Диссертация (1154326), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Первый, второй и третий триместрЛечение согласноопределяемой патологии167Наблюдение в постнатальном периодеПостнатальный периодПедиатр (осмотр один раз в месяцдо года)Невролог (осмотр в 1;6 месяцев)Офтальмолог (осмотр в 1; 12месяцев)Кардиолог (осмотр в 1 месяц,далее по показаниям)Профилактика аллергопатологииПрофилактика простудныхзаболеванийНейросонографическиеисследования (1;6 месяцев, далеекратность по показаниям)Аудилогический скрининг (3,6,12месяцев).
При нарушенияхконсультация оториноларингологаЭКГ, ЭХО КГ (1 месяц, далее попоказаниям)Травматолог-ортопед (осмотр в1;12 месяцев)Хирург (осмотр в 1;12 месяцев)Оториноларинголог (Осмотр в12 месяцев)Рисунок 7. Постнатальный периодКлинический анализ крови,мочиГипоаллергенное питание(грудное вскармливание,специальные смеси)Медикаментозная ифитотерапияЗакаливание168Таким образом, тактика мониторинга состояния здоровья семей срепродуктивнымипотерямипредполагаетпроведениекакобщепринятыхпрофилактических мероприятий, начиная с динамического наблюдения забеременными с повторным невынашиванием беременности в анамнезе, так ивключение дополнительного (расширенного) обследования (не предусмотренногопринятыми в настоящее время приказами Минздрава России) женщин переднаступлением в периоде беременности – консультации андролога, генетика,эндокринолога с соответствующими исследованиями и необходимым лечением;при наблюдении за родившимися детьми – дополнительно консультациякардиолога по показаниям в 1 месяц с проведением ЭКГ и ЭХО КГ,эндокринолога, мероприятия по профилактике аллергопатологии,патологиижелудочно-кишечного тракта и мероприятий по повышению резистентностиорганизма и снижению частоты респираторно-вирусных заболеваний.1696.3.Факторы, влияющие на невынашивание беременности,развитие плода и состояние здоровья ребенкаВ литературе подробно освящаются множество этиологических факторов,влияющих на потери беременности (Доброхотова Ю.Э., Луценко Н.Н., ЗиминаО.А.,2015; Ford H.
B., Schust D. J., 2009; Jeve Y. B. et al.,2014), но к сожалениюнет общей классификации, объединяющей различные причины патологиибеременности с возможным воздействием на плод и формированием у негонарушений которые влияют на последующее состояние здоровья ребенка. Сучетом данной проблемы нами приведена в таблице 81 классификация структурыпричин потери беременности (Ford H.B., Schust D.J., 2009) и в таблице 82этиологические факторы врожденных пороков развития (Демикова Н.С., 2007).Таблица 81. Структура причин потери беременности (Ford H.B., Schust D.J.,2009)Причина%1.Генетические факторы:2-52.Средовые факторы (заболеванияматери)Инфекции0,5-1Анатомический фактор10-15Аутоиммунные20Эндокринные факторы17-203.а)Неизвестные причины.40-50б)Тромбофилии.Таблица 82 Этиологические факторы врожденных пороков развития(Демикова Н.С., 2007)Причина%1.Генетические факторы:Хромосомные аномалии6Генные мутации72.Мультифакториальные20-303.Средовые факторывнутриутробные инфекции1лекарства и химические вещества2заболевания матери2170физические воздействия4.Неизвестные причиныАнализируяэтиологические150вышепредставленныефакторы,влияющиетаблицынаможновозникновениеотметить,чтоневынашиваниябеременности в определенной степени представлены и в этиологии пороковразвития, хотя соотношения вклада представленных факторов различается.
Крометого ряд причин, которые ведут к возникновению пороков развития непредставлены в этиологии невынашивания беременности. Таким образом, исходяиз результатов собственного исследования и анализа литературных данных, намиразработана классификация, построенная на сочетании совпадающих факторов,влияющих на течение беременности и плод, результатом чего являютсяврожденные дефекты и последующая патология у ребенка (табл. 83).Таблица 83. Факторы невынашивания беременности (НБ), оказывающиевлияние на развитие плода и последующее здоровье ребенкаФакторыЛитературные данныеНБПатология плодов идетейГенетические факторы1)Инбридинг2) Отягощеннаянаследственность порепродуктивным потерям3) Хромосомныенарушения родителей4) Генные заболеванияродителейНеизвестноВлияетНеизвестноВлияетСобственные данные5) Совпадения в 3 локусахHLAII класса6)Наличие у женщинфенотипа группы кровиА(II) и Rh отрицательногофактораПолиморфизм геновсистемы репарации ДНКВлияетВлияетВлияетВлияетКуцын К.А.
с соавт., 2013;Доброхотова Ю.Э. и др..,2015.ВлияетНарушениемСаженова Е.А. и др., 2017;ВлияетВПР обусловленныеХАНаследственныезаболевания (БолезньВиллебранда)НеизвестноВозможен Rhконфликт(гемолитическаяболезньноворожденных).Анемия Фанкони,туберозный склероз(собственныеданные), синдромКокейна, пигментнаяксеродерма,врожденный ихтиоз.Заболевания171связанные снарушениемимпринтинга(синдромы Беквита—Видемана,Ангельмана,Прадера—Вилли ,ритинобластома)импринтингаGreen B. B., Marsit C.
