Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154341), страница 7

Файл №1154341 Диссертация (Гиперплазия эндометрия в возрастном аспекте. Генетические, иммунологические и эндокринные детерминанты патогенеза и прогнозирования) 7 страницаДиссертация (1154341) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Филиппов).Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:VI Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010);XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010); V КонгрессеМеждународной Ассоциации Репродуктивной Медицины (Москва, 2010);XIII Всемирном Конгрессе «Вопросы акушерства, гинекологии и бесплодия»34(Германия, Берлин, 2010); Всероссийской конференции с международнымучастием по гинекологической эндокринологии и менопаузе (Москва, 2011);XIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2013). на VIОбщероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциалРоссии: версии и контраверсии» (Москва, 2013); V Всероссийском конгрессе«Амбулаторно-поликлиническая помощь — в эпицентре женского здоровья»(Москва, 2013); XXVIII Международный конгрессе с курсом эндоскопии «Новыетехнологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва,2015);Общероссийскомнаучно-практическомсеминаре«Репродуктивныйпотенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2015).Обсуждение диссертации состоялось на совместной научной конференциисотрудников кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологиимедицинскогогосударственногофакультетаавтономногоМедицинскогоинститутаобразовательногофедеральногоучреждениявысшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки иобразования Российской Федерации 23 ноября 2016 года, протокол №8.Разработанный комплекс диагностических мероприятий гиперпластическогопроцесса эндометрия внедрен в практическую работу гинекологическогоотделения ГБУЗ «ГКБ имени В.М.

Буянова Департамента здравоохранения городаМосквы», в учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивноймедицины ФПК МР ФГАОУ ВО РУДН.Автором самостоятельно изучены и проанализированы более 900 историйболезни пациенток репродуктивного, переходного и постменопаузальногопериодов жизни с ГПЭ. Проведена курация 788 пациенток, их комплексноеобследование: сбор анамнеза, анализ лабораторных данных, кольпоскопия,ультразвуковое исследование, гистероскопия и раздельное диагностическоевыскабливание стенок полости матки и цервикального канала.Участие автора в сборе первичного материала — более 90%, обобщении,анализе и внедрении в практику результатов работы — 100%.

Все представленныев работе научные положения получены автором лично. Проведен статистический35анализ результатов исследования, на основании которого сформулированыположения, выносимые на защиту, и сделаны обоснованные выводы.По материалам диссертации опубликовано 25 научных работ в отечественнойи зарубежной печати, из них 24 — в рецензируемых журналах, рекомендованныхВАК РФ.36ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ВОЗРАСТНОМАСПЕКТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Гиперпластические процессы эндометрия:статистика, проблемы, перспективыАктуальностьизученияГПЭпродиктованабольшойихраспространённостью в женской популяции и онкологической настороженностью[10, 25, 40, 71]. На сегодня официально признано, что ГПЭ является одной изважныхипотенциальноподрывающихздоровьемедицинскихпроблем,бросающих вызов врачам всего мира.

Неуклонный рост числа больных,страдающих ГПЭ, неясная этиология, вариабельные клинические проявления ивысокая частота рецидива и риск малигнизации, а также низкая эффективностьлечения привели к тому, что в последние годы значительно увеличился научныйинтерес к данной проблеме [135, 166, 172].В настоящее время ГПЭ определяют как патологический процесс,затрагивающий эпителиальный и стромальный компоненты эндометрия ипроявляющийся увеличением общего числа желез, а также различнымиизменениями фенотипических характеристик клеток [83].Эндометриоидная, интраэпителиальная неоплазия: в настоящее времярассматривается как вариант атипической гиперплазии, особенностью которойявляется образование очагов более 2 мм в диаметре с преобладанием паренхимынад стромой, с выраженной атипией клеток скученных желез и с потерейэкспрессии PTEN [83].Существование гиперпластических процессов эндометрия известно давно.

В1900 г. было высказано мнение о том, что гиперпластические изменения являютсяпредшественниками рака эндометрия. Выводы основаны на частом совместномсуществовании гиперплазии с инвазивным раком эндометрия и часто неуловимомпереходе от одной морфологической картины к другой при гистологическом37исследовании. Высказывание в отношении ГЭ как предшественника егонеопластической трансформации было поддержано рядом авторов в 1932 году. В1947 г.

все ГПЭ были названы «аденоматозной гиперплазией» и выявленаглавенствующая роль эндогенных эстрогенов в их возникновении. Исследователиназывали гиперплазию «шагом на пути к раку эндометрия».В настоящее время интересные и в тоже время противоречивыестатистические данные приводят в отношении сочетанных патологическихпроцессов эндо- и миометрия. ГПЭ занимает 15–40% в структуре всехгинекологических заболеваний, а при сочетании с аденомиозом — до 80% [22, 28,34]. Разноречивые данные в литературе приводят и в отношении сочетания ГПЭ имиомы матки (ММ), частота которого колеблется от 13% до 80% [9, 15, 75, 87]. Прибессимптомном течении ММ в постменопаузе у каждой шестой больной выявленаГПЭ, в то же время при появлении жалоб на маточные кровотечения параллельноеразвитие ГПЭ определяют уже у каждой второй [152].По данным Чернухи Г.Е., железистая гиперплазия среди женщин в возрастедо 45 лет с различными нарушениями репродуктивной функции выявляется у 6,1%, а аденоматозная гиперплазия – у 6,6% пациенток [93].Западные коллеги опубликовали данные о распространенности ГПЭ внациональной научной базе.

