделениямреализациимедицинскойЛПбылослужбы,дановсемрасположеннымпоселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.обособленнымвсельских174В 2011 г. розничная реализация ЛП и ИМН осуществлялась через 879обособленных структурных подразделений ЦРБ, расположенных в сельскихпоселениях, в которых отсутствуют аптечные оргшанизации, что позволилозначительно повысить доступность лекарственной помощи сельскомунаселению – количество пунктов отпуска ЛП возросло на 60%.Установлено также, что уровень доступности лекарственной помощинаселению в целом по Омской области высокий – нагрузка на 1 аптечнуюорганизацию составляет 1954 чел., по городу Омску – 1712 чел.
По шкале,предложенной Минздравсоцразвития РФ, это оценивается как «высокийуровень доступности», в сельской местности он равен 2436 чел. («среднийуровень доступности»), с учётом наличия структурных подразделений ЦРБ,осуществляющих розничную реализацию ЛП – нагрузка на 1 розничнуюточку в сельской местности составляет 679 человек.Через структурные подразделения ЦРБ в 2011 г.
сельскому населениюреализовано ЛП на 51,3 млн. руб. Отмечается повышение спроса на ЛП иИМН в зимний период. Ассортимент товаров, разрешённых к реализациичерез ФАП, практически не ограничен; он включает ЛП безрецептурного ирецептурного отпуска, ИМН, предметы и средства, предназначенные дляухода за больными, новорожденными и детьми и др., формируется исходя изфактической потребности населения с учётом эпидситуации и сезонности.Кроме того, во всех районах области (за исключением 5 из 32)осуществляетсярозничнаяторговляЛСчерезаптечныепункты,расположенные непосредственно на территории ЦРБ, что значительноприблизило лекарственную помощь населению.
Мониторинг реализации ЛПи ИМН сельскому населению по итогам работы за 2011 г. показал, чтонаибольшие показатели по сумме реализации ЛП и ИМН отмечены в рядерайонов Омской области, представленных в таблице 20.В соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ от 30 августа 2010года № 16-1/10/2-7641 был установлен срок обучения специалистов попрограмме дополнительного профессионального образования «Организация175хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинскихорганизациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность» до 1октября 2011 г.Таблица 20 – Показатели реализации лекарственных средств и изделиймедицинского назначения в отдельных районах Омской области№п/п1.2345678910Наименованиемуниципального районаОмской областиТарскийБольшереченскийНововаршавскийУсть-ИшимскийОдесскийОмскийНижнеомскийТевризскийШербакульскийМуромцевскийСумма реализации в 2011 г.
(млн. руб.)3,63,23,02,62,52,42,32,22,12,0Все специалисты в соответствии с этим письмом прошли досрочнообучение по программе дополнительного профессионального образования поуказанной тематике.Поставка ЛП и ИМН в обособленные подразделения медицинскихорганизаций осуществляется согласно договорам, заключенным с оптовымифармацевтическими компаниями.В ЦРБ («на аптечном складе») установлено программное обеспечение,в котором в ежедневном режиме обновляются прайс-листы крупных оптовыхпоставщиков, что позволяет закупать ЛП по наиболее низким ценам.
Товарзакупаетсязасчётвнебюджетныхпредпринимательскойдеятельности.средств,ЗапасаименноЛПвсредствотструктурныхподразделениях не превышает месячной потребности.ЗаявкинаЛПформируютсяфельдшерамиобособленныхподразделений согласно Перечню ЛП, утвержденных распоряжениемМинздрава, с учётом спроса в конкретном населенном пункте, и подаютсяответственнымспециалистоммедицинскойорганизацииоптовымпоставщикам не реже двух раз в неделю. Следует отметить, что поставка176товара осуществляется в течение одного дня со дня принятия заявкипоставщиком. Далее товар маркируется и поставляется в амбулатории, наФАПы с уже сформированными розничными ценами (на основании товарнойнакладной, протокола согласования цен).
Цены на препараты перечняЖНВЛП формируются в соответствии с действующим законодательством.Оценка удовлетворенности сельских жителейлекарственной помощью через фельдшерско-акушерские пунктыи амбулаторииСучетомвышеизложенного,намив2013г.былпроведенсоциологический опрос сельского населения в 32 отдаленных районахОмской области о качестве лекарственной помощи, оказываемой черезФАПы и амбулатории.Всего было опрошено 3000 чел., из них 63% составили женщины ввозрасте 50 лет и старше, 10% − женщины в возрасте 40-49 лет, 8% −женщины в возрасте 18-39 лет. Лишь 19% респондентов – это мужчины ввозрасте 50 лет и старше.Для проведения социологического исследования была разработанаанкета, состоящая из нескольких блоков вопросов (приложение 3).
Первыйблок включал социально-демографические данные, второй касался оценкикачества получаемой лекарственной помощи, третий блок содержалпредложения по улучшению работы по лекарственному обеспечениюобследованных групп населения.Какпоказалипроведенныеисследования,обращаемостьзалекарственной помощью составляла 38%-90% от общего количестваопрошенных.Удовлетворенность качеством предоставляемой лекарственной помощиоценивалась по трехбалльной шкале: 1 – полностью удовлетворяет, 2 –удовлетворяет не полностью, 3 – не удовлетворяет.177Установлено, что показатель «полностью удовлетворяет» колеблется от82 до 88% в пяти районах. Показатель «удовлетворяет не полностью»колеблется от 50% до 80% опрошенных, 9% участников опроса оценилиорганизацию лекарственной помощи в своем районе неудовлетворительно.Мониторинг финансовой деятельности обособленных подразделениймедицинских организаций в части розничной реализации позволил выявитьположительную динамику по продажам ЛП и ИМН в зимний период изакономерное снижение покупательского спроса на ЛП в весенне-летнийпериод.Для более объективной оценки доступности лекарственной помощисельскому населению в разрезе отдельных муниципальных районов былприменен такой показатель эффективности, как среднедушевое потреблениеЛП (сумма реализованных ЛП на 1 сельского жителя).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