J., 2015;Наследуемыетромбофилии: активностьантитромбина,активность белка С,уровни белка S, фактор VLeiden (F5) и / илипротромбин G20210A (F2)Гены детоксикацииПолиморфизмы генаMTHFR сгипергомоцистеинемиейПустотина О. А., АхмедоваА. Э., 2017; Said J. M. et al.,2010; Bradley L. A.
et al.,2011; de Jong P. G. et al., 2011. ВлияетДоброхотова Ю.Э. и др.,2015. ВлияетJongbloet P. H. et al, 2008;Yang Y. et al., 2016.ВлияетМужские факторы –качество сперматозоидовКешишян Е. С. и др., 2014; Dul E.C. et al., 2015;Kirkman-Brown J. C., DeJonge C., 2017.Средовые факторы1)Возраст матери2)Ранний гестоз3)Угроза прерываниябеременности4)НедоношенностьВозможны ВПРВлияетВлияетВПР, ХАНеизвестноВлияетНеизвестноСобственные данныеВлияетПитание беременных,потребление кофеинаWeng X. et al., 2008; JossMoore L.A., Lane R.H., 2009;Offenbecker A.
et al., 2011;Hoyt A. T. et al., 2014;Gaskins A. J. et al., 2015.НеизвестноВрожденные порокисердца, дефектынервной трубки исредней линии,синдром Дауна,мультифакториальныезаболеванияВлияетВлияет5) Иммуноцитотерапия(лимфоцитотерапия)НеизвестноВлияетОтставание вфизическом развитии,снижениерезистентностиНе влияет, ноувеличивает частотупатологию плода идетей за счетсохранениягенетическидетерминированныхсостоянийВПР (аномалиискелета), ВЗРП,недоношенность,метаболическийсиндром у детей,мультифакториальныезаболевания.172Вредные привычкиматери:1) курение2) алкогольСоциальноэкономические факторыАнатомические дефектыматкиСтресс, психологическиенарушенияГематологическиерасстройстваприобретенные:антифосфолипидныйсиндромЭндокринные нарушения:1)Поликистоз яичников,повышенный уровень ЛГ ирезистентность к инсулину.2)Нарушения лютеиновойфазы.3)Сахарный диабет1) Pineles B.
L. et al., 2014; AlAni A.H., 2017.2) Gaskins A. J. et al., 2016.ВлияетNorsker F. N. et a., 2012; CatakB. et al., 2016.Sugiura-Ogasawara M. et al.,2011; Chan Y. Y. et al.,2011.ВлияетНеизвестноВлияетНеивестноQu F. et al., 2017ВлияетНеизвестноKwak‐Kim J. et al.,2013.ВлияетНеизвестно1) Rai R. et al., 2000; Li Z.L. etal., 2012; Chakraborty P. et al.,2013; Hong Y. et al., 2013.2) Jeve Y. B. et al.,2014.1)Неизвестно2)Неизвестно3) Mills J.
L. , 2010; MalkaniS., DeSilva T.,2012.Влияет4)Нарушения функциищитовидной железыИммунологическиепроблемыМасса тела у женщин,ожирение1) Бронхиальнаяастма, ВПР(олигодонтия).2) ВПР, нарушенияфизического развития,когнитивныенарушения, проблемыимпринтинга.4) Giacobbe A. M. et al., 2015;Vissenberg R. et al., 2016;Promberger R. et al., 2017.Saito S., Nakashima A., ShimaT.,2011; Chen H.
et al., 2015;Krieg S., Westphal L.,2015.Boots C., Stephenson M. D.,2011; Hahn K. A. et al., 2014;Iessa N., Bérard A., 2015.3)ВПР (с-мкаудальной регрессии,Situs inversus,удвоениемочеточника, агенезияпочки, анэнцефалия),показателифизического развития,метаболическийсиндром.4)НеизвестноВлияетНеизвестноВлияетВПР (анэнцефалия,гидроцефалия, spinabifida, аноректальныепороки, расщелинагубы и неба, ВПС).Антенатальная гибельплода. Конгнетивныенарушения,бронхиальная астма.Метаболический173синдром,неврологическиерасстройства.Инфекции матери,вагинозХимические, физическиефакторы илекарственныепрепаратыLeitich H, Kiss H., 2007; SofeuC. L. et al., 2014.; SwansonE.C.
et al., 2013; GiakoumelouS. et al., 2016; Calvet G. et al.,2016; Werler M. M. et al.,2016.Snijder C. A. et al., 2012;Connor T. H. et al., 2014; KimI., Kim M. H., Lim S., 2015;Bérard A et al., 2016; AlSaleem A.I. et al.,M.,2016;Warembourg C. et al., 2017.ВлияетВПР, нарушения вфизическом развитии.ВлияетТератогенныеэффекты – ВПР плодаи ребенка.Разработанная нами классификация по многим этиологическим факторамотражает взаимосвязь между течением беременности и анте- и постнатальнымразвитием ребенка.
Но имеется еще достаточно много причин, которыеоказывают влияние на течение беременности, роль которых в формированиисостояния здоровья ребенка на сегодняшний день остается, не ясна, что требуетдальнейших целенапрпавленных исследований в этой области.174ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВОхрана репродуктивного здоровья населения России является одним изосновных направлений деятельности в системе здравоохранения, критериемэффективности социальной политики государства (Концепция демографическойполитикиРоссийскойФедерациинапериоддо2025года(http://demoscope.ru/weekly/knigi/koncepciya/koncepciya25.html). Это связано с тем,что частота невынашивания беременности довольно высока, диапазон ееколебаний по разным литературным источникам составляет от 1,5 до 25% (БочковН.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