Оказалось, что в репродуктивном возрасте простуютипичную гиперплазию эндометрия диагностируют у 6% женщин, в периодменопаузального перехода частота возрастает до 17% [147]. Полипы эндометриявстречаются с частотой 5-25%. В постменопаузальном периоде железистаягиперплазия эндометрия встречается с частотой 3,2–28,6% у женщин скровянистыми выделениями, а эндометриальные полипы у 21–81,6% [158].По данным Американских исследователей в структуре гинекологическойзаболеваемости ГПЭ составляют от 10 до 50%, и их частота постоянно растет. Вевропейских странах ежегодно диагностируют около 120000 новых случаевгиперплазии эндометрия, при этом частота ее выявления составляет около 10%общего числа гистологических исследований образцов эндометрия [83].Мировыми исследователями констатирован тот факт, что в последние годы38растет распространенность ГПЭ, что связывают с увеличением продолжительностииизменениемискусственногообразажизнипрерыванияженщин,беременности,высокойростомраспространенностьючисласоматическихзаболеваний и прочее [83].Между тем, следует отметить, что до настоящего времени не существуетобъективных предикторов динамики развития ГПЭ в направлении спонтаннойрегрессии (20–50%) или, наоборот, прогрессирования в аденокарциному, рисккоторой в случае атипичной гиперплазии эндометрия по данным британскихисследователей может достигать 40–50% [83, 151, 202].Согласно данным некоторых исследователей, доброкачественные ГПЭ в 3035% развиваются синхронно с лейомиомой матки и в 15–25% — с аденомиозом[195].

Между тем, другие авторы указывают, что сочетанное развитиедоброкачественной ГПЭ с лейомиомой матки диагностируют у 43,6% пациенток, саденомиозом — у 25%, а одновременное развитие гиперплазии эндометрия,лейомиомы матки и аденомиоза – у 54% больных. Сочетанное развитие этихзаболеваний в репродуктивном возрасте отрицательно влияет на детороднуюфункцию. В 72-85% случаев наличие сочетанных гиперпластических процессовэндо- и миометрия определяет показания к удалению матки у пациентокрепродуктивного возраста [70, 186].Небезынтересными оказались данные о распространённости ГПЭ у женщинв постменопаузе.

Итак, согласно статистическим данным многочисленныхисследователей распространенность эндометриальных полипов у женщин впостменопаузе составляет 39,2–63%, ГЭ без атипии — 3,34–4,86%, ГЭ с атипией —0,54–5,2% и, наконец, аденокарциномы эндометрия — 0,54–14% [186].С другой стороны, актуальность проблемы ГПЭ обусловлена высокимиэкономическими затратами на лечение данной когорты пациентов.Так, например, в США материальные затраты на покупку средств санитарнойзащиты женщинами с тяжелым кровотечением составляют примерно 300 долларовв год [107].У этих женщин достоверно выше относительные риски госпитализации (2,7),39вызовов скорой помощи (1,35) и амбулаторных посещений врача (1,29) посравнению с женщинами контрольной группы. В среднем ежегодные затраты намедицинское обслуживание пациенток с маточными кровотечениями в СШАпревышают 2600 долларов, включая стоимость посещений врача, диагностическихтестов, медикаментозного и хирургического лечения [107].

Тяжелые маточныекровотечения, обусловленные клиническими фенотипами ГПЭ, служат причинойобращения пациенток к врачу в Великобритании в 12% случаев, при этом ежегоднов этой стране тратится 7 млн фунтов стерлингов на медикаментозные средства дляих лечения [170].Между тем риски гистерэктомии в репродуктивном возрасте, связанные снеэффективностью медикаментозной терапии или с атипической формой,рецидивирующей ГПЭ тоже не могут оставаться в тени.

Так, в США этой операцииподвергается каждая третья женщина (более 80% женщин до 49 лет и половина изних — до 40 лет), в Великобритании — каждая пятая. Количество гистерэктомий вРоссии среди всех гинекологических вмешательств достигает 25–38%, чтозаставляет задуматься о важности данной проблемы в мировом масштабе [83].В то же время согласно данным клинической статистики, в последние годынаблюдается и прогрессивное увеличение частоты аденокарциномы: до 20-25% врепродуктивном возрасте и до 5% — у женщин моложе 40 лет.

Особенноактуальной проблема становится в отношении женщин периода менопаузальногоперехода [16, 41, 52, 123]. Максимальная заболеваемость раком эндометрия поданным некоторых исследователей отмечена в возрасте 65–69 лет и составляет68,7% (более 24,8 на 100 000 женщин) [7, 17, 79, 81]. Большинство гинекологов,морфологов и онкологов рассматривают рак эндометрия (РЭ) в тесной взаимосвязис ГПЭ [48, 67, 73], которые при длительном течении без лечения могут стать фономдля злокачественной трансформации эндометрия.Политературнымданным,только2%ГЭмалигнизируетсяваденокарциному, тогда как частота малигнизации атипической ГЭ колеблется вдостаточно широких пределах (23–57,1%) и определяется морфологическимиособенностями заболевания, длительностью его рецидивирующего течения, а40также возрастом пациенток [73].

Малигнизация полипа встречается в 2–5% случаеви достигает 10% в постменопаузе [73].Чрезвычайно важно отметить, что многие исследователи констатируют тотфакт, что атипическая ГЭ является непосредственным предшественником рaкаэндометрияэндометриоидноготипа,которыйсоставляетболее80%злокачественных заболеваний эндометрия. По данным литературы, частотадиагностирования РЭ у пациенток с предоперационным диагнозом «атипическаягиперплазия эндометрия» составляет от 10 до 50%, что вероятно связано сразличнымипричинами:возрастпациенток,локализацияочаговАГЭ,архитектоника эндометриальных желез и степень выраженности атипическихизменений в эпителии [9].

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее